第16章 静脉输液和输血

1、泌尿外科泌尿外科 郭彩霞郭彩霞静脉输血法静脉输血法静脉输血法静脉输血法一、静脉输血目的一、静脉输血目的 二、血液制品种类二、血液制品种类 三、静脉输血技术三、静脉输血技术四、输液反应与护理四、输液反应与护理v静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。人体内的方法。v静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。一。输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 一、一、 静脉静脉输血输血 目的目的 （三）补充血小板和凝血因子（三）补充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障碍的病人常用于

2、凝血功能障碍的病人 （二）补充血红蛋白（二）补充血红蛋白 常用于严重贫血病人常用于严重贫血病人 （一）补充血容量（一）补充血容量 常用于血容量减少或休克病人常用于血容量减少或休克病人 （四）补充血浆蛋白（四）补充血浆蛋白 常用于低蛋白血症的病人常用于低蛋白血症的病人 （五）补充抗体、补体（五）补充抗体、补体 常用于严重感染、免疫力低下的病人常用于严重感染、免疫力低下的病人 静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应 二、二、血液制品血液制品的种类的种类静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应 （一）（一）

3、全血全血全血是将采集的血液不经任何加工全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种分为新鲜血和库存血两种 静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应 指在指在4的冰箱内的冰箱内 保存保存1周内的血周内的血 指在指在4冰箱内冰箱内保存保存23周内的血周内的血 输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法血血液液保保存存箱箱静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术

4、输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法全血分离后全血分离后的液体部分的液体部分主要成分为主要成分为血浆蛋白血浆蛋白不含血细胞不含血细胞无凝集原，分为无凝集原，分为新鲜血浆新鲜血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆 血浆血浆 经沉淀、离心经沉淀、离心洗涤等方法洗涤等方法分离血浆后提取分离血浆后提取制剂有制剂有浓缩红细胞浓缩红细胞 红细胞悬液红细胞悬液 洗涤红细胞洗涤红细胞 红细胞红细胞 由新鲜全血由新鲜全血经离心后而成经离心后而成的白细胞的白细胞在在4的的温度下保存温度下保存有效期为有效期为48h 白细胞白细胞浓缩悬液浓缩悬液 全血离心全血离心后所得后所得在在22的的温度下保存温度下保存有效期为

5、有效期为24h 血小板血小板浓缩悬液浓缩悬液 （二）成分血（二）成分血 输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法静脉输血法静脉输血法1白蛋白液白蛋白液从血浆中提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人 2凝血制剂凝血制剂如凝血酶原复合物抗血友病因子浓缩、因子用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和转移因子和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力 （三）其他血液制品（三）其他血液制品输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉

6、输血法TextTextText输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法备血备血 取血取血 取血后取血后 输血前输血前 Add Your Text 三、三、(一一)输血输血前前准备准备 (二二)静脉静脉输血输血技术技术 自体输血法自体输血法 直接静脉输血法直接静脉输血法 间接静脉输血法间接静脉输血法 3输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法备血备血作血型鉴定和交叉配血试验作血型鉴定和交叉配血试验 Add Your Text 勿剧烈震荡血液勿剧烈震荡血液 不能将血液加温不能将血液加温两名护士再次核对，确定

7、无误后方可输入两名护士再次核对，确定无误后方可输入 做好做好“三查十一对三查十一对”工作工作（一）输血前准备（一）输血前准备输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 血 液 质量输 血 装 置血液的有效期性别住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液成分血型鉴定单年龄科室血袋号 一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物 用物准备用物准备 输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血

8、法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法用物准备用物准备 静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血

9、血反应反应输入等渗盐水输入等渗盐水 俩人核对俩人核对 解释解释 询问询问 输血毕输血毕-再输等渗盐水再输等渗盐水 调速观察调速观察 输入血液输入血液 两人两人-三查十一对三查十一对 输液毕输液毕-拔针整理拔针整理 处理输血器处理输血器-记录记录 (二二) 静脉输血技术静脉输血技术 静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应抽抽 输血液输血液准备卧位准备卧位 核对解释核对解释 准备抗凝注射器准备抗凝注射器一人抽血一人抽血一人传递一人传递一人输血一人输血输血毕输血毕拔出针头拔出针头用无菌纱布按压穿刺点用无菌纱布按压穿刺点 (二二) 输血方法输血方法 输输

10、血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3认真检查库血质量4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。 5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。 输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应知识拓展知识拓展自体输血法自体输血法 自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人 节约血源；不需作血型鉴

