心包填塞、胸腔积液的观察及护理-1ppt课件

1、心包填塞察看心包填塞察看/ /护理及病历分析护理及病历分析二大恢二大恢 马宁马宁目的：目的：1 了解心包腔根本解剖；了解心包腔根本解剖；2 知道心包填塞的缘由；知道心包填塞的缘由；3 掌握心包填塞的察看要点和术后护理；掌握心包填塞的察看要点和术后护理；心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样构造心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样构造心包腔是指壁层心包与心脏心包腔是指壁层心包与心脏外表的脏层心包之间的空隙外表的脏层心包之间的空隙正常心包腔内有少量淡黄色液体光滑着心脏外表正常心包腔内有少量淡黄色液体光滑着心脏外表心包填塞心包填塞急性心包填塞急性心包填塞延迟性心包填塞延迟性心包填塞急性心包

2、填塞定义：急性心包填塞定义： 心包积液到达一定限制或心脏受压到一定限制心包积液到达一定限制或心脏受压到一定限制, 引起的心脏舒张受限，心脏不能构成代偿机制，引起的心脏舒张受限，心脏不能构成代偿机制，心输出量迅速下降，可迅速进展致休克并引起心输出量迅速下降，可迅速进展致休克并引起心脏停搏。心脏停搏。急性心包填塞缘由：急性心包填塞缘由：1、CPB心内直视手术中止血不彻底心内直视手术中止血不彻底2、CPB呵斥凝血机制紊乱呵斥凝血机制紊乱3、术后鱼精蛋白中和肝素缺乏、术后鱼精蛋白中和肝素缺乏4、手术后患者体温过低复温、保暖、手术后患者体温过低复温、保暖5、术前未停用抗凝药、术前未停用抗凝药6、大量运用

3、库血、大量运用库血7、其他缘由、其他缘由急性心包填塞心包积液到达一定限制或心脏受压到一定限制心包腔内压力升高心包腔内压力升高心室舒张充盈受限压迫病症心室舒张充盈受限压迫病症心输出量迅速下降心输出量迅速下降体循环静脉压和肺静脉压增高体循环静脉压和肺静脉压增高进展性血压下降进展性血压下降脉压差小脉压差小) 容量容量升压药不敏感升压药不敏感心率增快，心音遥远心率增快，心音遥远颈静脉怒张，颈静脉怒张，CVP高高呼吸困难呼吸困难尿少，末梢潮凉，氧的下降尿少，末梢潮凉，氧的下降ECG、 X线检查示、床旁超声示线检查示、床旁超声示急性心包填塞察看急性心包填塞察看/诊断诊断急性心包填塞预防急性心包填塞预防/

4、/护理：护理：1、手术止血彻底、手术止血彻底2、鱼精蛋白中和适当根据、鱼精蛋白中和适当根据ACT3、术后保暖、术后保暖4、坚持引流管通畅，定时挤压、坚持引流管通畅，定时挤压(心包引流管只接心包引流管只接负压引流瓶，禁用水封瓶负压引流瓶，禁用水封瓶5、控制血压、控制血压6、对肝功能减退的患者，术前适当运用、对肝功能减退的患者，术前适当运用vitK1和和止血芳酸，积极纠正凝血机制紊乱止血芳酸，积极纠正凝血机制紊乱7、术前、术前3天停用华法林，天停用华法林，3-5天停用阿司匹林天停用阿司匹林延迟性心包填塞定义：延迟性心包填塞定义： 通常指心内直视手术通常指心内直视手术7天后因纵隔或心包天后因纵隔或心

5、包内积液、积血块引起对心脏和大血管的直内积液、积血块引起对心脏和大血管的直接机械性压迫。接机械性压迫。延迟性心包填塞缘由：延迟性心包填塞缘由：1、术后心包腔内积留血块溶解吸水，使心包腔、术后心包腔内积留血块溶解吸水，使心包腔内液体添加；内液体添加；2、术后抗凝药物运用过量最常见；、术后抗凝药物运用过量最常见；3、本身免疫或病毒感染引致心包内渗液积聚；、本身免疫或病毒感染引致心包内渗液积聚；4、左心房测压管拔除处渗血；、左心房测压管拔除处渗血；5、心外膜起搏导线拔除处渗血；、心外膜起搏导线拔除处渗血；6、术后充血性心力衰竭；、术后充血性心力衰竭；7、钢丝对胸骨的切割和变动体位不当呵斥胸骨、钢丝对

