前置胎盘妇产科护士培训

1、前置胎盘前置胎盘民大附院妇妇产科民大附院妇妇产科 王亚玲王亚玲外观外观宫颈管宫颈管：腔内呈梭形，较多皱襞：腔内呈梭形，较多皱襞 成年妇女长成年妇女长3 3cmcm 宫体宫体 宫颈宫颈 成年为成年为2 2 1 1 婴儿期为婴儿期为1 1 2 2宫颈外口宫颈外口：未产妇为圆形：未产妇为圆形 已产妇分为上下两唇已产妇分为上下两唇宫体与宫颈之间最狭窄部分宫体与宫颈之间最狭窄部分 解剖学内口：上端，解剖上狭窄解剖学内口：上端，解剖上狭窄 组织学内口：下端，子宫内膜组织学内口：下端，子宫内膜宫颈内宫颈内膜膜 非孕期：非孕期：1cm1cm 妊娠期妊娠期子宫下段（子宫下段（10-12cm10-12cm）解剖学

2、内口解剖学内口 组织学内口组织学内口定义定义妊娠妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至下缘达周后，胎盘附着于子宫下段甚至下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘称为前置胎盘。正常胎盘位置与前置胎盘正常胎盘位置与前置胎盘病病 因因 1、子宫内病变或损伤、子宫内病变或损伤:刮宫、分娩、子宫手术史刮宫、分娩、子宫手术史 2、胎盘面积过大、胎盘面积过大:多胎多胎 3、胎盘异常、胎盘异常 :副、膜状胎盘副、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓孕卵发育迟缓、受精卵滋养层发育迟缓孕卵发育迟缓分类分类 根据胎盘边缘与子宫颈内口关系分为三类根据胎盘边缘与

3、子宫颈内口关系分为三类 1完全性前置胎盘完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘，子或称中央性前置胎盘，子 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 2部分性前置胎盘部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组子宫颈内口部分为胎盘组 织所覆盖。织所覆盖。 3边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘: 胎盘附着于子宫下段，边胎盘附着于子宫下段，边 缘接近但不超过子宫颈内口。缘接近但不超过子宫颈内口。 胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。前置胎盘可因失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。前置胎盘可因诊断时期而不同，如临产前为完全性前

4、置胎盘，诊断时期而不同，如临产前为完全性前置胎盘，临产后可为部份性前置胎盘。临产后可为部份性前置胎盘。 而原则上以入院时或处理前最后一次检查两者的而原则上以入院时或处理前最后一次检查两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于制定治疗方案。制定治疗方案。 前置胎盘三种类型前置胎盘三种类型临床表现临床表现 典型症状：典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无痛妊娠晚期或临产时，发生无痛 性反复阴道出血性反复阴道出血 特点特点: 初次较少初次较少 反复发作反复发作 无痛性、无诱因无痛性、无诱因 半夜醒来方知倒在血泊中半夜醒来方知倒在血泊中 妊娠晚期或临产后子宫

5、下段逐渐伸展，妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，导致位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，导致前置部份的胎盘部份剥离使血窦破裂出血前置部份的胎盘部份剥离使血窦破裂出血出血原因出血原因出血与时间关系出血与时间关系 出血早晚、出血多少与类型有关出血早晚、出血多少与类型有关 中央型中央型:出血早（出血早（28周左右），出血多（严周左右），出血多（严 重者休克）重者休克） 边缘型：出血晚（边缘型：出血晚（3740周）出血少周）出血少 部份型是：介于两者之间部份型是：介于两者之间体征体征与出血量密切相关：与出血量密切相关： 一般情况与出血量有关，出血多时可休克一般情况与出血量有

6、关，出血多时可休克 （大出血时，休克，面色苍白，脉搏细（大出血时，休克，面色苍白，脉搏细 数，血压下降）数，血压下降）腹部检查：子宫大小与妊娠孕周相符，软硬腹部检查：子宫大小与妊娠孕周相符，软硬 压痛与出血有关。易发生胎位异压痛与出血有关。易发生胎位异 常，胎儿宫内缺氧，严重者胎死常，胎儿宫内缺氧，严重者胎死 宫内宫内诊断诊断 1、病史、病史 与症状：宫腔操作史，子宫内膜与症状：宫腔操作史，子宫内膜 炎、多胎炎、多胎 2、辅助检查：、辅助检查：B超检查，注意孕周大小。超检查，注意孕周大小。 如妊娠中期发现胎盘位置前如妊娠中期发现胎盘位置前 置者，不能诊断前置胎盘，置者，不能诊断前置胎盘， 只能

