肺热病护理教学查房

1、.四月四月教学教学护理查房护理查房肺热病肺热病呼吸科呼吸科 .尘肺病 ，又称黑肺症，又称尘肺、砂肺，是一种肺部纤维化疾病。患者通常长期处于充满尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化，形成纤维化灶 。其临床表现主要包括：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血. 病例导入： 患者男，47岁，以“咳嗽、咳痰伴咯血1天。”为主诉于2016年4月16日10时47分由门诊拟“中医：肺热病*(痰热阻肺证)，西医：社区获得性肺炎，非重症”收入院。辰下：入院后未再咯血，咳嗽，咳痰量中色黄质粘，气喘，口干喜热饮，口苦，纳尚可，寐尚安，二便调。3.体格检查体格检查T:36.6，

2、P:70次/分，R:20次/分，Bp:107/79 mmHg神志清楚，自主体位，对答切题，检查合作，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。胸廓无畸形，肋间隙正常。肺部：肺部：双侧呼吸运动正常对称。双肺触觉语颤对称相等，胸膜摩擦感未触及。双肺叩诊正常清音，双肺呼吸音低，听诊闻及少量湿性啰音。腹部平坦，腹部右侧见一长约20cm的弧形陈旧性手术疤痕，腹肌柔软无压痛。.辅助检查辅助检查：（2 2016-04-15 福州肺科医院）胸部正侧位片：尘肺并感染；超敏C-反应蛋白：2.25mg/L。（2016-04-16 我院）胸部CT平扫+多平面重建：原拟双肺弥漫性病变 慢性肺气肿，肺尖部多发肺大泡形成。 2016-04

3、-17血常规+C反应蛋白：正常。生化全套：总蛋白：61.8g/L白蛋白：37g/L5.既往史：既往史：6年前因咳嗽、咳痰于晋安区医院诊断“矽肺”。4年前于重庆涪陵区人民医院行肝癌手术。吸烟史：约20支/日，约28年饮酒史：饮酒量2两到半斤，约28年工作条件较差，接触粉尘等空气污染物质20余年.诊断诊断中医诊断：肺热病 痰热阻肺证西医诊断：1、社区获得性肺炎，非重症 2、矽肺性肺纤维化 3、肺气肿 4、肺大泡 5、特指手术后状态(肝癌术后).出院时出院时患者诉偶有咳嗽，少痰，偶见痰中带血，纳寐可，二便调。舌质暗红，苔黄，脉弦滑。双肺呼吸音低，双肺听诊未闻及明显干、湿性啰音。.科别：呼吸内科科别：

4、呼吸内科 姓名：吴朝贵姓名：吴朝贵 床号：床号：1616床床 住院号住院号: :1587450115874501日期日期2016.4.162016.4.172016.4.18 班次白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜生命体征神志清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚体温（）36.636.536.635.936.136.136.336.336.2脉搏（次/分）707272707071707372呼吸（次/分）202020182018202020血压（mmhg）107/79108/76107/69110/68107/78107/68108/70108/69107/70舌苔舌暗红苔黄腻舌暗红苔黄腻舌暗

5、红苔黄腻脉象脉滑脉滑脉滑脉滑脉滑脉滑营养A普食 B软食C流质 D禁食E鼻饲 F低盐糖尿病饮食自理AAAAAAAA协助自理能力A洗脸 B刷牙C口腔护理 D床上浴 E床上洗头自理ABABABABABABABAB协助情志A正常B异常BBBBBBBB大便A正常 B失禁C便秘 D腹泻 E造瘘口AAAAAAAA小便A正常 B失禁C导尿AAAAAAAA皮肤A完整 B受损C水肿AAAAAAAA睡眠A寐安 B失眠C多梦 D易醒AAAAAAAA.1P:清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与与肺失宣降肺失宣降有关有关2P:气体交换受阻：与气体交换受阻：与肺失宣肃，肾不纳气有关肺失宣肃，肾不纳气有关3P:潜在并发症：窒息