11、定和交叉配血试验；节约血源；不需作血型鉴定和交叉配血试验；不会产生免疫、发热等输血反应；不会产生免疫、发热等输血反应；避免因输血而引起的疾病传播；降低医疗费用等。避免因输血而引起的疾病传播；降低医疗费用等。 优点优点 方法方法自体血液自体血液预存法预存法 术中失血术中失血回收法回收法 术前血液术前血液稀释法稀释法 四、输血反应与护理四、输血反应与护理输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 （一）发热反应（一）发热反应 （二）过敏反应（二）过敏反应 （三）溶血反应（三）溶血反应 （四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 （五）其他反应（五）其他反应

12、 输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法症状症状血液保养液贮血器血液保养液贮血器或输血器被致热原或输血器被致热原污染，违反无菌技污染，违反无菌技术操作原则，造成术操作原则，造成血液污染，受血者血液污染，受血者血液中产生抗体所血液中产生抗体所致的免疫反应。致的免疫反应。 一般发生在输血后的一般发生在输血后的12h内，有畏寒或寒内，有畏寒或寒战、高热，体温达战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状吐和肌肉酸痛等症状 。（一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状Title 1Title 4

13、静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应 （一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状护理措施护理措施 预预防防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染 返回返回Title 1Title 4静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应 （二）过敏反应（二）过敏反应病人为过敏体质，对某些物病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应质易

14、引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了多次输血，病人体内产生了过敏性抗体过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传供血者的变态反应性抗体传给受血者所致给受血者所致 原因原因症症状状轻者轻者出现皮肤瘙痒出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹局部或全身出现荨麻疹中度中度血管神经性水肿血管神经性水肿重度重度因喉头水肿出现呼吸因喉头水肿出现呼吸困难困难,两肺可闻及哮鸣音两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克 Title 1静脉输血法静脉输血法输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应（二）过敏反应（二）过

15、敏反应护理措施护理措施 轻者减慢输血速度，给予抗过敏轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救休克，配合抢救 预预防防勿选用有过敏史的勿选用有过敏史的献血员的血液献血员的血液献血员在采血前献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡脂肪

16、食物，宜用清淡饮食或饮糖水饮食或饮糖水对有过敏史的病人对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏在输血前给予抗过敏的药物的药物 返回返回输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。床症状。是输血反应中最严重的反应。 输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应原因原因 （1）输入异型血）输入

17、异型血 由于由于ABO血型不相容引起，供血者与血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。胞大量破坏所致。（3）输入）输入Rh因子不同的血因子不

18、同的血 人类红细胞除含有人类红细胞除含有A、B凝集凝集 原外，还有另一种凝集原即原外，还有另一种凝集原即Rh因子。因子。 输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应症状症状 第一阶段第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。第二阶段第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素少尿或无尿，尿内出现蛋白和

19、管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内弥漫性血管内凝血（凝血（DIC），病人表现出血倾向。），病人表现出血倾向。输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应 （1 1）立即停止输血，维持静脉输液通道）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。通知医生给予紧急处理。 （2 2）保护肾脏

20、，双侧腰部封闭，并用热水袋）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 （3 3）遵医嘱用药，静脉滴注）遵医嘱用药，静脉滴注5%5%碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。 （4 4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5 5）出现休克症状，立即配合抢救。）出现休克症状，立即配合抢救。 （6 6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。）保留余血和血标本送血库重新鉴定。护理护理措施措施输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反应反应静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交

21、叉配血试验认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液严格执行血液保存制度，不使用变质血液 预防预防返回返回输液目的输液目的常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应静脉输血法静脉输血法急急性性肺肺水水肿肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音 症症状状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起 原原因因（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应严格控制输血速度和输血量严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童

22、对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重输血时更要慎重 预预防防输液目的输液目的常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应静脉输血法静脉输血法（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位， 双腿下垂双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿乙醇湿 化氧气化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢 护护理理措措施施（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应急急性性肺肺水水肿肿 长期反复长期反复输血或短输血或短时间内输时间内输入库存血入库存血较多较多 皮肤、黏膜皮肤、黏膜瘀点或瘀斑瘀点或瘀斑穿刺部位可穿刺部位可见大块瘀血见大块瘀血或手术伤口或手术伤口渗血渗血 密切观察病密切观察病人意识、血人意识、血压、脉搏等压、脉搏等变化，注意变化，注意皮肤、黏膜皮肤、黏膜伤口有无出伤口有无出血倾向血倾向 遵医嘱间隔遵医嘱间隔输入新鲜血输入新鲜血或血小板悬或血小板悬液，补充足液，补充足够的血小板够的血小板和凝血因子和凝血因子 输输血血目的目的血液种类血液种类 输输血血技术技术输输血血反