实习1 疾病的分布

1、实习 疾病的分布Distribution of Disease流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室吴吴 洁洁 疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标 疾病流行的强度疾病流行的强度 疾病分布的形式疾病分布的形式 习题练习习题练习 学习内容回顾学习内容回顾(一一) 率、比、比例率、比、比例率率相对相对比比构成比构成比 某现象实际发生的例数可能发生该现象的总人数(或或100)甲乙P100aiai事件发生的强度和事件发生的强度和频率，可是任何值频率，可是任何值两个变量的数值之两个变量的数值之商，其值不包括商，其值不包括0事物内部各组分所占事物内部各组分所占的比重，其值为的比重，其值为01某地

2、某校各年级学生近视眼患病情况某地某校各年级学生近视眼患病情况发病和患病频率测量指标发病率 incidence rate患病率 prevalence rate感染率 infection rate罹患率 attack rate1发病率发病率（Incidence Rate）定义：定义：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病 例出现的频率。例出现的频率。 意义：意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大 小，对疾病小，对疾病发生过程发生过程进行描述的一种指标进行描述的一种指标。万或同时期暴露人口数病新病例数一

3、定期间内某人群中某发病率10000/%100kk暴露人口：暴露人口：观察时间内观察地区的人群有可能患所要观察的疾病。观察时间内观察地区的人群有可能患所要观察的疾病。 一般情况下，以一般情况下，以年平均人口年平均人口计算。计算。 2罹患率罹患率（Attack Rate） 发病率发病率局限范围、短时间局限范围、短时间 (日、周、旬、月日、周、旬、月) 内的发病率内的发病率适用于局部地区疾病的暴发适用于局部地区疾病的暴发根据暴露的程度精确地测量发病概率根据暴露的程度精确地测量发病概率如食物中毒等暴发流行情况如食物中毒等暴发流行情况 3患病率患病率（Prevalence Rate）定义：定义：某特定时

4、间内一定人群中某病某特定时间内一定人群中某病新旧病例新旧病例所占比例。所占比例。意义：意义：是人群中某疾病的是人群中某疾病的静态构成比例静态构成比例，而不是发生过程，而不是发生过程 的描述。的描述。 k同期平均人口数数某特定时间内现患病例患病率k k=100%=100%、10001000、或、或10000/10000/万万应用：应用：一般用于一般用于描述病程长的慢性病描述病程长的慢性病的流行情况的流行情况发病率和患病率的主要区别发病率和患病率的主要区别 发病率发病率 患病率患病率来源来源性质性质分子分子分母分母用途用途疾病报告登记或队列研究疾病发生的频率和强度与致病因子强弱有关新发病例数同期暴

5、露人口数动态指标各种疾病病因分析，效果评价横断面调查新旧病例在人群中所占比例与致病因子强弱及病程有关新、旧病例数同期观察人口数静态指标病程长的疾病卫生服务投入依据Deaths,Cured.DurationPrevalenceIncidence患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）病程（D）影响患病率升高、降低的因素影响患病率升高、降低的因素 患病率升高患病率升高未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长新病例增加新病例增加病程延长病程延长病例迁入病例迁入健康者迁出健康者迁出易感者迁入易感者迁入诊断水平提高诊断水平提高报告率提高报告率提高 患病率降低患病率降低新病例减少新病例减少

6、病死率增高病死率增高病程缩短病程缩短病例迁出病例迁出健康者迁入健康者迁入治愈率提高治愈率提高 4感染率感染率（Infection Rate） 定义：定义：指在某个时间内能检查的整个人群样本中，指在某个时间内能检查的整个人群样本中， 某病现有感染者人数所占的比例。某病现有感染者人数所占的比例。 应用：应用：常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情 况、流行态势和分析防治工作的效果。况、流行态势和分析防治工作的效果。%100受检人数受检者中阳性人数感染率死亡频率测量指标死亡率 mortality rate生存率或存活率 survival rate病死率 fata

7、lity rate 1死亡率死亡率（Mortality Rate） 定义：定义：指在一定期间内指在一定期间内, ,一定人群中一定人群中, ,死于某病死于某病( (或死于所或死于所有原因有原因) )的频率。的频率。 意义：意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。伤死亡危险大小的指标。k同期平均人口数某期间内死亡总人数死亡率k k=100%=100%、10001000、或、或10000/10000/万万2病死率病死率（Fatality Rate）定义：定义：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡表示一定时期内，患某病的全