7、诊断胎盘前置状态。只能诊断胎盘前置状态。（妊娠中期胎盘占宫腔（妊娠中期胎盘占宫腔12 ，晚期占，晚期占13 或或 14 ）诊断诊断 3、产后检查胎盘胎膜、产后检查胎盘胎膜 胎盘胎儿面有否血管断裂，可提示有无副胎盘胎儿面有否血管断裂，可提示有无副胎盘。胎盘。 前置部位母体面陈旧性血块。前置部位母体面陈旧性血块。 胎盘破口距胎膜破口胎盘破口距胎膜破口7cm。鉴别诊断鉴别诊断 胎盘早剥胎盘早剥 脐带帆状附着脐带帆状附着 前置血管破裂前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变等宫颈病变等正常胎盘正常胎盘异常胎盘异常胎盘前置胎盘与胎盘早剥鉴别前置胎盘与胎盘早剥鉴别 前置胎盘前置胎盘 胎盘早

8、剥胎盘早剥 出血量出血量 多少不等多少不等 多少不等多少不等 出血时间出血时间 间歇性间歇性 持续持续 腹部不适腹部不适 无无 常有常有 胎心率胎心率 正常正常 过快过慢或消失过快过慢或消失 凝血异常凝血异常 少见少见 严重出血者严重出血者DIC 相关病史相关病史 无特殊无特殊 高血压或腹部外伤高血压或腹部外伤对母儿的影响对母儿的影响 1、下段薄，收缩差，胎盘不完全剥离，又、下段薄，收缩差，胎盘不完全剥离，又 不能完全压迫血窦止血不能完全压迫血窦止血 2、胎盘植入：由于蜕膜发育不良，绒毛植、胎盘植入：由于蜕膜发育不良，绒毛植 入肌层，使胎盘盘剥离不入肌层，使胎盘盘剥离不 全，产时产后出血全，产

9、时产后出血 3、贫血及产褥期感染、贫血及产褥期感染 4、早产及围产儿死亡率高、早产及围产儿死亡率高对母儿的影响对母儿的影响5、胎位异常、胎位异常 （臀位较多）（臀位较多）处理处理 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、 产次、胎儿是否成熟，是否临产及前置胎产次、胎儿是否成熟，是否临产及前置胎盘类别综合作出决定盘类别综合作出决定 处理原则：抑制宫缩处理原则：抑制宫缩 止血止血 纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染 适应于适应于34周，体重周，体重2000克，胎儿成活，克，胎儿成活，阴道出血不多，一般情况良好的孕妇阴道出血不多，一般情况良好的孕妇 1、左侧卧位，绝对

10、卧床休息，间断吸氧、左侧卧位，绝对卧床休息，间断吸氧 2、心态平静，药物镇静，观察阴道出血、心态平静，药物镇静，观察阴道出血 3、禁止阴道检查及肛诊、禁止阴道检查及肛诊 4、纠正贫血（严重者反复多次输血）胎儿、纠正贫血（严重者反复多次输血）胎儿 心电监护心电监护 处理处理期待治疗期待治疗5、宫缩抑制剂、宫缩抑制剂 ： 25%硫酸镁硫酸镁60 ml+5%GS1000ml静静 滴滴 12克克/小时，首次用负荷剂量小时，首次用负荷剂量16ml 加加入入5%GS 250ml半小滴完，盐酸利托君、半小滴完，盐酸利托君、硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵6、促胎肺成熟促胎肺成熟、促胎肺成熟促胎肺成熟 34周，地塞米周，

11、地塞米 松松510mg/次，静推，每日次，静推，每日2次，连用次，连用23天。天。处理处理期待治疗期待治疗指征：指征：出血多至休克者；出血多至休克者； 36周以上者；周以上者； 胎肺成熟者；胎肺成熟者； 未达未达36周，出现胎儿宫内窘迫者周，出现胎儿宫内窘迫者方式：方式： 剖宫产剖宫产 阴道分娩阴道分娩终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠1、剖宫产、剖宫产 中央性前置胎盘：大量出血中央性前置胎盘：大量出血 部分性、边缘性前置胎盘部分性、边缘性前置胎盘:出血较多，胎出血较多，胎 头浮，短时间内不能阴道分娩；头浮，短时间内不能阴道分娩； 胎心音异常。胎心音异常。 剖宫产中半数以上出血超过剖宫产中半数以上出血超过500 ml,因出血因出血切除子宫者达切除子宫者达4-5%,故需备血，防感染，做故需备血，防感染，做好产后出血，新生儿抢救准备，由有经验好产后出血，新生儿抢救准备，由有经验的老医师手术。的老医师手术。 术前术前B超检查定位胎盘位置排除胎盘植入超检查定位胎盘位置排除胎盘植入 术中切口避开胎盘，促进子宫收缩，必要术中切口避开胎盘，促进子宫收缩，必要时结扎子宫动脉，髂内动脉、切除子宫时结扎子宫动脉，髂内动脉、切除子宫剖宫产注意事项剖宫产注意事项2、阴道分娩、阴道分娩: 适应症：边缘性前置胎盘，阴道出血不适应症：边缘性前置胎盘，阴道出血不 多，估计短时间