高血压的治疗与护理

1、LIFE HOME.高血压的治疗与护理康 复 六 科.学 习 提 要一、高血压的概念一、高血压的概念二、高血压的诊断及二、高血压的诊断及分级标准分级标准三、高血压的分类三、高血压的分类四、高血压的诱导因四、高血压的诱导因素素五、高血压的临床表五、高血压的临床表现现六、高血压的并发症六、高血压的并发症七、高血压的药物治七、高血压的药物治疗疗八、高血压的护理八、高血压的护理.高血压的患病率（1）全国成年人高血压患病率高达）全国成年人高血压患病率高达18.8%（2）全国约有）全国约有1.6亿高血压患者亿高血压患者（3）每）每5个成年人就有个成年人就有1个高血压患者个高血压患者.一、高血压的概念 血高

2、压：血高压：高血压是由于各种原因引起的体循环高血压是由于各种原因引起的体循环动脉血压升高，常伴有心、脑、肾大动脉和视网动脉血压升高，常伴有心、脑、肾大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。膜等器官损害的全身性疾病。 是指动脉血压超过正常值的异常情况。是指动脉血压超过正常值的异常情况。 收缩压：收缩压：心室收缩时，血液对血管壁的侧压力心室收缩时，血液对血管壁的侧压力, ,使主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高使主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高高压压”。 舒张压：舒张压：心室舒张时，血管壁上的侧压力，使心室舒

3、张时，血管壁上的侧压力，使主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为为舒张压，也称为“低压低压”。.二、高血压诊断和分级标准诊断标准：在未服用降压药物的情况下，收缩压诊断标准：在未服用降压药物的情况下，收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。根据高血压升高的水平，可分为根据高血压升高的水平，可分为1 1、2 2、3 3级。级。 收缩压收缩压mmHg mmHg 舒张压舒张压mmHgmmHg 1 1级：级： 140-159 90-99140-159 90-99 2 2级：级： 160-179

4、100-109160-179 100-109 3 3级：级： 180 110180 110.三、高血压的分类 可分为可分为原发性高血压原发性高血压和和继发性高血压继发性高血压。 原发性高血压：原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由高血压，可能由遗传遗传、吸烟吸烟、饮酒饮酒、过量摄盐过量摄盐、体重体重、精精神紧张神紧张、缺乏锻炼缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的等因素导致，占所有高血压病人的90%90%以上。目前，尚难根治，但能控制。以

5、上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压，占所有高血压病人的单而清楚，故又称单原因性高因压，占所有高血压病人的5%-10%5%-10%。.四、高血压的诱导因素1 1、遗传：、遗传：通过高血压患者家庭调查，发现父母均患高血通过高血压患者家庭调查，发现父母均患高血压者，其子女患病率达压者，其子女患病率达45%45%，相反双亲血压正常，其子女，相反双亲血压正常，其子女患病率仅为患病率仅

6、为3%3%。2 2、性别与年龄：、性别与年龄：大多数地区男性患高血压高于女性，平大多数地区男性患高血压高于女性，平均血压随年龄增长而升高，就总人群来说，年龄每均血压随年龄增长而升高，就总人群来说，年龄每增加增加1010岁岁，高血压发病的相对危险性增加，高血压发病的相对危险性增加29%-43%29%-43%。发病率的。发病率的趋势，趋势，4040岁以上者发病率高。岁以上者发病率高。3 3、体重：、体重：肥胖患者发病率是体重正常者的肥胖患者发病率是体重正常者的2-62-6倍倍，减轻体，减轻体重后血压有不同程度下降，在重后血压有不同程度下降，在20302030多岁时体重增加的人多岁时体重增加的人危险

7、性最大。危险性最大。.四、高血压的诱导因素4 4、饮酒：、饮酒：随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样高血压发病率增大。过度饮酒可导致中风。高，长期这样高血压发病率增大。过度饮酒可导致中风。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(30mg(约约1 1两两白酒白酒) )，女性应不超过，女性应不超过20mg20mg。与不饮酒的人群相比，持续。与不饮酒的人群相比，持续饮酒的男性在饮酒的男性在4 4年内发生高血压的危险性增加年内发生高血压的危险性增加4040。由此。由此可见，少饮酒或禁酒是预防高血压

8、病的有效措施之一。可见，少饮酒或禁酒是预防高血压病的有效措施之一。 5 5、吸烟：、吸烟：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟测：吸两支烟1010分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。不利于高血压的治疗。.四、高血压的诱导因素6 6、饮食：、饮食：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北中

9、国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方每人每天摄入方每人每天摄入1212至至1818克食盐，南方每人每天摄入克食盐，南方每人每天摄入8 8克左克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高钠饮食是中国人高血压发病的又一重要因素高血压发病的又一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。7 7、代谢因素：、代谢因素：肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量下降可使周围肥胖、

10、胰岛素抵抗、糖耐量下降可使周围血管阻力增加使血压升高。血管阻力增加使血压升高。8 8、其他：、其他：精神紧张、性格急躁、生活不规律、环境因素精神紧张、性格急躁、生活不规律、环境因素、 缺少体力锻炼。缺少体力锻炼。.五、高血压的临床表现大多数高血压没有明显症状大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现以下症状：有的高血压患者会出现以下症状： 头疼头疼 、头晕、失眠、耳鸣、手指麻木、颈背部、头晕、失眠、耳鸣、手指麻木、颈背部肌肉酸痛紧张。肌肉酸痛紧张。.六、高血压的并发症 高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应全身小

11、动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。其中，以对。其中，以对心心、脑脑、肾肾的损害最为显著。的损害最为显著。.六、高血压的并发症1 1、脑血管意外：、脑血管意外：高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。院检查。2 2、肾动脉硬化和尿毒症：、肾动脉硬化和尿毒症：高血压合并肾功能衰竭

