危重症评分讲稿

1、关于危重症评分讲稿关于危重症评分讲稿现在学习的是第一页，共69页Company Logo危重病医学1APACHE评分2格拉斯哥昏迷评分3创伤评分4现在学习的是第二页，共69页Company Logo v危重病医学是随着医学的发展而产生的， 20世纪50年代欧美国家开始建立ICU病房，70年美国创建危重病医学学会，危重病医学是现代医学的重要组成部分。它是以危重病为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互结合为基础，以应用现代化的监测及干预性技术为方法，对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科 。现在学习的是第三页，共69页Company L

2、ogov与传统学科不同，传统的学科大多是以器官或系统为出发点，而危重病医学主要研究的是其关于器官之间、器官与组织之间以及组织与组织之间的相互关系。就如同MODS是一个综合征，而不是多个独立器官功能损害的叠加，这时疾病是个整体，这样治疗也应该具有整体性。 现在学习的是第四页，共69页Company Logov随着对危重病医学认识和治疗水平的不断提高，科学的评价疾病的严重程度对患者病情的临床干预和预后十分重要。以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法太粗糙，不能准确反映疾病严重程度及迅速变化，临床医学正在从直观、经验的“描述型”演变为深入的、量化的“解释型”。 现在学习的是第五页，共69页Compa

3、ny Logov 70年代初从靠少数临床医学专家凭经验推荐的一些生理参数组成的第一代评分方法，到现在经过数万例、多中心临床病例研究证实并经过Logistic回归分析科学地筛选出来的各项临床指标组成的三、四代评分方法，使危重症评价系统的科学性不断增强，所包含信息越来越完善v 近年通过对两种或更多评分方法联合应用，以弥补单一方法的不足，从而更科学和量化地评价危重疾病的严重程度v 临床患者的生理参数和分子生物学的研究成果紧密联系，加强临床与基础的有机结合，尽早识别潜在危重症v 目前危重症评分方法的使用已由过去的“手算”逐渐发展到“电算”，使危重症病情评价更加精确和快捷危重疾病评分的发展危重疾病评分的

4、发展现在学习的是第六页，共69页Company Logov疾病评分系统大致分为:疾病特异性和疾病非特异性评分，其目的在于反映疾病的严重程度和患者的预后。前者评分是针对单一疾病，各种不同疾病的评分系统之间无法作相互比较，能更好地反映患者的病情和预后，如：创伤评分系统和Glasgow昏迷评分(GCS评分)系统。 后者评分是可广泛用于多种不同疾病的评估，适宜在原发疾病不同的患者间进行比较，如： APACHE评分系统。 现在学习的是第七页，共69页Company Logo 危重疾病评分的临床意义危重疾病评分的临床意义 v评价疾病的严重程度和预测预后评价疾病的严重程度和预测预后 v危重疾病评分与质量控制

5、危重疾病评分与质量控制 v指导医疗资源的合理分配和使用指导医疗资源的合理分配和使用 v危重疾病的评分与医疗费用危重疾病的评分与医疗费用 v用危重疾病评分来评价医疗措施的效果用危重疾病评分来评价医疗措施的效果 v用危重疾病评分控制组间的可比性用危重疾病评分控制组间的可比性 v危重疾病评分用于学术交流危重疾病评分用于学术交流 现在学习的是第八页，共69页Company Logo评价疾病的严重程度和预测预后评价疾病的严重程度和预测预后v这是危重症评分最常用的一个功能。众多研究成这是危重症评分最常用的一个功能。众多研究成果显示，危重症评分与病人病情严重程度密切相果显示，危重症评分与病人病情严重程度密切

6、相关。避免在判断病情严重程度和预测死亡危险性关。避免在判断病情严重程度和预测死亡危险性方面，受患者或家属主观方面影响以及利用某些方面，受患者或家属主观方面影响以及利用某些随意性检查结果做出片面评价，缺乏对全面病理随意性检查结果做出片面评价，缺乏对全面病理生理状况的综合评价生理状况的综合评价现在学习的是第九页，共69页Company Logo危重疾病评分与质量控制危重疾病评分与质量控制v像像APACHE、创伤评分系统等，都是来源于上万、创伤评分系统等，都是来源于上万病例的多中心的大型数据库，而且不断完善和更病例的多中心的大型数据库，而且不断完善和更新，其对病死率的预测与实际病死率有相当好的新，其

7、对病死率的预测与实际病死率有相当好的吻合程度，能够反映当前整体的医疗水平。如果吻合程度，能够反映当前整体的医疗水平。如果一个医院的整体病死率明显高于或低于危重症评一个医院的整体病死率明显高于或低于危重症评分预测的死亡率，都可为医院的质量控制提供一分预测的死亡率，都可为医院的质量控制提供一个有价值的信息，促进医院领导总结成功的经验，个有价值的信息，促进医院领导总结成功的经验，寻找失败的教训寻找失败的教训现在学习的是第十页，共69页Company Logo指导医疗资源的合理分配和使用指导医疗资源的合理分配和使用v在急诊科病人众多的时候，都需要对病人进行分在急诊科病人众多的时候，都需要对病人进行分级

8、和类选，根据病人不同严重程度确定抢救的先级和类选，根据病人不同严重程度确定抢救的先后顺序以及抢救资源的合理配置。在后顺序以及抢救资源的合理配置。在ICU资源有资源有限的情况下，为了最大效率地利用这些资源，必限的情况下，为了最大效率地利用这些资源，必须选择那些有抢救价值且确实需要这些监护设备须选择那些有抢救价值且确实需要这些监护设备的病人进入的病人进入ICU，以免造成不必要的浪费。可以，以免造成不必要的浪费。可以量化评价护士的工作强度、心理压力以及不同病量化评价护士的工作强度、心理压力以及不同病人需要的护理资源配置人需要的护理资源配置现在学习的是第十一页，共69页Company Logo危重疾病

