前列腺癌的cab及iht治疗学习教案

1、会计学1前列腺癌的前列腺癌的cab及及iht治疗治疗第一页，编辑于星期一：十六点 一分。 M1,N1, DAIN1, DAI20 或或 GS8 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastasis PC)第4页/共73页第五页，编辑于星期一：十六点 一分。 第5页/共73页第六页，编辑于星期一：十六点 一分。第6页/共73页第七页，编辑于星期一：十六点 一分。第7页/共73页第八页，编辑于星期一：十六点 一分。能间歇治疗。能间歇治疗。第8页/共73页第九页，编辑于星期一：十六点 一分。第9页/共73

2、页第十页，编辑于星期一：十六点 一分。第10页/共73页第十一页，编辑于星期一：十六点 一分。第11页/共73页第十二页，编辑于星期一：十六点 一分。第12页/共73页第十三页，编辑于星期一：十六点 一分。第13页/共73页第十四页，编辑于星期一：十六点 一分。第14页/共73页第十五页，编辑于星期一：十六点 一分。第15页/共73页第十六页，编辑于星期一：十六点 一分。康士得联合治疗的优势康士得联合治疗的优势 与单独去势相比，康士得联合治疗降与单独去势相比，康士得联合治疗降低死亡风险达低死亡风险达20，在临床和统计学上，在临床和统计学上都体现了生存优势。都体现了生存优势。 康士得的这种生存优

3、势概率达康士得的这种生存优势概率达98.5%。第16页/共73页第十七页，编辑于星期一：十六点 一分。第17页/共73页第十八页，编辑于星期一：十六点 一分。第18页/共73页第十九页，编辑于星期一：十六点 一分。第19页/共73页第二十页，编辑于星期一：十六点 一分。第20页/共73页第二十一页，编辑于星期一：十六点 一分。第21页/共73页第二十二页，编辑于星期一：十六点 一分。根治性治疗为主根治性治疗为主: 联合内分泌治疗联合内分泌治疗 根治术根治术+ 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 (RP+AHT) 新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗+ 根治术根治术 (NHT+RP) 内放疗内放疗+ 辅助

4、内分泌治疗辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放疗内放疗+ 外放疗外放疗 (BT+EBRT)局限高危前列腺癌的治疗局限高危前列腺癌的治疗（T1c T2c，PSA20 或或 GS8)预期寿命预期寿命10年年预期寿命预期寿命5年年 内放疗内放疗+ 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放疗内放疗+ 外放疗外放疗 (BT+EBRT)不符合上述条件不符合上述条件 内分泌治疗或观察等待治疗内分泌治疗或观察等待治疗第22页/共73页第二十三页，编辑于星期一：十六点 一分。局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)临床分期临床分期T3a 前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累前列腺穿刺：两

5、侧叶受累或包膜受累 影象学影象学(MRI, B超超)：包膜不完整或侵犯：包膜不完整或侵犯 双侧精囊无异常双侧精囊无异常 预期寿命预期寿命10年：年：NHT+RP (可选择可选择) 预期寿命预期寿命10年：年：NHT+EBRT EBRT+AHT HT治疗治疗BJU int. 2005, 95 (6): 751-6第23页/共73页第二十四页，编辑于星期一：十六点 一分。 体外放疗体外放疗+辅助内分泌治疗（辅助内分泌治疗（XRT+HT） 内放疗内放疗+辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 内分泌治疗（内分泌治疗（HT） (LHRH only，MAB，IHT)局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3

6、bT4）第24页/共73页第二十五页，编辑于星期一：十六点 一分。转移前列腺癌治疗转移前列腺癌治疗早期内分泌治疗早期内分泌治疗 药物去势（药物去势（LHRHa）或手术去势）或手术去势 药物或手术去势药物或手术去势+抗雄激素（抗雄激素（MAB或或CAB） 放疗，放射性核素治疗放疗，放射性核素治疗 镇痛治疗镇痛治疗 双膦酸盐双膦酸盐 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相关事件发生率降低骨相关事件发生率(SRE) 第25页/共73页第二十六页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 概念 前列腺癌患者，在根治性前列腺切除术前，进行一定时间的内分泌治疗。Neoadju