6、潜在并发症：窒息4P:饮食调理的需要：饮食调理的需要：与痰瘀阻肺，肺肾失养有关与痰瘀阻肺，肺肾失养有关5P:思虑：与担心疾病预后有关思虑：与担心疾病预后有关6P:寻求健康行为寻求健康行为护理诊断护理诊断.日期日期/ /时间时间P P护理诊断护理诊断/ /问题问题 I I护理措施护理措施 签签 名名评价评价 日期日期签签名名2016.2016.4 4.1.16 611:3011:30 1P 1P：清理：清理呼吸道无效呼吸道无效（与与肺失宣肺失宣降降有关有关） 1I1I：1 1、保持病室环境舒适、保持病室环境舒适、空气洁净，温湿度适宜。空气洁净，温湿度适宜。 2 2、指导患者适当活动，以利、指导患

7、者适当活动，以利气血运行，但以不疲劳为度。气血运行，但以不疲劳为度。3 3、鼓励患者多饮水，、鼓励患者多饮水，多选用多选用多汁的水果，如梨、枇杷等多汁的水果，如梨、枇杷等 每每日饮水量达日饮水量达2500ML/2500ML/日以上。日以上。4 4、鼓励病人翻身、深呼吸和、鼓励病人翻身、深呼吸和有效咳嗽痰，协助循足太阳膀有效咳嗽痰，协助循足太阳膀胱经行背部叩击疗法以助咳痰。胱经行背部叩击疗法以助咳痰。5 5、密切观察病人痰液的色、密切观察病人痰液的色、质、量及其咳嗽的频率、程度质、量及其咳嗽的频率、程度等。等。6 6、遵医嘱留取新鲜痰标本进、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，根据药敏行培养

8、和药敏试验，根据药敏试验使用抗菌药物。试验使用抗菌药物。 许许 鑫鑫 B B2016.2016.4.24.22 2许鑫科别：呼吸内科科别：呼吸内科 姓名：吴朝贵姓名：吴朝贵 床号：床号：1616床床 住院号：住院号：158745011587450111.日期日期/ /时间时间P P护理诊断护理诊断/ /问题问题 I I护理措施护理措施 签签 名名评价评价 日期日期签签名名2016.2016.4 4.1.16 611:3011:30 2P2P：气体：气体交换受阻交换受阻（与肺失宣肃，与肺失宣肃，肾不纳气有关）肾不纳气有关） 1I1I：1 1、协助半卧位休息，因、协助半卧位休息，因合适的体位有利于

9、呼吸和咳嗽，合适的体位有利于呼吸和咳嗽，从而减轻呼吸困难。从而减轻呼吸困难。 2 2、遵医嘱给予吸氧，、遵医嘱给予吸氧，2-3L/2-3L/分，同时保持吸氧装置通畅。分，同时保持吸氧装置通畅。3 3、多鼓励患者有意识使用呼、多鼓励患者有意识使用呼吸技术，如缩唇呼吸和腹式呼吸技术，如缩唇呼吸和腹式呼吸。吸。4 4、使用支气管舒张药、抗菌、使用支气管舒张药、抗菌药，观察疗效和副作用。药，观察疗效和副作用。5 5、嘱患者戒烟、酒，以减少、嘱患者戒烟、酒，以减少其对肺部的刺激。其对肺部的刺激。4指导患者中药早晚饭后半指导患者中药早晚饭后半小时温服以清热止血、降逆小时温服以清热止血、降逆化痰止咳。化痰止

10、咳。 许 鑫 B B2016.2016.4.24.22 2许鑫科别：呼吸内科科别：呼吸内科 姓名：吴朝贵姓名：吴朝贵 床号：床号：1616床床 住院号：住院号：158745011587450112.科别：呼吸内科科别：呼吸内科 姓名：吴朝贵姓名：吴朝贵 床号：床号：1616床床 住院号：住院号：1515874501874501日期日期/ /时间时间 P P护理诊断护理诊断/ /问题问题 I I护理措施护理措施 签签名名评评价价 日期日期签签名名2016.2016.4 4.1.17 711:0011:00 3P3P：潜在：潜在并发症：窒并发症：窒息息 2I 2I：1.1. 遵医嘱使用氨基遵医嘱使