9、的评分与医疗费用危重疾病的评分与医疗费用v美国有研究报道，美国医院内危重患者约占美国有研究报道，美国医院内危重患者约占15%，而其医疗费用却等于其他而其医疗费用却等于其他85%一般住院患者的医一般住院患者的医疗费用。许多研究显示，危重症评分与病人住监疗费用。许多研究显示，危重症评分与病人住监护室和住院天数密切相关护室和住院天数密切相关现在学习的是第十二页，共69页Company Logo用危重疾病评分来评价医疗措施的效果用危重疾病评分来评价医疗措施的效果v临床常用危重症评分衡量某种治疗或护理措施的临床常用危重症评分衡量某种治疗或护理措施的效果。如果治疗效果好，病人病情缓解，评分就效果。如果治疗

10、效果好，病人病情缓解，评分就变好，反之，病情加重，评分变差变好，反之，病情加重，评分变差现在学习的是第十三页，共69页Company Logo用危重疾病评分控制组间的可比性用危重疾病评分控制组间的可比性v在临床研究中每个患者所患疾病不同，年龄、性在临床研究中每个患者所患疾病不同，年龄、性别也不尽相同，即使是随机分组，也很难实现实别也不尽相同，即使是随机分组，也很难实现实验组和对照组之间的疾病严重程度控制在相当水验组和对照组之间的疾病严重程度控制在相当水平，使两者具有可比性。采用危重症评分能够筛平，使两者具有可比性。采用危重症评分能够筛选病例，控制组间或组内的可比性选病例，控制组间或组内的可比性

11、现在学习的是第十四页，共69页Company Logo危重疾病评分用于学术交流危重疾病评分用于学术交流v在学术交流中，用评分描述病情有利于学者之间在学术交流中，用评分描述病情有利于学者之间的沟通。在近年的国际、国内大型的危重症学术的沟通。在近年的国际、国内大型的危重症学术会议中，学者已经采用危重症评分进行病情描述、会议中，学者已经采用危重症评分进行病情描述、作为分组研究病人齐同性的依据、作为评价某种作为分组研究病人齐同性的依据、作为评价某种治疗措施是否有效的依据治疗措施是否有效的依据现在学习的是第十五页，共69页Company Logo目前临床常用评分方法目前临床常用评分方法 v 急性生理功能

12、和慢性健康状况评分系统急性生理功能和慢性健康状况评分系统或或 v急性呼吸窘迫综合征评分方法急性呼吸窘迫综合征评分方法 （ARDS ScoreARDS Score） v 弥散性血管内凝血评分方法（弥散性血管内凝血评分方法（DIC Score DIC Score ） v 多系统功能不全评分方法（多系统功能不全评分方法（MODS Score MODS Score ） v 昏迷程度评分方法昏迷程度评分方法 （GCS GCS ）v病死率预测方法病死率预测方法 （MPM MPM ）v 小儿死亡危险性评分方法小儿死亡危险性评分方法 （PRIMS PRIMS ）v 简明急性生理功能评分方法（简明急性生理功能评

13、分方法（SAPS SAPS ） v 创伤评分创伤评分 现在学习的是第十六页，共69页Company Logo可行性评分方法应具备以下特点可行性评分方法应具备以下特点v包括的参数少而精，参数的获取方法简单易行包括的参数少而精，参数的获取方法简单易行v完成完成 评分需要的时间尽量短评分需要的时间尽量短v评分指标客观、可定量，不受人为观察因素的评分指标客观、可定量，不受人为观察因素的影响影响v适用对象尽量广泛，场所和设备要求尽量简单适用对象尽量广泛，场所和设备要求尽量简单现在学习的是第十七页，共69页Company Logov不同评分方法所用变量不同。作为选择原不同评分方法所用变量不同。作为选择原则

14、，所取变量应能够反映疾病严重程度的则，所取变量应能够反映疾病严重程度的特征，越是能够反映这种特征的变量，权特征，越是能够反映这种特征的变量，权重越大或在计分中占比重越重。这些评分重越大或在计分中占比重越重。这些评分方法都经过大量临床验证和实践，反复修方法都经过大量临床验证和实践，反复修正和改进，以致能够敏感反映疾病严重程正和改进，以致能够敏感反映疾病严重程度和预后。度和预后。 现在学习的是第十八页，共69页Company LogoAPACHE评分评分 v定义：急性生理功能和慢性健康状况评价定义：急性生理功能和慢性健康状况评价(acute physiology and chronic healt

15、h (acute physiology and chronic health evaluation evaluation 简称简称APACHE)APACHE)是一种评定各类是一种评定各类危重病患者病情严重程度及预测预后的较危重病患者病情严重程度及预测预后的较为科学、客观、可信的评分系统。为科学、客观、可信的评分系统。 现在学习的是第十九页，共69页Company LogoAPACHE系统的演变系统的演变 v APACHEAPACHE：KnausKnaus等于等于19811981年提出，由两部分组成急性生年提出，由两部分组成急性生理学评分（理学评分（APSAPS）；慢性健康状况评价）；慢性健康状

