PICC的规范化维护PPT课件

1、什么是PICC? 由上肢的贵要静脉、头静脉、由上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管肘正中静脉等外周静脉穿刺置管导管尖端到达上腔静脉下导管尖端到达上腔静脉下1/31/3处处至上腔静脉和右心房连接处的中至上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管 正确、规范的维护正确、规范的维护 是是PICCPICC长期留置的重要保证长期留置的重要保证维护目的妥善固定导管，防止导管脱落妥善固定导管，防止导管脱落保持局部干燥，防止感染发生保持局部干燥，防止感染发生冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵

2、塞液通畅，防止导管堵塞维护的主要内容3 3更换敷料更换敷料冲洗导管冲洗导管更换输液接头更换输液接头目的：目的：预防感染预防感染频率：频率：置管后的第一天需更换一次；置管后的第一天需更换一次；夏天夏天1 1次次/3/3天，冬天天，冬天1 1次次周；周；敷贴污染、破损、松脱立换；敷贴污染、破损、松脱立换；皮肤出汗、出血、油性皮肤；皮肤出汗、出血、油性皮肤；穿刺局部红、肿、疼痛更换；穿刺局部红、肿、疼痛更换；出血、过敏用纱布出血、过敏用纱布24-48h24-48h换换治疗期治疗期1 1次次/3/3天，间歇期天，间歇期1 1次次/ /一周一周更换敷料更换敷料 冲洗导管冲洗导管目的：目的：保持导管通畅保

3、持导管通畅冲、封管手法：冲、封管手法： 正压脉冲式正压脉冲式每次输液前后，采血后；每次输液前后，采血后；治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天冲管一次；天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注肠外营养输注4 4小时；小时；液体明显减速；导管内回血；液体明显减速；导管内回血；输注与肝素不相容的药物或液体前后输注与肝素不相容的药物或液体前后n冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2 2倍倍n护士应具备有关药物和护士应具备有关药物和/ /或液体不相容性的知识或液体不相

4、容性的知识n脉冲式的冲管手法脉冲式的冲管手法n建议使用一次性冲管装置建议使用一次性冲管装置n选择正确的注射器规格选择正确的注射器规格静脉输液实践标准第静脉输液实践标准第5656条条 生理盐水10-15 毫升抽血或胃肠外营养液者20毫升 冲管盐水剂量冲管盐水剂量禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用液体，必须先用手动冲管手动冲管后再接其他液体，不后再接其他液体，不可依赖静脉重力静滴方式冲管可依赖

5、静脉重力静滴方式冲管连续输液时每次使用生理盐水冲管连续输液时每次使用生理盐水冲管1.9FR1.9FR导管不得输入血液制品、不得抽血。用输导管不得输入血液制品、不得抽血。用输液泵时液泵时2424小时维持最低速度小时维持最低速度1ml/hr1ml/hr以上。以上。PICCPICC不能用于高压注射泵推注造影剂不能用于高压注射泵推注造影剂目的：目的：把由于过度使用输液接头而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：何时更换：每周更换1-2次污染或完整性受损时有残余血液或血凝块时从输液装置取下后更换输液接头更换输液接头维护步骤维护步骤计划用物准备无菌物品无菌物品：生理盐水，肝素稀释液，：生理盐水，肝素稀释液

6、，20ml20ml注射器注射器1 1支，支，10ml10ml注射器注射器1 1支，输液接头，无菌棉签支，输液接头，无菌棉签基础治疗盘基础治疗盘 安尔碘、酒精，洁肤柔快速手消剂，一安尔碘、酒精，洁肤柔快速手消剂，一次性治疗巾、弯盘次性治疗巾、弯盘用物准备用物准备PICCPICC换药包：换药包：1%1%的碘伏棉棒的碘伏棉棒3 3根，根，75%75%酒精棉棒酒精棉棒3 3根，根，75%75%酒精棉片酒精棉片1 1片，片， 101012cm HP12cm HP透明敷料透明敷料1 1张，免缝胶张，免缝胶带带3 3条，小方纱条，小方纱1 1块，无菌手套块，无菌手套1 1双，双，实施洗手，戴口罩洗手，戴口罩

7、携用物至病人床旁，核对床号、姓名携用物至病人床旁，核对床号、姓名测量臂围并记录（肘窝上测量臂围并记录（肘窝上9cm9cm处）处）去除敷料病人臂下铺一次性治疗病人臂下铺一次性治疗巾巾暴露导管穿刺部位暴露导管穿刺部位从从四周开始以四周开始以0 00 0撕开贴膜，撕开贴膜，自下而上自下而上去除敷料，注去除敷料，注意切忌将导管引出体外意切忌将导管引出体外再次评估导管情况再次评估导管情况再次洗手，再次洗手， 皮肤消毒以穿刺点为中心进行局部以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒皮肤消毒消毒顺序消毒顺序：酒精：酒精3 3遍遍（避（避开穿刺点）开穿刺点），碘伏，碘伏3 3遍。第一遍顺时遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，

8、第三针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，反复用力摩擦遍顺时针，反复用力摩擦（消毒穿刺点时棉签避免（消毒穿刺点时棉签避免过湿）过湿）消毒范围消毒范围：穿刺点上下：穿刺点上下20cm,20cm,左右到臂缘左右到臂缘PICCPICC导管和连接器的消毒：导管和连接器的消毒： 近心端至连接器分段消毒近心端至连接器分段消毒3 3遍，上下正反两面消毒遍，上下正反两面消毒再次洗手，戴无菌手套再次洗手，戴无菌手套打开维护包第二层打开维护包第二层取出第一根无菌免缝胶带，取出第一根无菌免缝胶带，固定导管固定翼处固定导管固定翼处胶带禁止直接固定在导管上胶带禁止直接固定在导管上,必须固定在必须固定在导管可移动的固定翼或连接

9、器上导管可移动的固定翼或连接器上 固定以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管（无张力粘贴）（无张力粘贴）第二根免缝胶带交叉固定第二根免缝胶带交叉固定第三根免缝胶带加强固定第三根免缝胶带加强固定在记录胶带上记录操作时间在记录胶带上记录操作时间 更换输液接头打开输液接头的包装，连打开输液接头的包装，连接注射器接注射器去掉原输液接头去掉原输液接头消毒棉棒或棉片用力摩擦消毒棉棒或棉片用力摩擦连接处螺旋部分连接处螺旋部分1515秒秒生理盐水预冲接头生理盐水预冲接头连接新的输液接头并旋紧连接新的输液接头并旋紧包裹肝素帽包裹肝素帽将小方纱置于输液接头下将小方纱置于输液接头下方方包裹输液接头包裹输液接头胶布固定胶布固