8、部病人中因该病死亡者所占的比例。者所占的比例。 意义：意义：常用来说明常用来说明疾病的严重程度疾病的严重程度和和医院的医疗水平医院的医疗水平。受。受 疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。同期患某病的人数数某时期内因某病死亡人病死率1003、生存率或存活率生存率或存活率（survival rate）n年生存率年生存率=100%随访满随访满n年存活某病病例数年存活某病病例数随访满随访满n年的该病病例数年的该病病例数反映了疾病对生命的危害程度反映了疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效用于评价某些病程较长疾病的远期疗效常

9、常应用于某些慢性病如恶性肿瘤、心常常应用于某些慢性病如恶性肿瘤、心血管疾病、结核病等的研究血管疾病、结核病等的研究 疾病流行的强度n散发散发（Sporadic）n暴发暴发（Outbreak）n流行流行（Epidemic）1、散发散发（sporadic)应用 一般适用于较大范围的地区一般适用于较大范围的地区定义 指某病在一定地区的发病率指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平呈历年来一般水平 各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。散在发生。理解 “历年来一般水平历年来一般水平”一般参照一般参照前三年前三年该病的发病该病的发病率率2、暴发（暴发（

10、Outbreak）定义：定义：在一个局部地区或集体单位中，在一个局部地区或集体单位中，短时间短时间内内 突然有很多相同的病人出现。突然有很多相同的病人出现。短时间短时间主要是指在该病的主要是指在该病的最短潜伏期最短潜伏期和和最长潜伏期最长潜伏期之间。之间。原因：原因：通过共同的传播途径而感染或有共同的传通过共同的传播途径而感染或有共同的传 染源。染源。 例如：例如：集体食堂的食物中毒集体食堂的食物中毒 幼儿园中的麻疹爆发幼儿园中的麻疹爆发3、流行流行（epidemic)定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平率水平理解 “显著显著”的实质是统计学检验具有

11、显著意义的实质是统计学检验具有显著意义意义 说明存在促进发病率升高的因素，说明存在促进发病率升高的因素， 引引起注意起注意有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称水平时，称大流行。1. 1. 人群分布特征人群分布特征2. 2. 时间分布特征时间分布特征3. 3. 地区分布特征地区分布特征4. 4. 人群、时间、地区分布的综合描述人群、时间、地区分布的综合描述 疾病分布的形式1.疾病的人群分布1 1、年龄分布、年龄分布（1 1）特征：）特征：n儿童多发儿童多发n青壮年

12、多发青壮年多发n老年多发老年多发n各年龄组没有明显差别。各年龄组没有明显差别。（2 2）影响因素：）影响因素：n免疫水平和易感性不同免疫水平和易感性不同n暴露机会不同暴露机会不同n暴露的累积效应。暴露的累积效应。1991年全国高血压患病情况普查（年龄、性别分布）年全国高血压患病情况普查（年龄、性别分布）2、性别分布（1 1）类型）类型n男性多见男性多见n女性多见女性多见n男女无明显差别男女无明显差别（2 2）影响因素：）影响因素：n解剖生理特点解剖生理特点n暴露机会暴露机会n行为生活方式行为生活方式3、职业分布影响因素：影响因素：不同的职业暴露机不同的职业暴露机会不同会不同不同的劳动条件暴不同

13、的劳动条件暴露机会不同露机会不同职业反应了劳动者职业反应了劳动者的社会经济地位和的社会经济地位和文化水平文化水平不同的职业体力劳不同的职业体力劳动强度和精神紧张动强度和精神紧张程度不同程度不同4、民族与种族高血压民族分布高血压民族分布影响因素：影响因素：遗传因素遗传因素社会经济状况社会经济状况医疗卫生条件医疗卫生条件风俗和生活习惯风俗和生活习惯居住环境居住环境2.疾病的时间分布1 1、短期波动（、短期波动（rapid fluctuation):rapid fluctuation):是指疾病在人群中短是指疾病在人群中短时间内出现了发病率增加的现象。如疾病暴发。时间内出现了发病率增加的现象。如疾病

14、暴发。特点：特点：常见于潜伏期常见于潜伏期较短的急性病较短的急性病病因集中大量病因集中大量出现出现消灭流行因素，消灭流行因素，短时间可以得到短时间可以得到控制控制2 2、季节性（、季节性（seasonal variationseasonal variation）：是指疾病的发病频）：是指疾病的发病频率随不同的季节变化的现象。率随不同的季节变化的现象。（1 1）主要季节性特征：）主要季节性特征：n严格季节性严格季节性n季节性升高季节性升高n无季节性无季节性（2 2）季节性升高的因素：）季节性升高的因素：n自然因素：温度、湿度对病自然因素：温度、湿度对病原体、传播媒介以及机体机原体、传播媒介以及机