16、况评价(CHS)(CHS)。使用方法是：。使用方法是：记录患者入急诊后最初记录患者入急诊后最初3232小时内，最差的小时内，最差的3434项生理学指标，项生理学指标，每项参数的分值每项参数的分值0-40-4分，各项分值之和即为分，各项分值之和即为APSAPS，最低，最低0 0分，最高分，最高128128分。分。CHSCHS是指患者入院前是指患者入院前3-63-6个月的健康状况，以字母表示：个月的健康状况，以字母表示：A A：健康，无功能障碍；健康，无功能障碍；B B：导致轻至中度活动受限的慢性疾病；：导致轻至中度活动受限的慢性疾病；C C：症状严重但不限制活动的慢性疾病；：症状严重但不限制活动

17、的慢性疾病；D D：导致活动严重受限，：导致活动严重受限，如卧床不起或需住院的疾病。如卧床不起或需住院的疾病。APACHEAPACHE总分值总分值= APS+CHS= APS+CHS，范围范围0A-128D0A-128D。v 优点；为临床医生进行随机化科研提供一个客观标准，也为以优点；为临床医生进行随机化科研提供一个客观标准，也为以后后APACHEAPACHE系统发展奠定了理论基础。系统发展奠定了理论基础。v 缺点：评分系统包含生理学参数及其分值参数过多，使用缺点：评分系统包含生理学参数及其分值参数过多，使用不方便；未考虑年龄对预后的影响；仅适合于群体病人的不方便；未考虑年龄对预后的影响；仅适

18、合于群体病人的病情评估，不能预测死亡率。病情评估，不能预测死亡率。 现在学习的是第二十页，共69页Company LogoAPACHE系统的演变系统的演变 v APACHEAPACHE：KnausKnaus等于等于19851985年简化了年简化了APACHEAPACHE评分中不常用或检测评分中不常用或检测不便的参数，将慢性健康状况按不同权重量化，增加了年龄分值，提出不便的参数，将慢性健康状况按不同权重量化，增加了年龄分值，提出APACHEAPACHE评分，同时还提出了计算每评分，同时还提出了计算每1 1个患者死亡危险性个患者死亡危险性R R的公式。的公式。APACHEAPACHE总分值由总分值

19、由APSAPS、CPSCPS和年龄和年龄3 3部分组成部分组成。v 优点：较为简便（急性生理学指标为优点：较为简便（急性生理学指标为1212个）；设计较为合理，预测准确个）；设计较为合理，预测准确（对急性肾功能衰竭和昏迷给予更高的分值，加入了手术状况的评分，（对急性肾功能衰竭和昏迷给予更高的分值，加入了手术状况的评分，而且慢性健康评分也进行了相应改动以反映年龄、免疫缺陷及慢性心、而且慢性健康评分也进行了相应改动以反映年龄、免疫缺陷及慢性心、肺、肾或肝脏疾病的影响）；既可对群体肺、肾或肝脏疾病的影响）；既可对群体ICUICU患者预后评估，对个体患者预后评估，对个体病死率的预测也有一定价值。病死率

20、的预测也有一定价值。v 缺点：在低分值范围预测死亡概率往往估计过高，在高分值范围缺点：在低分值范围预测死亡概率往往估计过高，在高分值范围预测死亡概率又估计过低；评价充血性心力衰竭和预测死亡概率又估计过低；评价充血性心力衰竭和MODSMODS的患者预的患者预后并不准确；对急性创伤病人不十分适合。后并不准确；对急性创伤病人不十分适合。 现在学习的是第二十一页，共69页Company LogoAPACHE系统的演变系统的演变v APACHEAPACHE：为了进一步准确评定危重病患者病情，预测死：为了进一步准确评定危重病患者病情，预测死亡率，亡率，KnausKnaus等于等于19911991年又提出了

21、年又提出了APACHEAPACHE评分方法。评分方法。APACHEAPACHE包括两部分：包括两部分：APACHEAPACHE评分：评分：APSAPS（1717项）、项）、CHSCHS和年龄评分；和年龄评分；APACHEAPACHE患者死亡危险性患者死亡危险性R R预计公式。预计公式。APACHEAPACHE不仅修改了不仅修改了APACHEAPACHE的权重，且急性生理参数的权重，且急性生理参数由由1212项增至项增至1717项，公式中急性疾病由项，公式中急性疾病由4545种增加至种增加至7878种，还引种，还引用了患者治疗场所的权重用了患者治疗场所的权重v 优点：设计较优点：设计较APACH

22、EAPACHE更为合理，更能体现病人在病理更为合理，更能体现病人在病理生理方面的综合变化；预测死亡率更准确。生理方面的综合变化；预测死亡率更准确。v 缺点：使用较复杂，且计算死亡概率困难，目前还未完缺点：使用较复杂，且计算死亡概率困难，目前还未完全广泛使用。全广泛使用。现在学习的是第二十二页，共69页Company LogoAPACHE系统的演变系统的演变vAPACHE APACHE 是是20052005年在年在网网站上出现的评分软件，相关文字资料尚未有期刊站上出现的评分软件，相关文字资料尚未有期刊文献报道。该软件可进行文献报道。该软件可进行APACHEAPACHE评分和死亡评分和死亡概率计算

23、，相对于概率计算，相对于APACHEAPACHE恢复了恢复了GCSGCS评分来评分来进行神经功能判断进行神经功能判断现在学习的是第二十三页，共69页Company LogoAPACHE评分的结构及使用评分的结构及使用 v APACHEAPACHE由由APSAPS、CHSCHS和年龄和年龄3 3部分组成。部分组成。APSAPS包括：包括：体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血压分压、体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血压分压、PHPH、血、血NaNa、K K浓度，血肌酐、红细胞压积、白细胞计浓度，血肌酐、红细胞压积、白细胞计数及数及GCSGCS昏迷指数等昏迷指数等1212项参数。每项分值项

