2014神经外科讲课会议讲课ppt课件

1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越颈部血管夹层颈部血管夹层袁兴运袁兴运厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越遗传要素：血管壁构造异常 如MarFans syndrome 、FMD等； 后天要素：颈部的过伸或过度旋转 猛烈的咳嗽、呕吐、打喷嚏等 按摩美容院夹层颈部推拿按摩 脑血管病常规危险要素病因及发病机制厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越l TCD 远端阻力增高l MRI 血肿在T1加权像呈现高信号，特 l 征性地表现为接近管腔的新月形信号l MRA/CTA 管腔狭窄/闭塞l DSA被以为是诊断动脉夹层的金规范诊断方法厚

2、 德 博 爱 精 医 卓 越l动脉不规那么狭窄、管腔成不规那么玫瑰花状、线珠状、波纹状、线样征、管腔完全闭塞l双腔征：造影剂成双中充盈l血管狭窄/完全闭塞，伴近端扩张/造影剂滞留l血管扩张与相邻部位狭窄或闭塞l其它少见征象包括内膜悬垂物DSA征像厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越Case-1李李*，女，女34岁。岁。病史：以病史：以“左侧肢体无力左侧肢体无力3天入院。天入院。4天前无诱天前无诱因出现右侧颞部疼痛，因出现右侧颞部疼痛，3天前突感左侧肢体无天前突感左侧肢体无力。力。查体：右侧查体：右侧Horners征眼睑下垂征眼睑下垂 ，瞳孔减少，瞳孔减少 左上肢肌力左上

3、肢肌力0级，左下肢肌力级，左下肢肌力3级级头颅头颅MR提示：右额叶、颞叶、及右侧基底节区提示：右额叶、颞叶、及右侧基底节区脑梗死；脑梗死；MRA右侧颈内动脉闭塞能够。右侧颈内动脉闭塞能够。厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越Case-2胡胡*，男，男，48岁。岁。病史：以病史：以“突发头晕、视物重影、左侧肢体无力突发头晕、视物重影、左侧肢体无力5天入院。天入院。5天前拖地时出现头晕，天前拖地时出现头晕，3天前上天前上厕所时忽然跌倒，呼之不应，继续约厕所时忽然跌倒，呼之不应，继续约4小时清小时清醒，醒后自觉视物重影，言语模糊，饮水呛咳、醒，醒后自觉视物重影，言语模糊，饮水

4、呛咳、左侧肢体无力。左侧肢体无力。查体：右侧眼球固定，左侧眼球上下视不全查体：右侧眼球固定，左侧眼球上下视不全 左侧周围性面瘫，左侧肢体肌力左侧周围性面瘫，左侧肢体肌力4级。级。头颅头颅MR提示：右侧小脑、中脑、丘脑梗死。提示：右侧小脑、中脑、丘脑梗死。厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越Aspirin vs anticoagulation in carotid artery dissectionnew cerebral ischemic events

5、Prospectively collecteddata of consecutive patients with sICADProspectively collected data from 298 consecutive patients with sICAD，nonrandomizedAspirinAnticoagulationsymptomatic intracranial hemorrhagemajor extracranial bleeding(n96)(n202)Neurology 2021;72:18101815厚 德 博 爱 精 医 卓 越Outcome厚 德 博 爱 精 医

6、卓 越2021 meta-analysis Conclusion 对于颈动脉夹层的患者，没有证据支持抗凝治疗优于抗血小板治疗 需求前瞻性的随机对照的大型实验对比抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性JNNP,2021;79;1122-1127厚 德 博 爱 精 医 卓 越2021 AHA 二级预防指南 合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，抗栓治疗至少3-6个月 (Class IIa; Level of Evidence B). 合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，应该选择抗血小板治疗还是抗凝治疗还不清楚 (Class IIb; Level of Evidence B) (New recommendation) Stroke, Jan 2021; 42: 227 - 276厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越Case-1厚 德 博 爱 精 医 卓 越Case-2患者岳*，女性，50岁，主诉：言语错乱、反响愚钝12hNS系统查体：言语模糊，计算力、定向力差，颅神经-，四肢肌力正常。头颅MR示左侧颞叶梗死。入院诊断：脑梗死左侧颞叶厚 德 博 爱 精 医 卓