应激(20140507)

1、韶关学院医学院病理生理学教研室韶关学院医学院病理生理学教研室 梁俊晖梁俊晖课件说明课件说明概述概述应激的发生机制应激的发生机制学习目标学习目标代谢和功能变化代谢和功能变化应激与疾病应激与疾病病理性应激的临床处理原则病理性应激的临床处理原则复习题及学习资料复习题及学习资料 1.1.本课件适合临床医学专业和检验医学专业的本科学本课件适合临床医学专业和检验医学专业的本科学生使用；生使用； 2.2.第第2 2张幻灯片中，有下划线处，提示该处有链接，点张幻灯片中，有下划线处，提示该处有链接，点击可进入相关链接内容；击可进入相关链接内容； 3.3.播放时，可通过单击幻灯片往下观看，遇有播放时，可通过单击幻

2、灯片往下观看，遇有“返回返回键键”时，可返回上级目录；时，可返回上级目录； 4. 4.课件制作者：梁俊晖（医学院病理与病生教研室）。课件制作者：梁俊晖（医学院病理与病生教研室）。返回返回 重点：重点：应激的应激的概念概念；应激的；应激的神经内分泌反应神经内分泌反应；应激的应激的代谢和功能变化代谢和功能变化。 难点难点：应激的应激的神经内分泌反应神经内分泌反应。 90%90%的学生能的学生能说出说出应激的概念；应激的概念； 50%50%的学生能的学生能说出说出神经内分泌反应的代偿意义；神经内分泌反应的代偿意义； 40%40%的学生能运用神经内分泌反应去的学生能运用神经内分泌反应去解释解释机体代机

3、体代谢和功能的改变。谢和功能的改变。返回返回应激反应须在受到应激反应须在受到刺激因素刺激因素的前提下才会发生的前提下才会发生. .应激是一种应激是一种非特异性全身反应非特异性全身反应，各种刺激因素，各种刺激因素引起应激反应的表现是相似的引起应激反应的表现是相似的.内外环境因素，社会、心理因素内外环境因素，社会、心理因素食欲下降、消化不良，心率加快，食欲下降、消化不良，心率加快，紧张、焦虑等紧张、焦虑等生理性应激生理性应激：应激原较弱，作用时间较短。：应激原较弱，作用时间较短。病理性应激病理性应激：应激原强烈，作用时间持久。：应激原强烈，作用时间持久。体育比赛、饥饿、考试等。体育比赛、饥饿、考试

4、等。休克、大面积烧伤等。休克、大面积烧伤等。外环境因素外环境因素：高热、射线、低氧等。：高热、射线、低氧等。内环境因素内环境因素：休克、器官功能衰竭等。：休克、器官功能衰竭等。能够引起应激反应的各种刺激因素能够引起应激反应的各种刺激因素。心理、社会因素心理、社会因素：紧张的工作，离婚、丧偶等。：紧张的工作，离婚、丧偶等。前进前进 蓝斑蓝斑位于位于第四脑第四脑室室底，底，脑桥脑桥前背部。蓝斑是前背部。蓝斑是脑脑中中合成去甲合成去甲肾上腺素肾上腺素的主要部位。蓝斑的的主要部位。蓝斑的蓝青色是由于其中的黑色素颗蓝青色是由于其中的黑色素颗粒。蓝斑中的这种神经黑色素粒。蓝斑中的这种神经黑色素是由去甲肾上

5、腺素的聚合所产是由去甲肾上腺素的聚合所产生的。生的。上行纤维上行纤维主要投射到大脑皮质、边缘皮质、海马等；主要投射到大脑皮质、边缘皮质、海马等；下行纤维下行纤维主要分布在脊髓侧角，提高交感神经活性。主要分布在脊髓侧角，提高交感神经活性。返回返回前进前进 室旁核是下丘室旁核是下丘脑的一个核团。脑的一个核团。紧贴第三脑室。紧贴第三脑室。室旁核及视上核室旁核及视上核神经元的轴突组神经元的轴突组成视上垂体束，成视上垂体束，止于垂体后叶。止于垂体后叶。 上行纤维上行纤维主要投射到杏仁复合体、边缘皮质、海马等；主要投射到杏仁复合体、边缘皮质、海马等；下行纤维下行纤维通过通过CRHCRH控制控制ACTHAC

6、TH的释放，调控的释放，调控GCGC的合成。的合成。返回返回名称名称分泌部位分泌部位变化变化-内啡肽内啡肽 腺垂体腺垂体 升高升高 T T3 3、T T4 4 甲状腺甲状腺 降低降低TRH TRH 下丘脑下丘脑 降低降低 催乳素催乳素 腺垂体腺垂体 升高升高生长素生长素 腺垂体腺垂体 急性升高，慢性降低急性升高，慢性降低促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 下丘脑下丘脑 降低降低ADHADH（加压素）（加压素） 下丘脑（室旁核）下丘脑（室旁核） 升高升高胰岛素胰岛素 胰岛胰岛细胞细胞 降低降低TSH TSH 垂体前叶垂体前叶 降低降低胰高血糖素胰高血糖素 胰岛胰岛细胞细胞 升高升高卵泡生成素卵