15、体机能状态的影响。能状态的影响。n社会因素：生产和生活方式社会因素：生产和生活方式的变化影响人们接触致病因的变化影响人们接触致病因子的机会不同。子的机会不同。北京地区心急梗死发病人数按月分布北京地区心急梗死发病人数按月分布3 3、周期性、周期性(periodicity)(periodicity)：是指疾病发生频率经过：是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。甲型流感流行的周期性甲型流感流行的周期性呈现周期性的基本条件：呈现周期性的基本条件：人口数量大，人口密集，存人口数量大，人口密集，存在传染源和足够数量的易感在传染源和足

16、够数量的易感人群。人群。传播机制容易实现。传播机制容易实现。无有效的预防措施。无有效的预防措施。间隔时间的影响因素：间隔时间的影响因素：前一次流行后所遗留下的易前一次流行后所遗留下的易感者数量。感者数量。新的易感者补充累积的速度新的易感者补充累积的速度人群免疫持续时间的长短人群免疫持续时间的长短病原体的变异速度病原体的变异速度4 4、长期趋势、长期趋势(secular trend)(secular trend)：是对疾病的动态连续数年乃至数十：是对疾病的动态连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察疾病的临床表现、发病率、死亡率年的观察，在这个长时间内观察疾病的临床表现、发病率、死亡率和病死

17、率的变化。和病死率的变化。美国美国1930-20021930-2002年恶性肿瘤死亡率年恶性肿瘤死亡率疾病长期趋势变化疾病长期趋势变化的原因：的原因：环境的变化环境的变化病原体发生变化病原体发生变化人们行为的改变人们行为的改变社会经济的变化社会经济的变化诊治和预防能力的诊治和预防能力的提高提高人口结构的改变人口结构的改变3.疾病的地区分布1 1、疾病地区分布的划分方式和决定因素、疾病地区分布的划分方式和决定因素（1 1）划分方式：）划分方式：n按地理特点划分：平原、山区、高原、沿海、内陆等。按地理特点划分：平原、山区、高原、沿海、内陆等。n按行政区域划分：国家、省、市、城乡、街道、社区等。按行

18、政区域划分：国家、省、市、城乡、街道、社区等。（2 2）决定地区分布特征的因素：）决定地区分布特征的因素：n自然环境：气候、地理、野生动物。自然环境：气候、地理、野生动物。n社会条件：政治、经济、生活习惯、宗教信仰、遗传特征社会条件：政治、经济、生活习惯、宗教信仰、遗传特征2、疾病地区分布的主要表现特征（1 1）世界性分布）世界性分布分布特征：分布的普遍性、分布的不均衡性分布特征：分布的普遍性、分布的不均衡性（2 2）地方性分布：是指局限于某些特定地区内相对稳定并）地方性分布：是指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。如克山病，地方性氟中毒。经常发生的疾病。如克山病，地方性氟中毒。判断

19、一种疾病是否属于地方性疾病的依据：判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据：该地区人群发病率高。该地区人群发病率高。其他地区人群发病率低。其他地区人群发病率低。迁入该地区的人经过一段时间后，发病率和当地居民一致。迁入该地区的人经过一段时间后，发病率和当地居民一致。人群人群迁出该地后发病率下降。迁出该地后发病率下降。当地动物也可发生同样疾病当地动物也可发生同样疾病 （3 3）局部地区分布：由于致病因子的存在，导致某种疾）局部地区分布：由于致病因子的存在，导致某种疾病在某局部地区的聚集。病在某局部地区的聚集。三间三间分布的综合描述分布的综合描述移民流行病学移民流行病学（migrant epidemio

20、logy)概念：概念：是观察某种疾病在移民人群、移居是观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住地人群中发病率、国当地人群及原居住地人群中发病率、死亡率的差别，以探索该病的发生与死亡率的差别，以探索该病的发生与遗传和环境因素关系的一种研究方法。遗传和环境因素关系的一种研究方法。课题一：课题一：2000200020052005年年5年间进行了一项吸烟者急性年间进行了一项吸烟者急性心肌梗死风险的研究，心肌梗死风险的研究，10例观察对象的观例观察对象的观察结果见图察结果见图1-1。计算：（计算：（1）2001年年中和年年中和2003年年中急性心机梗死的患病率年年中急性心机梗死的患病率 （2）20

21、02年年度和年年度和2004年年度急性心机梗死的发病率年年度急性心机梗死的发病率（1）2001年中急性心肌梗死的患病率年中急性心肌梗死的患病率1/9=11.11% 2003 2003年中急性心肌梗死的患病率年中急性心肌梗死的患病率5/9=55.56%（2）2002年度急性心肌梗死的发病率年度急性心肌梗死的发病率2/9=22.22% 2004 2004年度急性心肌梗死的发病率年度急性心肌梗死的发病率1/6=16.67%课题二：课题二：某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。请某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。请计算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。试计