24、参数。每项分值0-40-4分，总分分，总分值值0-600-60分。分。GCSGCS昏迷指数由睁眼反应、语言反应、运昏迷指数由睁眼反应、语言反应、运动反应三项构成，共动反应三项构成，共1515分，低于分，低于8 8分，预后不良，分，预后不良，5-5-7 7分预后恶劣，小于分预后恶劣，小于4 4分罕有存活。分罕有存活。APACHEAPACHE的总分的总分值为值为0-710-71分。分。2020分为截断点分为截断点v APACHEAPACHE分值分值1010分，医院死亡的可能性小分，医院死亡的可能性小 APACHE APACHE分值分值10 - 2010 - 20分，病死率约分，病死率约50%50%

25、 APACHE APACHE分值分值2020分，病死率约分，病死率约80% - 100%80% - 100%现在学习的是第二十四页，共69页Company LogoAPACHE急性生理学评分标准表急性生理学评分标准表 等级 +4+3+2+10-1-2-3-4肛温C 41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.434-35.932-33.930-31.929.9平均血压 160 130-159 110-129 70-10950-6949心率 180 140-179 110-139 70-10955-6940-5439呼吸 50 35-4925-34 12-2410-116-95PaO2

26、A-aDO27061-7055-6055500350-499200-349200PH 7.7 7.6-7.69 7.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.15血钠 180 160-179 155-159 150-154 130-149120-129111-119 110血钾 7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.43-3.42.5-2.92.5 肌酐 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.40.6白细胞 40 20-39.915-19.9 3-14.91-2.91红细胞压积 60 50-59.9 46-49.930-45.920-29.920GC

27、S 等于15减去实际GCS分值现在学习的是第二十五页，共69页Company LogoAPACHE年龄及慢性健康状况评分标准表年龄及慢性健康状况评分标准表 年龄（岁） 分值 慢性健康状况 分值 44 0045-54 2择期手术 255-64 3 65-74 5非手术或急诊手术 574 6 1.肝硬变及门脉高压。2.心功能级。3.慢性阻塞性肺疾病。4.接受慢性透析治疗。5.免疫功能受损。现在学习的是第二十六页，共69页Company Logo目前国内临床对目前国内临床对APACHE评分系统的具体应用评分系统的具体应用 v 用于对病情严重程度的评估及病死概率预测用于对病情严重程度的评估及病死概率预

28、测 v 控制组间可比性用于临床研究及学术交流控制组间可比性用于临床研究及学术交流 v 对某一类疾病严重性和预后的评估对某一类疾病严重性和预后的评估 v 用评分了解病情的严重程度和某些物质的关系用评分了解病情的严重程度和某些物质的关系 v用评分来作为治疗手段的选择依据用评分来作为治疗手段的选择依据 v 用评分作为流行病学调查时疾病严重程度的统一标准用评分作为流行病学调查时疾病严重程度的统一标准 v用动态评分来监测病情和评价救治水平用动态评分来监测病情和评价救治水平 现在学习的是第二十七页，共69页Company Logo三代三代APACHE评分方法的比较评分方法的比较v一代生理学参数和分值均由专

29、家凭主观意愿选定。一代生理学参数和分值均由专家凭主观意愿选定。参数多，使用不便，未考虑年龄因素对预后的影参数多，使用不便，未考虑年龄因素对预后的影响；只适合于群体病人的病情评估，不能预测死响；只适合于群体病人的病情评估，不能预测死亡率。二代简便可靠，设计合理，使用普遍。对亡率。二代简便可靠，设计合理，使用普遍。对个体病死率的预测也有一定价值。三代更能体现个体病死率的预测也有一定价值。三代更能体现病人在病理和生理方面的综合变化病人在病理和生理方面的综合变化v二代和三代对死亡危险性的预测都有较满意的结二代和三代对死亡危险性的预测都有较满意的结果，但三代更接近实际死亡率果，但三代更接近实际死亡率v对

30、多发伤病人，三代对患者对多发伤病人，三代对患者1 1年后的生活质量有较年后的生活质量有较好的预测价值好的预测价值现在学习的是第二十八页，共69页Company LogoAPACHE评分方法存在的问题评分方法存在的问题vAPACHEAPACHE的适用范围有限：的适用范围有限：是为是为综合综合ICU所设计，所设计，对群体患者的病情评估较为准确，对个体病例的对群体患者的病情评估较为准确，对个体病例的预测还不能令人满意。预测还不能令人满意。对某些病种病死率及严对某些病种病死率及严重程度的评估系统，如对急性创伤不如重程度的评估系统，如对急性创伤不如TRISSTRISS高，高，对对MODSMODS患者死亡

31、率的预测不如患者死亡率的预测不如MODSMODS评分准确。评分准确。对某些特殊病例的预测效果并不满意，如创伤、对某些特殊病例的预测效果并不满意，如创伤、心梗、严重充血性心衰、高龄心梗、严重充血性心衰、高龄v对病死率的预测还不够准确对病死率的预测还不够准确v在实际应用中因多种原因影响还有不方便的地方：在实际应用中因多种原因影响还有不方便的地方：取值时间过长，不能及时得出分数；设备限制不取值时间过长，不能及时得出分数；设备限制不能获得相关参数能获得相关参数现在学习的是第二十九页，共69页Company Logo格拉斯哥昏迷等级记分法格拉斯哥昏迷等级记分法（Glascow Coma Scale，简称

