颈部包块诊断与鉴别诊断ppt课件

1、颈部包块的诊断及鉴别诊断颈部包块的诊断及鉴别诊断 Diagnosis搜集资料1、病 史 ：年龄、性别，肿块存在的时间、开展速度、有无 疼痛等。2、查 体 ：肿块部位、数目、大小、外形、外表皮肤颜色、 肿块质地、边境、有无压痛、活动度、动摇与搏动、有无血管杂音。3、辅助检查：超声、X线、CT、MRI4、穿刺活检：平安、方便、快速、创伤性小，阳性率高，有较高的诊断价值。5、切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者可采用此法。Diagnosis加工分析加工分析阅历 -3个“7 -N个80%位置 -解剖 -间隙分类 -病因 -性质 -来源Diagnosis加工分析加工分析阅历 -3个“7

2、 -N个80%位置 -解剖 -间隙分类 -病因 -性质 -来源3个“7规律根据病程7年以上，能够是先天性疾病7月左右，恶性肿瘤几率较大7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的能够性大Diagnosis加工分析加工分析阅历 -3个“7 -N个80%位置 -解剖 -间隙分类 -病因 -性质 -来源 颈部包块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤 20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区颈部包块颈部包块80%的规律仿的规律仿Skandalakis- Skandalakis对颈部非甲状腺肿块

3、进展对颈部非甲状腺肿块进展统计，总结了统计，总结了80%规律规律Diagnosis加工分析加工分析阅历 -3个“7 -N个80%位置 -解剖 -间隙分类 -病因 -性质 -来源anatomical partition 颈部常见肿块的位置颈部常见肿块的位置颈颈 部部 间间 隙隙 1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙Diagnosis加工分析加工分析阅历 -3个“7 -N个80%位置 -解剖 -间隙分类 -病因 -性质 -来源病因病因 性质性质 “淋淋 或或 “非淋非淋 肿瘤 甲状腺病变 炎性肿块 先天性肿块 其他 淋巴结包块 (54. 32%-64

4、. 35 %) 1特异性淋巴结炎 2非特异性淋巴结炎 3恶性淋巴瘤 4淋巴结转移癌 非淋巴结包块 35. 65%45. 68 % 绝大多数是良性病变,普通为 囊性或质软肿物囊性淋巴结囊性变肿瘤囊性变腺体囊肿脓肿实性颈动脉体瘤神经源性肿瘤血管瘤淋巴性肿瘤 颈部肿块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤 20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区非恶性包块A:Congenital massesB:InflammationC:NeoplasmD:Thyroid diseaseCongeni

5、tal masses 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿和上皮样囊肿 胸腺和气管囊肿 喉气囊肿 1、甲状舌管囊肿、甲状舌管囊肿 1本病属先天性疾本病属先天性疾病，故多见于病，故多见于110岁儿岁儿童，囊肿多在颈正中线童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，普通无自觉上区为多，普通无自觉病症。病症。 2肿块质软，界清，肿块质软，界清，和外表皮肤无粘连，但和外表皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌实可随吞咽活动，伸舌实验阳性。验阳性。 3穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。感染后内容

6、物即为脓性液体。影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨程度上影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨程度上下。下。CT表现：光滑薄壁肿块，液体表现：光滑薄壁肿块，液体CT值值1018HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，加强后常有环状强化。偶见分隔，加强后常有环状强化。鉴别诊断：鉴别诊断：粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前间隙。声门前间隙。第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨程度外侧。程度外侧。癌变：囊内出现异常的肿块应思索并发癌

7、肿癌变：囊内出现异常的肿块应思索并发癌肿 ，1%囊内可发生鳞癌，囊内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头是不同类型的乳头状癌。状癌。胚胎发育的早期，在头下部胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现和颈侧方出现6对本质性的鳃弓。对本质性的鳃弓。在发育过程中各个鳃弓相互交在发育过程中各个鳃弓相互交融构成面下部和颈部的各个构融构成面下部和颈部的各个构造和器官后，鳃裂消逝。假设造和器官后，鳃裂消逝。假设鳃裂没有完全消逝，有上皮组鳃裂没有完全消逝，有上皮组织残留就可以构成囊肿和瘘。织残留就可以构成囊肿和瘘。2、鳃裂囊肿：、鳃裂囊肿：鳃裂囊肿以颈上部第二鳃裂好发，第一鳃裂囊肿少见，第三、四鳃裂囊肿稀有。分二型：

8、分二型：I I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；下颌角；IIII型与颌下腺有关或位于颈前三角。型与颌下腺有关或位于颈前三角。年龄：年龄：2020岁前发病。岁前发病。临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染窦道瘘多于脓肿。感染窦道瘘多于脓肿。病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻木。木。第一鳃裂囊肿或称腮腺淋巴上皮囊肿第一鳃裂囊肿或称腮腺淋巴上皮囊肿年龄：见于任何年龄，年龄：见于

9、任何年龄，2040岁多见。岁多见。部位：沿胸锁乳突肌前上部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需求与咽旁肿块鉴别。叉至咽侧壁，需求与咽旁肿块鉴别。形状：普通呈圆形，生长缓慢，感染形状：普通呈圆形，生长缓慢，感染后可忽然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩后可忽然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。盖，部分在肌前缘突出。第二鳃裂囊肿：第二鳃裂囊肿：多位于颈中下部或锁骨附近稀有，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。第三鳃裂囊肿位置与第二一样，但瘘管位于颈总和颈

