弥漫性细支气管炎影像诊断

1、475961l43岁，女性l发热、咳嗽咳痰伴喘息影像学表现影像学表现l胸部CT 左肺、右肺 上下叶可见多发小叶中心结节，边界模糊，细支气管扩张。右肺中叶体积缩小，右肺中叶、双肺下叶基底段支气管扩张，部分见小液平面，周围可见大片状实变影。双侧少量胸腔积液。l头颅CT 筛窦、蝶窦及上颌窦粘膜增厚。诊断诊断l支气管扩张？l弥漫性泛细支气管炎？l慢性支气管炎？l支气管播散结核？诊诊 断断1998日本厚生省第二次诊断标准日本厚生省第二次诊断标准必须项目：1 持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难2 慢性副鼻窦炎或既往有副鼻窦炎病史3 双肺弥漫分布的颗粒样结节状阴影，CT呈小叶中心性颗粒样结节状阴影参考项目 1 断续

2、性湿罗音；2 1秒率降低（70%）以及低氧(PaO:80mmHg); 3 冷凝集试验1：64以上l确诊: 符合必须项目 、 和, 加上参考项目中的2项以上; l一般诊断: 符合必须项目 、 和;l 可疑诊断: 符合必须项目和 。病理活检有利于本病的确诊。但典型病例经X线和高分辨率CT(HRCT)即可诊断, 而临床和影像学表现不典型者, 须取肺组织活检确诊。肺活检取材以开胸或胸腔镜为好。Diffuse Panbrochilitis弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎概述概述l弥漫性泛细支气管（diffusepanbronchiolitis，DPB）是一种弥漫弥漫存在于双肺细支气管和呼吸性细支气管

3、呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。l1963年其临床及X线的表现首先被Takizawa教授所描述，1969年中山、本间最先依据病理组织学的特点提出DPB的概念，并将其区别于其它气道阻塞性疾病。解剖解剖病因病因 感染 本病多有慢性副鼻窦炎病史（80%以上） 遗传 有一定的人种特异性及家族发病倾向是一种涉及多种因素的复合基因疾病，日本DBP患者HLA-B54 多阳性（ 63.2%） 免疫 中性粒细胞比例增高，CD4/CD8下降， CD4，CD8 淋巴细胞总数增多。流行病学流行病学l日本、韩国、中国为代表的东亚地区l多发于男性(男女之比为1.4:1)，l发病年龄一般在2050岁l与吸入刺激气体及吸

4、烟无关l84.8%患者合并鼻窦炎 病理病理l大体标本： 表面弥漫细小灰白色结节 切面见广泛细支气管为中心结节 支气管扩张l细支气管和呼吸性细支气管炎 管壁增厚，管腔狭窄 管壁全层见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞l支气管腔及周围肺泡腔伴有大量中性粒细胞l病程晚期，细支气管周可见间质纤维组织增多临床表现临床表现l症状 慢性咳嗽、咳痰（脓痰）、呼吸困难常伴发鼻窦炎，与其他疾病伴发，如类风湿关节炎、肺癌、支气管哮喘l体征 两肺可闻及干湿啰音，以两下肺为著，可有发 绀和杵状指。晚期患者可能出现呼吸衰竭或肺心病的体征。l肺功能 多为以阻塞性通气功能障碍为主，一秒量，一秒率降低，残气量、残气率增加。 CT征象征

5、象 树芽征弥漫性细粟粒样影伴“树芽征”是DPB的典型CT表现。一般分布广泛, 但不均匀, 常以某一段、叶或中下肺为主, 与该病形态学改变一致。粟粒结节影呈小叶中心性分布, 结节大小一般为2-5mm, 无融合趋势。病变范围广是本病的一大特点, 其他肺部感染性疾病即使出现“树芽征”, 其范围也不如本病广。 DPBlDiffuse panbronchiolitis Thin-section CT scans obtained through both lower lobes show small centrilobular nodules, branching linear opacities an

6、d brochiolectasis.CT征象征象 小支气管扩张 多为细支气管壁增厚, 无囊状支气管扩张。此特点区别于其他原因引起的支气管扩张, 可能与DPB的细支气管全壁炎所致的细支气管壁增厚有关。1疾病发展疾病发展CT征象征象 l小斑片样磨玻璃影、斑片状和大片实变影、小空洞, 均为感染性病变不同阶段的共同征象, 无特异性。其范围、形态、密度等与感染性病变的严重程度和病程有关。但在DPB病例中, 上述感染性病变多以弥漫性细粟粒样小结节影为背景伴随出现。 CT征象分析征象分析l空气潴留征 小气道狭窄或阻塞可引起肺内含气量增多，气体潴留。l肺间质纤维化 胸膜下网状影及蜂窝影CT征象分析征象分析 鼻旁窦炎 是DPB主要合并症, 最常累及上颌窦, 文献报道有80.5%和84.7%的DPB患者伴有或既往有鼻旁窦 治治 疗疗用药用药 DPB的治疗不论细菌培养结果如何均应选择大环内脂累为首选用药。原则上需用药6个月以上，有效至少1年进展期病人则需持续用药2年以上。停药后复发的病例，再用大环内脂类仍然有效其他治疗其他治疗l糖皮质激素 强的松 1-2mg/kg/d, 症状缓解后减