12、约占高血压合并肾功能衰竭约占10%10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。硬化，从而迅速发展为尿毒症。.六、高血压的并发症3 3、高血压性心脏病：、高血压性心脏病：动脉压持续性升高动脉压持续性升高，增加心脏

13、负担，增加心脏负担, ,引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。形成代偿性左引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。形成代偿性左心肥厚心肥厚, ,合并冠状动脉粥样硬化时，高血压患者冠状动脉合并冠状动脉粥样硬化时，高血压患者冠状动脉血流储备功能降低，血流储备功能降低，心肌供血、供氧减少心肌供血、供氧减少，因此出现心绞，因此出现心绞痛、心肌梗死等即形成高血压性心脏病。该病最终导致心痛、心肌梗死等即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。力衰竭。.七、高血压药物治疗药物治疗：药物治疗：确诊高血压后经过饮食治疗、运动疗法不能使确诊高血压后经过饮食治疗、运动疗法不能使血压控制在理想范围时，就要进行积极的药

14、物治疗。血压控制在理想范围时，就要进行积极的药物治疗。降压药物的分类：降压药物的分类：1 1、利尿剂、利尿剂 ：氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉噻米（针：氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉噻米（针剂）剂）2 2、 受体阻滞剂受体阻滞剂 ：美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片：美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片3 3、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂：硝苯地平控释片、硝苯地平控缓片、硝苯地平控释片、硝苯地平控缓片、 尼群地平、苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平片尼群地平、苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平片、尼莫地平、尼莫地平.七、高血压药物治疗4 4、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI A

15、CEI ）：卡托普利、盐酸）：卡托普利、盐酸贝那普利、马来酸依那普利贝那普利、马来酸依那普利5 5、血管紧张素、血管紧张素IIII受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB）：缬沙坦、厄贝沙坦）：缬沙坦、厄贝沙坦6 6、-受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪 7 7、复合制剂：复方卡托普利、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙、复合制剂：复方卡托普利、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪坦氢氯噻嗪.八、高血压的指导护理1、合理膳食；、合理膳食； 2、适当休息；、适当休息；3、适量运动；、适量运动； 4、控制体重；、控制体重；5、戒烟限酒；、戒烟限酒； 6、用药指导；、用药指导；7、心理平衡；、心理平衡；

16、8、自我管理；、自我管理；.1 1、合理膳食：、合理膳食： （1 1）控制能量的摄入；）控制能量的摄入；(2) (2) 限制脂肪的摄入；限制脂肪的摄入；(3) (3) 适量适量摄入蛋白质；摄入蛋白质； (4)(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品；多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品； (5) (5) 限制盐的摄入量；限制盐的摄入量；(6) (6) 多吃新鲜蔬菜水果。多吃新鲜蔬菜水果。2 2、适当休息：、适当休息： 适当的休息和充足的睡眠对降低血压都有益处。一旦发适当的休息和充足的睡眠对降低血压都有益处。一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治疗。高血压病生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治疗。

17、高血压病患者要注意生活起居有规律，不宜过度劳累，不宜看情节患者要注意生活起居有规律，不宜过度劳累，不宜看情节恐怖、紧张的电影电视，不宜熬夜或通宵工作，注意劳逸恐怖、紧张的电影电视，不宜熬夜或通宵工作，注意劳逸结合。结合。.3 3、适量运动：、适量运动： （1 1）运动量不宜太大，要采取循序渐进的方式来增加活动量）运动量不宜太大，要采取循序渐进的方式来增加活动量；（；（2 2）注意温度气候的变化；（）注意温度气候的变化；（3 3）穿着舒适吸汗的衣服，以）穿着舒适吸汗的衣服，以棉质衣料为宜；（棉质衣料为宜；（4 4）进行运动时，切勿空腹，以免发生低血）进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后

18、糖，应在饭后1 1小时。小时。4 4、控制体重：、控制体重： 肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重以内，有助血压控制。体重在理想体重以内，有助血压控制。5 5、戒烟限酒、戒烟限酒 ： 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-205-20次次/ /分，收缩压增加分，收缩压增加10-25mmhg10-25mmhg。长期大量吸烟还会加速了。长期大量吸烟还会加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生

19、，有高血压的人更应戒烟。压的发生，有高血压的人更应戒烟。.6 6、用药护理：、用药护理： 降压药尽可能口服，逐渐降压；现有的降压药种类和品降压药尽可能口服，逐渐降压；现有的降压药种类和品种很多，应在医生指导下服用；必须坚持长期定时定量用种很多，应在医生指导下服用；必须坚持长期定时定量用药；用药过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位药；用药过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位坐起时，动作应尽量缓慢，以免出现体位性低血压。坐起时，动作应尽量缓慢，以免出现体位性低血压。7 7、控制调节心情、控制调节心情: : 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些高血压患者的心理表现是紧张、易怒

20、、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，当有较大的式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，当有较大的精神压力时应设法释放，学会倾诉，参加轻松愉快的业余精神压力时应设法释放，学会倾诉，参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 .8 8、自我管理：、自我管理：（1 1）血压的监测：不能以发生的症状来进行血压水平的估量）血压的监测：不能以发生

21、的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依。必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。条件允许，可自备血压计及学会自测血压，应每日测血据。条件允许，可自备血压计及学会自测血压，应每日测血压二次做到压二次做到定时间、定体位、定部位、定血压计定时间、定体位、定部位、定血压计。（2 2）高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测）高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行进行尿常规及肾功能检查尿常规及肾功能检查。（3 3）治疗高血压应坚持）治疗高血压应坚持“三心三心”：即信心、决心、恒心，只：即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。有这样做才能防止或推迟机体重要脏