32、，简称GCS） v定义：定义： 是由是由TeasdaleTeasdale和和JennettJennett于于19741974年提出，年提出，用于评估病人的意识状态，能客观地、量用于评估病人的意识状态，能客观地、量化地反映病情，为临床护理人员观察病情化地反映病情，为临床护理人员观察病情提供了可靠的数字依据。是目前国内外神提供了可靠的数字依据。是目前国内外神经科学界使用最多的评分方法之一经科学界使用最多的评分方法之一 现在学习的是第三十页，共69页Company Logo计分方法计分方法 v包括包括: : 睁眼反应（觉醒水平）睁眼反应（觉醒水平） 言语反应（意识内容）言语反应（意识内容） 运动反应

33、（病损平面）运动反应（病损平面） 以上三种反应，共以上三种反应，共1515项指标。判断时对病人项指标。判断时对病人分测分测3 3种反应并予以记录，再将各个反应项种反应并予以记录，再将各个反应项目的分值相加，求其总和。目的分值相加，求其总和。 现在学习的是第三十一页，共69页Company Logo格拉斯哥昏迷计分表格拉斯哥昏迷计分表计计 分分 项项 目目反反 应应计计 分分睁眼反应睁眼反应自动睁眼自动睁眼4呼之睁眼呼之睁眼3疼痛引起睁眼疼痛引起睁眼2任何刺激不睁眼任何刺激不睁眼1语言反应语言反应言语正常言语正常5言语不当言语不当4言语错乱言语错乱3言语难辨言语难辨2不能言语不能言语1运动反应运

34、动反应能按吩咐动作能按吩咐动作6对刺痛能定位对刺痛能定位5对刺痛能躲避对刺痛能躲避4刺痛肢体过屈（去皮层状态）刺痛肢体过屈（去皮层状态）3刺痛肢体过伸（去脑状态）刺痛肢体过伸（去脑状态）2不能运动不能运动1现在学习的是第三十二页，共69页Company Logo 昏迷状态：8分嗜睡状态：11-9分清醒状态：14-12分正常：15分 3-4分预后极差3分生存者罕见GCS计分与预后有密切相关。8分者预后较好，8分者预后较差，5分者死亡率较高。现在学习的是第三十三页，共69页Company LogoGCS注意事项注意事项v插管不能言语的患者嘱睁眼闭眼插管不能言语的患者嘱睁眼闭眼v失语的患者要注明失语

35、的患者要注明v患者四肢瘫时，评估运动反应可让患者伸舌患者四肢瘫时，评估运动反应可让患者伸舌v偏瘫患者评估运动反应应选择健侧肢体偏瘫患者评估运动反应应选择健侧肢体v疼痛刺激方法压眶上神经、捏耳疼痛刺激方法压眶上神经、捏耳现在学习的是第三十四页，共69页Company Logo创伤评分创伤评分v定义：创伤评分是根据损伤的解剖学和生理学定义：创伤评分是根据损伤的解剖学和生理学改变，以模糊数学方法量化评价创伤伤情严重改变，以模糊数学方法量化评价创伤伤情严重程度的标准方法。自程度的标准方法。自7070年代开始陆续提出了各年代开始陆续提出了各种不同的评分方法，归纳各种评分方法主要分种不同的评分方法，归纳各

36、种评分方法主要分为用于院前和院内两大类。院前有：创伤指数为用于院前和院内两大类。院前有：创伤指数（TITI）、创伤记分（）、创伤记分（TSTS）、改良创伤计分）、改良创伤计分（RTSRTS）、五功能记分（）、五功能记分（CRAMSCRAMS）等。院内有：）等。院内有：简明创伤定级法（简明创伤定级法（AISAIS）、创伤严重评分法）、创伤严重评分法（ISSISS）、预测存活概率的）、预测存活概率的TRISSTRISS法、创伤严重程法、创伤严重程度特征评估法（度特征评估法（ASCOTASCOT）等。）等。现在学习的是第三十五页，共69页Company Logov百色市人民医院急诊科创伤严重程度评估

37、表（创百色市人民医院急诊科创伤严重程度评估表（创伤评分）伤评分）现在学习的是第三十六页，共69页Company Logo创伤评分的目的创伤评分的目的v创伤流行病学研究创伤流行病学研究v估计病情，预测预后估计病情，预测预后v创伤救治工作评定的统一标准创伤救治工作评定的统一标准现在学习的是第三十七页，共69页Company Logo院前创伤评分的目的院前创伤评分的目的v是把有生命危险的重伤患者与一般创伤患者分开，是把有生命危险的重伤患者与一般创伤患者分开，从而对重伤患者实施及时有效的救治，并决定该从而对重伤患者实施及时有效的救治，并决定该伤员是否转送创伤中心、综合医院或一般医疗单伤员是否转送创伤中

38、心、综合医院或一般医疗单位处理位处理v院前评分具备直观、简便、实用、容易掌握、省院前评分具备直观、简便、实用、容易掌握、省时、适合急救等特点，以生理评分为主或结合简时、适合急救等特点，以生理评分为主或结合简单的解剖指标单的解剖指标v缺点是不够精确，判断预后的能力较差缺点是不够精确，判断预后的能力较差 现在学习的是第三十八页，共69页Company Logo院内创伤评分的目的院内创伤评分的目的v主要用于指导治疗，估计伤员的预后和评估救治主要用于指导治疗，估计伤员的预后和评估救治质量，如估计死亡率、伤残情况、质量，如估计死亡率、伤残情况、ICUICU住院率、住院率、住院时间、康复情况等。评分多以解