22、算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。试问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？表表1-1 某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况 课题三：课题三：某乡某乡2000年末年末25000人，人，2001年末为年末为27000人，人，2000年留下年留下确诊食管癌病例数为确诊食管癌病例数为25人，人，2001年新发生食管癌病人年新发生食管癌病人35人，人，该年食管癌死亡为该年食管癌死亡为20人，计算：人，计算：（1）2001年年初食管癌的患病率年年初食管癌的患病率 2001年年初食管癌的患病率=

23、 25/25000=0.1%（2）2002年年初食管癌的患病率年年初食管癌的患病率 2002年年初食管癌的患病率=（25+35-20)/27000=0.148%某乡某乡2000年末年末25000人，人，2001年末为年末为27000人，人，2000年年留下确诊留下确诊 食管癌病例数为食管癌病例数为25人，人，2001年新发生食管癌年新发生食管癌病人病人35人，该年食管癌死亡为人，该年食管癌死亡为20人，计算：人，计算：（3）2001年食管癌的发病率年食管癌的发病率 2001年食管癌的发病率= 35/0.5*（25000+27000）=0.135%（4）2001年食管癌的死亡率年食管癌的死亡率

24、2001年食管癌的死亡率= 20/0.5*（25000+27000）=0.077% （5）2001年食管癌的病死率年食管癌的病死率 2001年食管癌的病死率= 20/（35+25）=33.33% 课题四：课题四：某地某地2000年年中人口数为年年中人口数为100000人，其中男性为人，其中男性为45000人，人，女性为女性为55000人。当年该地区死亡总数为人。当年该地区死亡总数为1000人，其中男性人，其中男性为为600人，女性为人，女性为400人，当年该地区发生霍乱人，当年该地区发生霍乱500例，其中例，其中男性男性300例，女性例，女性200例。霍乱病人死亡例。霍乱病人死亡10例，男、女

25、各例，男、女各5例。例。根据上述资料，请计算该地区根据上述资料，请计算该地区2000年的下列指标：年的下列指标：（1）粗死亡率）粗死亡率 粗死亡率粗死亡率=1000/10万万（2）男性死亡率和女性死亡率）男性死亡率和女性死亡率男性死亡率男性死亡率=600/45000=1333.33/10=600/45000=1333.33/10万万女性死亡率女性死亡率=400/55000=727.27/10=400/55000=727.27/10万万（3）霍乱发病率）霍乱发病率 霍乱发病率霍乱发病率=500/10万万（4）霍乱的男性发病率和女性发病率）霍乱的男性发病率和女性发病率 霍乱的男性发病率霍乱的男性发

26、病率=300/45000=666.67/10万万 女性发病率女性发病率=200/55000=363.64/10万万 （5）霍乱死亡率）霍乱死亡率 霍乱死亡率霍乱死亡率=10/10万万某地某地2000年年中人口数为年年中人口数为100000人，其中男性为人，其中男性为45000人，女人，女性为性为55000人。当年该地区死亡总数为人。当年该地区死亡总数为1000人，其中男性为人，其中男性为600人，女性为人，女性为400人，当年该地区发生霍乱人，当年该地区发生霍乱500例，其中男性例，其中男性300例，女性例，女性200例。霍乱病人死亡例。霍乱病人死亡10例，男、女各例，男、女各5例。根据上述例

27、。根据上述资料，请计算该地区资料，请计算该地区2000年的下列指标：年的下列指标： （6）霍乱的男性死亡率和女性死亡率）霍乱的男性死亡率和女性死亡率 霍乱的男性死亡率霍乱的男性死亡率=5/45000=11.11/10万万 - 女性死亡率女性死亡率=5/55000=9.09/10万万 （7）霍乱病死率）霍乱病死率 霍乱病死率霍乱病死率=10/500=2% （8）霍乱的死因构成）霍乱的死因构成 霍乱的死因构成霍乱的死因构成=10/1000=1%某地某地2000年年中人口数为年年中人口数为100000人，其中男性为人，其中男性为45000人，女人，女性为性为55000人。当年该地区死亡总数为人。当年该地区死亡总数为1000人，其中男性为人，其中男性为600人，女性为人，女性为400人，当年该地区发生霍乱人，当年该地区发生霍乱500例，其中男性例，其中男性300例，女性例，女性200例。霍乱病人死亡例。霍乱病人死亡10例，男、女各例，男、女各5例。根据上述例。根据上述资料，请计算该地区资料，请计算该地区2000年的下列指标：年的下列指标：课题五：课题五：某地