7、vant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南第26页/共73页第二十七页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 目的 减少肿瘤体积、降低临床分期、进而延长生存率、同时将根治术的适应症扩大至T3期。 Neoadjuvant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南第27页/共73页第二十八页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 药物的选择LHRHA和抗雄激素LHRH-A抗雄激素药物雌二醇氮芥 MAB方法疗效更为可靠。时间 3-9个月。 Neoadjuvant hormonal ablative thera

8、py前列腺癌诊断治疗指南第28页/共73页第二十九页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 结果（一）：可能降低临床分期*欧洲402例前瞻性随机，MBA ，3个月。30的病例临床分期降低，15的病例病理学降期，其中T2期有统计学意义， 而T3期无统计学意义。Neoadjuvant hormonal ablative therapy*意大利303例前瞻性随机，MBA ，3个月。B期和C期均有20的病例组织学证实临床分期降低。Urology, 2001, 57(1):117-21. Eur Urol, 2000, 38(6):706-13. 前列腺癌诊断治疗指南第29页/共73页第三十

9、页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 结果（二）可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率10/11项 随机前瞻性3个月新辅助治疗 切缘肿瘤阳性率从 37.1-64.8降低至8-27.7（统计学意义） T1 1/1项 有降低的趋势，但无统计学意义 T2 7/7项 降低的幅度为48.5至81.6（统计学意义） T3 3/5项 切缘阳性率从 61-64 降至26-42 （统计学意义） 2/5项 有降低的趋势，但无统计学意义对于新辅助治疗可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率的结论，几乎没有异议。Neoadjuvant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南第30页/共73页

10、第三十一页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 手术 手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症、手术难易程度等无明显区别Neoadjuvant hormonal ablative therapyJ Urol, 2000, 164(11):1465-72. 第31页/共73页第三十二页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 小结 新辅助治疗可以降低临床分期，降低前列腺切缘肿瘤的阳性率，提高局部控制率，长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期，而对总存活期的作用需更长时间的随访。Neoadjuvant hormonal ablative therapy第32页/共7

11、3页第三十三页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 结果（三）减少局部复发率 一组欧洲402例前瞻性随机研究显示，T2期肿瘤应用新辅助治疗者局部复发率为3，而直接手术为11（p=0.03）。Neoadjuvant hormonal ablative therapy Urology, 2001, 57(1):117-21. 前列腺癌诊断治疗指南第33页/共73页第三十四页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 结果（四）长 于3 个 月 的 治 疗 可 以 延 长 无P S A 复 发 存活期*1 项应用雄激素最大限度阻断5个月的研究表明，自第3年开始，新辅助治疗的无P

12、SA复发生存期延长Neoadjuvant hormonal ablative therapyUrology 2001; 58:71-7. 前列腺癌诊断治疗指南第34页/共73页第三十五页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术前新辅助治疗 结果（五）不能降低淋巴结浸润 6项随机前瞻3个月新辅助治疗方案比较了淋巴结的转移情况，其中1项T2期治疗后淋巴结浸润减少，而其他无明显区别。Neoadjuvant hormonal ablative therapyJ Urol, 2000, 164(11):1465-72. 前列腺癌诊断治疗指南第35页/共73页第三十六页，编辑于星期一：十六点 一分。 根治术

13、前新辅助治疗 结果（六）不能降低精囊浸润 4项随机前瞻性3个月新辅助治疗方案比较了精囊的肿瘤浸润率，新辅助治疗不能降低精囊的浸润。Neoadjuvant hormonal ablative therapyJ Urol, 2000, 164(11):1465-72. 前列腺癌诊断治疗指南第36页/共73页第三十七页，编辑于星期一：十六点 一分。辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(AHT)： 适应症：适应症： 根治根治术后病理切缘阳性术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性术后病理淋巴结阳性(pN+) 术后病理证实术后病理证实T3期期 T2，伴高危因素，伴高危因素(Gleason7，PSA 20ng/ml)