39、剖评分和综住院时间、康复情况等。评分多以解剖评分和综合参数评分为主合参数评分为主现在学习的是第三十九页，共69页Company Logo院前创伤评估法院前创伤评估法 创伤指数（TI） 修订创伤记分（RTS）五功能记分（CRAMS） 现在学习的是第四十页，共69页Company Logo创伤指数（创伤指数（TI） v 是是19711971年由年由KrikpatrickKrikpatrick等提出，等提出，19741974年年 Ogawa Ogawa修订制定包括受伤部位、损伤类型、修订制定包括受伤部位、损伤类型、 循环（血压、脉搏）、呼吸和意识五个方面循环（血压、脉搏）、呼吸和意识五个方面的评定。

40、每个方面异常程度分值是的评定。每个方面异常程度分值是1 1，3 3，5 5或或6 6分，最后五项分，最后五项 积分相加积分相加 。总分越高，伤。总分越高，伤情越重情越重 现在学习的是第四十一页，共69页Company Logo创伤指数评分表创伤指数评分表分值分值1 13 35 56 6部位部位肢体肢体躯干背部躯干背部胸腹胸腹头颈头颈创伤类型创伤类型切割伤或挫切割伤或挫伤伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BpBp70mmHg70mmHgP P100/min100/minBpBp50mmHg50mmHgP P140/min140/min无脉搏无脉搏呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发

41、绀发绀呼吸暂停呼吸暂停意识意识倦睡倦睡嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷总分总分9 9分为轻度损伤；分为轻度损伤；10-1610-16分为中度；分为中度；17-2017-20分为重度；分为重度；2121分以上为危分以上为危重伤，重伤，2929分以上分以上80%80%在一周内死亡。在一周内死亡。1010分者应送往创伤中心。目前分者应送往创伤中心。目前该记分法很少应用。该记分法很少应用。 现在学习的是第四十二页，共69页Company Logo创伤记分（创伤记分（TS） v是是19811981年由年由ChampionChampion提出，以格拉斯提出，以格拉斯哥昏迷评分为基础，结合呼吸和循环进哥昏迷

42、评分为基础，结合呼吸和循环进行评定的方法。分值范围行评定的方法。分值范围1-161-16分。总分分。总分越少，伤情越重。由于越少，伤情越重。由于TSTS简便易行，徒简便易行，徒手就能获得计分所用数据，是院前急救手就能获得计分所用数据，是院前急救人员必须掌握的创伤评分方法。总分人员必须掌握的创伤评分方法。总分1 21 2 分 的 伤 员 应 送 往 创 伤 中 心 。分 的 伤 员 应 送 往 创 伤 中 心 。现在学习的是第四十三页，共69页Company LogoTS评分表评分表呼吸频率（次/分）分值呼吸幅度分值收缩压（mmHg） 分值毛细管充盈 分值GCS总分 分值10-244正常1904

43、正常214-15525-353呼吸困难070-903迟缓111-13435250-692无08-1031015015-7200003-415项积分相加，总分为116分，分值越低，伤情越重。Jacob等指出：TS为1416者，生理变化小，存活率高（96%）；13者，生理变化很大，死亡率高（96%）；413者，生理变化明显，救治效果显著。文献资料中常以TS12为重伤标准。 现在学习的是第四十四页，共69页Company Logo修正创伤记分（修正创伤记分（RTS）v定义：定义：TSTS法中毛细血管充盈及呼吸幅度法中毛细血管充盈及呼吸幅度两项指标在夜间不易识别，两项指标在夜间不易识别，Champio

44、nChampion等等在在8989年又对年又对TSTS进行了修正，只取进行了修正，只取GCSGCS、收缩压和呼吸收缩压和呼吸3 3个变量进行加权，并分别个变量进行加权，并分别乘以各自的系数。乘以各自的系数。现在学习的是第四十五页，共69页Company LogoRTS评分表评分表GCS收缩压（mmHg）呼吸频率（次/分）分值13-158910-2949-1276-892936-850-756-924-51-491-513000 凡伤员具有以下凡伤员具有以下1 1项，即须送往医院抢救：项，即须送往医院抢救：GCS13GCS13；收缩压；收缩压90mmHg90mmHg；呼吸；呼吸2929次次/ /

45、分或分或1010次次/ /分。与分。与TSTS相比，相比，RTSRTS能反应颅脑伤的严重度，以及能反应生理功能紊能反应颅脑伤的严重度，以及能反应生理功能紊乱。乱。 11 11分为轻伤，分为轻伤， 11 11分为重伤分为重伤 现在学习的是第四十六页，共69页Company Logo五功能记分（五功能记分（CRAMS） v 由由GormicanGormican于于19801980年提出，记分包括循环年提出，记分包括循环 、呼吸、呼吸 、胸、胸腹腹 、运动、运动 和言语五个方面，按正常、轻度和重度异常分和言语五个方面，按正常、轻度和重度异常分别记分别记分2 2，1 1和和0 0，最后五项积分相加，总