10、内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部。第四鳃裂来源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下降至纵隔。第三、第四鳃裂囊肿第三、第四鳃裂囊肿发病率：占儿童良性肿瘤的发病率：占儿童良性肿瘤的5%5%，是最常见的淋巴管瘤。，是最常见的淋巴管瘤。 年龄：年龄：808090%90%在在2 2岁前发病，成人少见。岁前发病，成人少见。病因：来源于胚胎淋巴管的残留组织。病因：来源于胚胎淋巴管的残留组织。部位：部位：7580%7580%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下常见的位置是颈后间隙和口腔

11、，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超越筋膜间隙，病生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超越筋膜间隙，病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，假设变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，假设肿块很大，可跨过中线。肿块很大，可跨过中线。3、淋巴水瘤囊性淋巴管瘤：、淋巴水瘤囊性淋巴管瘤：临床病症：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化临床病症：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化大，宏大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可大，宏大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可忽然肿

12、大。忽然肿大。病理特征：由多发扩展的囊性间隙组成，囊内有薄的分病理特征：由多发扩展的囊性间隙组成，囊内有薄的分隔，囊肿直径从数毫米隔，囊肿直径从数毫米10厘米，囊壁为上皮细胞和胶元厘米，囊壁为上皮细胞和胶元结缔组织组成。病变可以向临近软组织生长，可侵入肌肉结缔组织组成。病变可以向临近软组织生长，可侵入肌肉内和血管周围。内和血管周围。 CT特征：缺乏边境、多灶性、低密度肿块，典型者是特征：缺乏边境、多灶性、低密度肿块，典型者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌下区。下区。囊性水瘤囊性水瘤cystic hygroma：无痛性肿胀：无

13、痛性肿胀4周，抗炎治疗无效。周，抗炎治疗无效。CT加强扫加强扫描：左侧颈描：左侧颈部低密度肿部低密度肿块，位于胸块，位于胸锁乳突肌深锁乳突肌深面，颈后三面，颈后三角区。角区。 1好发于儿童或青年，尤以颏下区好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉病症。多见。肿块生长缓慢，无自觉病症。 2肿块质地中等，界清，和外表皮肿块质地中等，界清，和外表皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样觉得。所谓面团样觉得。 3穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。 4二者临床上难以鉴别，最后确诊二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切片靠病理切

14、片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿附件者，为皮样囊肿;囊腔中如只需上皮囊腔中如只需上皮细胞而无皮肤附件者，那么为表皮样囊肿。细胞而无皮肤附件者，那么为表皮样囊肿。 4、皮样、表皮样囊肿 A:Congenital massesB:InflammationC:NeoplasmD:Thyroid diseaseInflammation 急性淋巴结炎 慢性淋巴结炎 淋巴结核 脓肿颈部淋巴结炎各种牙源性感染、颌骨炎症、腔粘膜感染和溃疡，扁桃体炎和咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮肤涎腺等的感染，均可导致发病。常见的致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，临床上常分为急性淋巴结炎和

15、慢性淋巴结炎。早期淋巴结肿大，部分有红肿，压痛，尚能活动。炎症分散后红肿向周围蔓延，部分出现肿块，肿块不能挪动。诊断根据淋巴结肿大，有明显压痛，确诊后要找寻原发病灶 颏下淋巴结炎要与感染的甲状腺舌骨囊肿鉴别，两者均位于颈部正中线，后者随着吞咽而上下挪动；颏下淋巴结炎向深层分散为口底蜂窝织炎后压迫喉部。 颌下淋巴结炎可蔓延到咽侧壁或构成咽后壁脓肿，不可忽视咽部的检查。咽部有隆起者作试探性穿刺，遇有脓液抽吸减压。颌下部淋巴结肿块可与鳃源性囊肿混淆，后者位于胸锁乳突肌前沿，多在出生后即存在，穿刺液内有胆固醇结晶体。 耳下区淋巴结炎要与鳃腺炎区别，有鳃腺炎时颊部的鳃腺导管开口处粘膜肿胀，鳃腺处有压痛。

16、鉴别诊断淋巴结核淋巴结核1颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。2初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节交融成块，不规那么，颈部淋巴结结核动度差。肿块可构成脓肿，有动摇感，破溃后可构成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。3分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不安康。4可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身病症。5有些患者可有肺部等结核病史或病变。6取病变组织进展PCR检测，可呈阳性结果。7病理活检可明确诊断。结核性淋巴结炎还可伴有a:血沉加快b:OT实验阳性c:可有低热、盗汗d:实验性抗结核治疗有效进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高。经常累及第一引流淋巴结的感染，扁桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。可沿筋膜间隙蔓延。脓肿：脓肿：A:Congenital massesB:InflammationC:NeoplasmD:Thyroid diseaseNeoplasm 颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 血管瘤 淋巴性肿瘤 纤维瘤 脂肪瘤颈内静脉颈内静脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉神经鞘瘤神经鞘瘤( (迷走迷走N)N) 脂肪瘤和纤维瘤 多见于颈后区 脂肪瘤 1临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。 2触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、