14、 T3期放疗后辅助内分泌治疗期放疗后辅助内分泌治疗治疗时机：治疗时机： 文献报道早期治疗优于延迟治疗文献报道早期治疗优于延迟治疗治疗时限：治疗时限： 根据病理分期、副作用和患者经济状况而根据病理分期、副作用和患者经济状况而定定第37页/共73页第三十八页，编辑于星期一：十六点 一分。内放疗联合内分泌治疗的适应症内放疗联合内分泌治疗的适应症前列腺体积60ml局限高危及T3前列腺癌 新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗第38页/共73页第三十九页，编辑于星期一：十六点 一分。Prostate Cancer: Localized (II)PodiumSunday, April 26, 2009, 3:3

15、0 - 5:30 pmRobert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630第39页/共73页第四十页，编辑于星期一：十六点 一分。Robert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630第40页/共73页第四十一页，编辑于星期一：十六点 一分。非MAB组不接受MAB治疗N=216MAB组接受三个月MAB治疗N=82 观察指标PSA水平IPSS评分PR25评分随访研究方法碘125粒子植入治疗N=298PSA水平: 植入前,植入后1-3月,植入后每半年IPSS评分: 植入前,植入后6周,5个月PR25评

16、分:植入前,植入后6周,三个月,一年Robert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630第41页/共73页第四十二页，编辑于星期一：十六点 一分。Robert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630第42页/共73页第四十三页，编辑于星期一：十六点 一分。非MAB组(p=0.01，N=38 vs 78)Robert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630第43页/共73页第四十四页，编辑于星期一：十六点 一分。Robert J.A.M. Davi

17、ts et al,AUA Abstracts2009_000630第44页/共73页第四十五页，编辑于星期一：十六点 一分。Sexual Function/Dysfunction/Andrology: Evaluation (I)PodiumMonday, April 27, 2009, 10:30 am - 12:30 pmKeith OBrien et al,AUA Abstracts2009_000924第45页/共73页第四十六页，编辑于星期一：十六点 一分。Keith OBrien et al,AUA Abstracts2009_000924第46页/共73页第四十七页，编辑于星期一

18、：十六点 一分。Keith OBrien et al,AUA Abstracts2009_000924第47页/共73页第四十八页，编辑于星期一：十六点 一分。nn首次性交年龄首次性交年龄Keith OBrien et al,AUA Abstracts2009_000924第48页/共73页第四十九页，编辑于星期一：十六点 一分。Keith OBrien et al,AUA Abstracts2009_000924第49页/共73页第五十页，编辑于星期一：十六点 一分。第50页/共73页第五十一页，编辑于星期一：十六点 一分。第51页/共73页第五十二页，编辑于星期一：十六点 一分。第52页/

19、共73页第五十三页，编辑于星期一：十六点 一分。第53页/共73页第五十四页，编辑于星期一：十六点 一分。第54页/共73页第五十五页，编辑于星期一：十六点 一分。第55页/共73页第五十六页，编辑于星期一：十六点 一分。第56页/共73页第五十七页，编辑于星期一：十六点 一分。为为40个月。个月。Panl J,et al. World J Urol 2000, 18: 183.第57页/共73页第五十八页，编辑于星期一：十六点 一分。第58页/共73页第五十九页，编辑于星期一：十六点 一分。；为为50%。Goldenburg SL, et al. J Urol 1997, 157:333.第59页/共73页第六十页，编辑于星期一：十六点 一分。第60页/共73页第六十一页，编辑于星期一：十六点 一分。质量的改善。质量的改善。Zerbid M, Conquy SL. Progr Urol 1997, 7: 1026.第61页/共73页第六十二页，编辑于星期一：十六点 一分。第62页/共73页第六十三页，编辑于星期一：十六