46、分，最后五项积分相加，总分9-109-10分为轻度；分为轻度；7-87-8分为重度；分为重度；7 7分为极重度。总分分为极重度。总分8 8分者应送往分者应送往创伤中心。该记分法将生理指标和解剖部位相结合，创伤中心。该记分法将生理指标和解剖部位相结合，是国内院前是国内院前 创伤评分体系中应用最多的方法创伤评分体系中应用最多的方法 现在学习的是第四十七页，共69页Company LogoCRAMS记分评分表记分评分表参参 数数级级 别别分分 值值循环循环毛细血管充盈正常或收缩压毛细血管充盈正常或收缩压100mmHg2毛细血管充盈延迟或收缩压毛细血管充盈延迟或收缩压85-100mmHg 1毛细血管充

47、盈消失或收缩压毛细血管充盈消失或收缩压85mmHg0 0呼吸呼吸正常正常2异常包括费力（浅或异常包括费力（浅或35次次/分）分）1无呼吸运动无呼吸运动0胸腹部胸腹部腹或胸均无压痛腹或胸均无压痛 2腹或胸有压痛腹或胸有压痛 1腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤 0运动运动正常或服从命令正常或服从命令 2仅对疼痛有反应仅对疼痛有反应 1固定体位或无反应固定体位或无反应 0语言语言正常自动讲话正常自动讲话 2胡言乱语或不恰当语言胡言乱语或不恰当语言 1无或不可理解无或不可理解 0现在学习的是第四十八页，共69页Company Logo院内创伤评估法院内创伤评估法 简明创

48、伤定级法（简明创伤定级法（AISAIS）创伤严重度评分法（创伤严重度评分法（ISSISS）创伤病人存活概率预测法（创伤病人存活概率预测法（TRISSTRISS）创伤严重程度特征评价法（创伤严重程度特征评价法（ASCOTASCOT）现在学习的是第四十九页，共69页Company Logo简明创伤定级法（简明创伤定级法（AIS） v 是是19711971年由美国人制定并报道，旨在对车祸伤的类型年由美国人制定并报道，旨在对车祸伤的类型及严重度进行分类时有一个标准化系统。现已发布几及严重度进行分类时有一个标准化系统。现已发布几次大的修订版，最新的是次大的修订版，最新的是0505年版。应用领域也从最初年

49、版。应用领域也从最初的交通部门扩大到临床医学研究领域，是目前国际上使的交通部门扩大到临床医学研究领域，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统用最广泛的损伤严重度编码系统v 它以解剖损伤为依据，最早将身体分为它以解剖损伤为依据，最早将身体分为6 6大部位：头颈、大部位：头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表。现在是胸部、腹部、脊柱、四肢和体表。现在是9 9个分区：头、个分区：头、面、颈、胸、腹及盆腔内脏器、脊柱、上肢、下肢、体面、颈、胸、腹及盆腔内脏器、脊柱、上肢、下肢、体表。每一处损伤程度分为六级：表。每一处损伤程度分为六级：1 1为轻度、为轻度、2 2为中度、为中度、3 3为较重、为较重、4

50、 4为严重、为严重、5 5为危重、为危重、6 6为最危重为最危重现在学习的是第五十页，共69页Company LogoAIS评分特点评分特点 vAISAIS评分对每一处损伤都应有一个评分对每一处损伤都应有一个AISAIS评分评分v每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤v以解剖学概念为基础，而非生理学概念以解剖学概念为基础，而非生理学概念v适用于多种原因的损伤适用于多种原因的损伤v只对损伤本身予以严重度分级，不涉及其后果，只对损伤本身予以严重度分级，不涉及其后果，不用于预计死亡率不用于预计死亡率v是一种独立的评分方法，也是其它多种评分的是一种独立的评分方

51、法，也是其它多种评分的基础，它为创伤严重度评分提供了一种比较统基础，它为创伤严重度评分提供了一种比较统一、准确和可接受的方法一、准确和可接受的方法现在学习的是第五十一页，共69页Company LogoAIS评分特殊要求和不足评分特殊要求和不足 vAISAIS法要求每一处损伤均要有确切的解剖诊断依据，法要求每一处损伤均要有确切的解剖诊断依据，否则无法进行编码和确定否则无法进行编码和确定AISAIS值值 v需要专门的编码人员，操作相对繁琐需要专门的编码人员，操作相对繁琐vAISAIS严重度分值是依据多数人的共识而定，而不是严重度分值是依据多数人的共识而定，而不是严格的统计学结果严格的统计学结果v

52、AISAIS总分与各系统损伤严重度评分之间非线性关系，总分与各系统损伤严重度评分之间非线性关系，当患者存在两个部位损伤时，它的级数不能简单当患者存在两个部位损伤时，它的级数不能简单相加或求平均数，不适用多发伤的评估相加或求平均数，不适用多发伤的评估v与与ICD-10ICD-10的兼容性尚有待进一步提高的兼容性尚有待进一步提高现在学习的是第五十二页，共69页Company Logo创伤严重度评分法（创伤严重度评分法（ISS） v由于在应用由于在应用AISAIS中发现损伤严重度和病死率与中发现损伤严重度和病死率与AISAIS值平方和呈线性关系且在多部位伤中此类关系仍值平方和呈线性关系且在多部位伤中

53、此类关系仍存在。存在。BakerBaker等人在等人在19741974年在年在AISAIS基础上提出了基础上提出了ISSISSv它也以解剖损伤为依据，将人体分为六个区域：它也以解剖损伤为依据，将人体分为六个区域：头颈（颅骨和颈椎）、面部头颈（颅骨和颈椎）、面部( (口腔、眼、耳、鼻和口腔、眼、耳、鼻和面骨面骨) )、胸部（膈肌、肋骨架和胸椎）、腹部和盆、胸部（膈肌、肋骨架和胸椎）、腹部和盆腔脏器（包括腰椎）、四肢及骨盆和体表（包括腔脏器（包括腰椎）、四肢及骨盆和体表（包括任何部位的皮肤损伤）任何部位的皮肤损伤）v分值计算：指将这六个分区中损伤最严重的分值计算：指将这六个分区中损伤最严重的3 3