6、胸骨的切割和变动体位不当呵斥胸骨出血；出血；8、心包切开综合征；、心包切开综合征；9、术后引流不畅；、术后引流不畅；延迟性心包填塞察看：延迟性心包填塞察看： 由于多发生在数日或数月内，有较长的失由于多发生在数日或数月内，有较长的失代偿时间，体循环淤血较严重，除急性心包填代偿时间，体循环淤血较严重，除急性心包填塞的表现能够出现外塞的表现能够出现外 主要提示病症：纳差、恶心、呕吐、胸闷、腹主要提示病症：纳差、恶心、呕吐、胸闷、腹胀、上腹痛、胸痛、肩胛区疼痛、上肢疼痛、胀、上腹痛、胸痛、肩胛区疼痛、上肢疼痛、气促、心悸、浮肿气促、心悸、浮肿 、 精神差精神差 或焦躁不安、或焦躁不安、 低低热、不明缘

7、由全身出冷汗。热、不明缘由全身出冷汗。 延迟性心包填塞预防延迟性心包填塞预防1、了解病史、了解病史2、抗凝药剂量调整适宜换瓣、搭桥、抗凝药剂量调整适宜换瓣、搭桥3、了解特殊病种复杂先心的并发症、了解特殊病种复杂先心的并发症4、拔除胸腔引流管和左房测压管的时间选择，、拔除胸腔引流管和左房测压管的时间选择，操作本卷须知操作本卷须知5、掌握临症，、掌握临症，ECG，听心音，听心音6、必要是可行床旁超声检查和拍、必要是可行床旁超声检查和拍X光片光片病例分析病例分析病例病例1 1：胡某，男，胡某，男，59岁岁术前诊断：术前诊断：AS,AI,MS,MI,TI,心脏扩展心脏扩展C/T: 0.7，Af，心功能

8、二级，心功能二级手术当日：手术当日： BVR+TVP，转机时间，转机时间157分，术中止分，术中止血时间长，术后胸液多拌血块。血时间长，术后胸液多拌血块。 X光片：光片：-术术1晨：血压下降，脉压差减少，晨：血压下降，脉压差减少，CVP升高，心率升高，心率快，少快，少 尿。尿。 超声：视野不清，少量心包积液。超声：视野不清，少量心包积液。 X光片：心影大。光片：心影大。开胸探查：见大量暗红色血块，无活动出血。开胸探查：见大量暗红色血块，无活动出血。术后：病情逐渐平稳。术后：病情逐渐平稳。病情一览病情一览时间心率(次/分）血压(mmhg)CVP(mmH2O)胸液情况(ml)BE和氧饱和度ACT(

9、秒)鱼精蛋白(mg)尿量Hb(g/L)输血量(ml)21；20返室130/Af108/5710300尿量平均每小时11022；30123/ Af123/6410100-300127-1722012.8机血2000；00-5；30130-155/ Af96/50左右12-13平均每小时100-30-6至-4100%-95%20分别两次11血浆400术1，7；00-7:15155-170/ Af85/44降至64/439升至15胸液突然减少至1030迅速补液840心包填塞的治疗和术后护理心包填塞的治疗和术后护理急性心包填塞急性心包填塞-诊断明确后，开胸探查诊断明确后，开胸探查延迟性心包填塞延迟性心包填塞-床边探查对情况紧急的患床边探查对情况紧急的患者是及时有效的治疗措施之一，可以及者是及时有效的治疗措施之一，可以及时解除心脏压迫，缓解病情，并为进一时解除心脏压迫，缓解病情，并为进一步治疗博得时间步治疗博得时间;普通经剑突下原切口或普通经剑突下原切口或原引流口以手指进展纵隔、心包腔探查，原引流口以手指进展纵隔、心包腔探查，吸除积血、去除血块，病情改善后再送吸除积血、去除血块，病情改善后再送手术室