11、用氨基已酸、肾上腺色腙片止血已酸、肾上腺色腙片止血药药 2.2.保持呼吸道通畅；咯血保持呼吸道通畅；咯血时平卧，头偏向一侧，及时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内的血块及时清除口鼻腔内的血块及食物残渣，床边备吸引装食物残渣，床边备吸引装置。置。 3.3.严密观察患者病情变化，严密观察患者病情变化，指导患者认识咯血的先兆指导患者认识咯血的先兆和应急处理办法。和应急处理办法。 许许鑫鑫 B B 2016.2016.4 4. .2222许鑫13.日期日期/ /时间时间P P护理诊断护理诊断/ /问题问题 I I护理措施护理措施 签签名名评评价价 日期日期签签名名2016.2016.4 4. .171

12、711:0011:00 4 4P P：饮食：饮食调节的需要调节的需要(与痰瘀阻肺，与痰瘀阻肺，肺肾失养有肺肾失养有关关) 4 4I I; ;（1 1）饮食以软、烂、易饮食以软、烂、易消化、富营养、少量多餐为原消化、富营养、少量多餐为原则，少食肥甘厚腻之品。则，少食肥甘厚腻之品。 （2 2）禁食辛辣，油腻）禁食辛辣，油腻等刺激性强的食物，如浓茶，等刺激性强的食物，如浓茶，咖啡。咖啡。 许鑫B B 2016.2016.4 4. .2222许鑫科别：呼吸内科科别：呼吸内科 姓名：吴朝贵姓名：吴朝贵 床号：床号：1616床床 住院号：住院号：151587450874501 114.科别：呼吸内科科别：

13、呼吸内科 姓名：吴朝贵姓名：吴朝贵 床号：床号：1616床床 住院号：住院号：151587450874501 1日期日期/ /时间时间 P P护理诊断护理诊断/ /问题问题 I I护理措施护理措施 签签名名评评价价 日期日期签签名名2016.2016.4 4.1.17 7 5 5P P：思虑：思虑（与担心疾（与担心疾病预后有关）病预后有关） 5 5I I：（：（1 1）运用语言与患）运用语言与患者沟通化郁神分，疏泄情者沟通化郁神分，疏泄情志。志。 （2 2）鼓励患者采用）鼓励患者采用一些自我放松的方法，如一些自我放松的方法，如听听音乐，放松操等听听音乐，放松操等 （3 3）关心体贴病人，）关心

14、体贴病人，经常巡视了解病人的需要，经常巡视了解病人的需要，帮助病人解决问题。帮助病人解决问题。许鑫A2016.2016.4 4. .1919许鑫15.科别：呼吸内科科别：呼吸内科 姓名：吴朝贵姓名：吴朝贵 床号：床号：1616床床 住院号住院号1515874501874501日期日期/ /时间时间P P护理诊断护理诊断/ /问题问题 护理措施护理措施 签签名名评评价价 日期日期签签名名2016.2016.4.214.2111:0011:00 6P6P：寻求：寻求健康行为健康行为 6 6I I1 1、纠正吸烟等不良习惯，避、纠正吸烟等不良习惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素免受寒、过劳、酗酒等诱

15、发因素忌忌烟酒。可适当选用康复食疗药膳，烟酒。可适当选用康复食疗药膳，如批把叶粥、生芦根粥等以增强体如批把叶粥、生芦根粥等以增强体质。质。 2、注意填起居，避风寒。要随天、注意填起居，避风寒。要随天气变化随时增减衣服，注意生活要气变化随时增减衣服，注意生活要有规律，劳逸结合，不要过度疲劳、有规律，劳逸结合，不要过度疲劳、受凉、精神紧张。在感冒或冬季要受凉、精神紧张。在感冒或冬季要保证室内空气流通，尽量不去公共保证室内空气流通，尽量不去公共场所。场所。3、平时注意锻炼身体，适当加些、平时注意锻炼身体，适当加些体育活动，如慢跑、长距离的散体育活动，如慢跑、长距离的散步以提高自身的抗病能力，防止步以提高自身的抗病能力，防止外邪入侵。外邪入侵。许鑫A A 2016.2016.4.224.22许鑫.课堂提问1、少量咯血是指病人24h内的咯血量小于（C） A、10ml B、50ml C、100ml D、200ml2、按病因学对肺炎进行临床分类，则最常见的肺炎类型是（A） A、细