54、个分个分区各取一最高区各取一最高AISAIS值求其各自平方和予以相加值求其各自平方和予以相加 现在学习的是第五十三页，共69页Company Logo创伤严重评分法（创伤严重评分法（ISS）vISSISS值范围为值范围为1-751-75分，分，ISSISS是根据是根据AISAIS定级而来，由于定级而来，由于AISAIS的不断改进和完善，使的不断改进和完善，使ISSISS的应用亦在不断完善。的应用亦在不断完善。ISSISS1515分为重伤，分为重伤，ISSISS2424为严重伤，为严重伤，ISSISS5050分分死亡率极高死亡率极高v此法是建立在此法是建立在AISAIS基础上的多发伤评分的金标准

55、基础上的多发伤评分的金标准 v适用于评价损伤总严重度和生存概率之间的关系适用于评价损伤总严重度和生存概率之间的关系v评估创伤患者治疗效果评估创伤患者治疗效果v预测康复时间预测康复时间v估计治疗费用、住院时间等估计治疗费用、住院时间等现在学习的是第五十四页，共69页Company LogoISSISS评分不足评分不足v不能反映分值相同但伤情不同的实际差异不能反映分值相同但伤情不同的实际差异v不能反映同一区域一处伤与多发伤的区别不能反映同一区域一处伤与多发伤的区别v不能充分反映脑外伤的严重度及腹部多脏器和多不能充分反映脑外伤的严重度及腹部多脏器和多发性骨折的伤情发性骨折的伤情v对穿透伤评定尚不完善

56、对穿透伤评定尚不完善vISSISS法是单纯解剖损伤的严重度评分，不能反映伤法是单纯解剖损伤的严重度评分，不能反映伤前伤后生理状态或年龄等因素的关系前伤后生理状态或年龄等因素的关系现在学习的是第五十五页，共69页Company Logo创伤及损伤严重程度评分法创伤及损伤严重程度评分法 （TRISS） v由于由于ISSISS法只能反映解剖损伤的程度，不能反映伤法只能反映解剖损伤的程度，不能反映伤员的预后，且没有考虑到年龄和受伤前后生理状员的预后，且没有考虑到年龄和受伤前后生理状态的情况，态的情况，19871987年年BoydBoyd等将生理学评价方法等将生理学评价方法RTSRTS和解剖学评价方法和

57、解剖学评价方法ISSISS以及患者年龄因素综合起来以及患者年龄因素综合起来考虑，派生出考虑，派生出TRISS.TRISSTRISS.TRISS可用来预测患者生存概可用来预测患者生存概率（率（Probability of survivalProbability of survival，PsPs）。）。 v优点：该法既有生理参数又有解剖学参数，预测优点：该法既有生理参数又有解剖学参数，预测严重创伤患者病死率较以前的方法有明显进步。严重创伤患者病死率较以前的方法有明显进步。v缺点：年龄的权重太粗；也是缺点：年龄的权重太粗；也是ISSISS固有的缺点，固有的缺点，未给同一区域多发伤以应有的权重；该法计

58、算未给同一区域多发伤以应有的权重；该法计算复杂，需计算机完成。复杂，需计算机完成。现在学习的是第五十六页，共69页Company LogoProbability of survivalProbability of survivalvPs=0Ps=0则意味着必然死亡则意味着必然死亡vPs=1Ps=1则意味着必然存活则意味着必然存活vPsPs在在0-10-1之间则意味着生或死的可能性之间则意味着生或死的可能性v一般以一般以Ps=0.5Ps=0.5作为分界点标准点：如作为分界点标准点：如0.50.5，则预，则预测生存的可能性大，反之则预测死亡的可能性大测生存的可能性大，反之则预测死亡的可能性大vTR

59、ISSTRISS法数学模型公式：法数学模型公式：Ps=1/Ps=1/（1+e1+e-b-b），），b=bb=b0 0+b+b1 1（RTSRTS）+b+b2 2 （ISSISS） + + B B3 3 （A A） b b是在不同的伤类取不同的权重值是在不同的伤类取不同的权重值现在学习的是第五十七页，共69页Company Logo创伤严重程度特征评价方法创伤严重程度特征评价方法 （ASCOT） v是针对是针对TRISSTRISS的不足，的不足，ChampionChampion等于等于19901990年推年推出另一种创伤患者生存概率预测方法。包括格出另一种创伤患者生存概率预测方法。包括格拉斯哥昏

60、迷评分、收缩压、呼吸频率；还有颅拉斯哥昏迷评分、收缩压、呼吸频率；还有颅脑、脊髓、胸部、颈前、腹部和骨盆部位的所脑、脊髓、胸部、颈前、腹部和骨盆部位的所有的有的AISAIS分值，并且各自有自己的系数。年龄权分值，并且各自有自己的系数。年龄权重也分了重也分了5 5个水平：个水平： 年龄年龄0 -540 -54岁，岁， Age=0Age=0； 年龄年龄55-6455-64岁，岁，Age=1Age=1； 年龄年龄65-7465-74岁，岁， Age=2Age=2； 年龄年龄75-8475-84岁，岁，Age=3Age=3； 年龄年龄8484岁，岁， Age=4Age=4； 现在学习的是第五十八页，共69页Compa