7、泡生成素黄体生成素黄体生成素 垂体前叶垂体前叶 降低降低机体在应激原持续作用下，出现一系列的神机体在应激原持续作用下，出现一系列的神经内分泌变化，这些变化具有一定的适应代经内分泌变化，这些变化具有一定的适应代偿意义，同时也可导致内环境紊乱和疾病，偿意义，同时也可导致内环境紊乱和疾病，这些反应称为这些反应称为全身适应综合征全身适应综合征(GAS)(GAS)。肝细胞合成肝细胞合成HSPOther proteins应激原应激原下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质糖皮质激素糖皮质激素促蛋白分解促蛋白分解促糖异生促糖异生负氮平衡负氮平衡儿茶酚胺儿茶酚胺胰岛素胰岛素胰

8、高血糖素胰高血糖素生长激素生长激素葡萄糖利用葡萄糖利用糖原分解糖原分解脂肪分解脂肪分解应激性高血糖应激性高血糖应激性糖尿应激性糖尿血浆脂肪酸血浆脂肪酸及酮体及酮体有利：有利：交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋CACA心率心率、心肌收缩力、心肌收缩力、总外周阻力、总外周阻力、血液重分布血液重分布心输出量心输出量、血压、血压、保证心脑血供、保证心脑血供不利：不利：冠脉痉挛、血小板聚集、血液粘滞度冠脉痉挛、血小板聚集、血液粘滞度心肌心肌缺血及心梗缺血及心梗强烈的精神应激可引起心率失常及猝死强烈的精神应激可引起心率失常及猝死慢性应激：典型为食欲下降，部分为食欲增加。慢性应激：典型为食欲

9、下降，部分为食欲增加。应激还可导致胃肠运动的改变应激还可导致胃肠运动的改变应激性溃疡应激性溃疡急性应激急性应激慢性应激：贫血慢性应激：贫血PtPt、WBCWBC、凝血因子、凝血因子、血液粘滞性、血液粘滞性有利有利：抗感染、抗损伤出血。：抗感染、抗损伤出血。不利不利：促进血栓、：促进血栓、DICDIC形成。形成。急性应激时急性应激时, ,机体非特异性免疫反应常有增加机体非特异性免疫反应常有增加. .持续强烈的应激将导致机体免疫功能的抑制持续强烈的应激将导致机体免疫功能的抑制. .机体免疫系统的功能受到神经内分泌系统的调节机体免疫系统的功能受到神经内分泌系统的调节. .免疫系统对神经内分泌系统亦具

10、有调节作用免疫系统对神经内分泌系统亦具有调节作用. .前进前进因子因子对免疫功能的影响对免疫功能的影响加压素加压素 增强增强T T细胞增殖细胞增殖 ACTH ACTH 增强增强/ /抑制抗体、细胞因子的生成、抑制抗体、细胞因子的生成、NKNK、巨、巨 噬细胞的活性噬细胞的活性CRH CRH 增强细胞因子生成增强细胞因子生成儿茶酚胺儿茶酚胺 抑制淋巴细胞增殖抑制淋巴细胞增殖糖皮质激素糖皮质激素 抑制抗体、细胞因子的生成及抑制抗体、细胞因子的生成及NKNK细胞活性细胞活性-内啡肽内啡肽 增强增强/抑制抗体生成、巨噬、抑制抗体生成、巨噬、T细胞的活性细胞的活性雌激素雌激素 增强淋巴细胞转化增强淋巴细

11、胞转化雄激素雄激素 抑制淋巴细胞转化抑制淋巴细胞转化GH GH 增强抗体生成、巨噬细胞激活增强抗体生成、巨噬细胞激活返回返回T-cell ACTHT-cell ACTH、内啡肽、内啡肽、TSHTSH、GHGH、 催乳素、催乳素、IGH-1IGH-1B-cell ACTHB-cell ACTH、内啡肽、内啡肽、GHGH、IGH-1IGH-1巨噬细胞巨噬细胞 ACTH ACTH、内啡肽、内啡肽、GHGH、IGH-1IGH-1、P P物质物质脾细胞脾细胞 LH LH、FSHFSH、CRHCRH胸腺细胞胸腺细胞 CRH CRH、LHRHLHRH、AVPAVP、催产素、催产素返回返回 注意与消化性溃疡的

12、区别！注意与消化性溃疡的区别！常见心身疾病常见心身疾病系统系统疾疾 病病泌尿生殖泌尿生殖 月经失调、性欲低下、阳痿、神经性多尿、经前月经失调、性欲低下、阳痿、神经性多尿、经前 系统系统 期紧张症等期紧张症等 内分泌代谢系统内分泌代谢系统 糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等其他其他 恶性肿瘤、妊娠毒血症等恶性肿瘤、妊娠毒血症等 呼吸系统呼吸系统 支气管哮喘、过度换气综合征、过敏性鼻炎、花支气管哮喘、过度换气综合征、过敏性鼻炎、花 粉症等粉症等 心血管系统心血管系统 冠心病、动脉粥样硬化、高血压、阵发性心动过冠心病、动脉粥样硬化、高血压、阵发性心动过 速、偏头痛、雷诺病等速、偏头痛、雷诺病等消化系统消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性厌消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性厌 食症、神经性呕吐、食管、贲门或幽门痉挛等食症、神经性呕吐、食管、贲门或幽门痉挛等神经系统神经系统 痛觉过敏、自主神经功能失调等痛觉过敏、自主神经功能失调等肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等 皮肤系统皮肤系统 神经性皮炎、瘙痒症、