康复评定（运动功能评定）单元讲义

1、老年服务与管理专业教学资源库老年康复护理课程单元讲义 作 者：郑蕾 老年康复护理单元讲义第1教学单元课题1.运动功能评定目的要求1. 掌握徒手肌力评定的分级标准；2.掌握肌张力的概念、分类； 3.熟悉异常肌张力的分类和各自表现；4.熟悉关节活动度测量结果的分析；5.掌握平衡功能的定义和分类；6.掌握协调运动障碍的分类和特征；7.掌握步行周期的概念，分期。重点1. 临床常用的关节或肌群的徒手肌力检查方法；2.掌握肌张力降低和痉挛的检查方法；3.掌握关节活动度的测量方法；4.熟悉Berg平衡量表的使用；5.非平衡性协调功能评定和平衡性协调功能评定的常用方法；6.熟悉常见的异常步态，并了解评定方法。

2、难点1. 肌张力降低和痉挛的检查方法；2. 常见的异常步态，并了解评定方法。教学方法视频资料、课件演示、讲解、部分学生发言教学过程教学环节说明备注自我介绍师生互相了解课程引入（任务项目）案例1：【中风偏瘫康复案例之王奶奶】2014年年底，63岁的王奶奶外出时脑部受了外伤，当时诊断为“脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血”，采取保守治疗，但治疗后，他右侧肢体有轻微的乏力感。这几年，温叔叔右侧的肢体一直不是很灵活。2015年11月底的一天凌晨，温叔叔突然感觉右侧肢体完全没有了知觉，还有头晕、口吃不清的症状。当地医院头颅CT提示脑梗塞，但病情尚算稳定，不能最终确诊。案例说明偏瘫患者的发病情况，让学生充分了解老年

3、患者在患病后的生活不便以及康复评定对其后续治疗的重要性。分析讲解（任务项目内容）1. 肌力评定2. 肌张力评定3. 关节活动度的评定4. 协调与平衡功能评定5. 步态分析课件演示、讲解、部分学生发言巩固拓展（任务项目内容）分析具体病例学生分析演示、讲解、部分学生发言归纳总结本次课程的重点、难点课件演示、讲解、部分学生发言作业布置1请问肌张力降低和痉挛的评定分级标准是什么？2请问协调运动障碍的分类和各自的特征分别是什么？教学内容及进程模块二 运动功能评定单元一 肌力评定肌力评定是评定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，借以评定肌肉功能状态及障碍程度的一种评定方法，是制订康复治疗方案、评定康复

4、疗效和判断预后的依据，常用于肌肉、骨骼、神经系统病损的评定，尤其对周围神经系统病损的功能评定十分重要，在社区康复评定中占有非常重要的地位。（一）肌力评定的适应证肌力评定的应用范围非常广泛，既可用于肌肉、骨骼、神经系统病损的患者，也可以应用于正常人的肌力评定。具体为： 1失用性肌肉功能障碍 由于制动、运动过少或其他原因引起的肌肉失用性改变。 2肌源性肌肉功能障碍 肌肉病变导致的肌肉萎缩或肌力减弱。 3神经源性肌肉功能障碍 神经系统的各种病变导致的肌肉功能障碍。 4关节源性肌肉功能障碍 由关节疾病或损伤导致的肌力减弱、肌肉功能障碍。 5其他肌肉功能障碍 由于其他原因引起的肌肉功能障碍。 6正常人群

5、的肌肉功能评定 作为健康人或运动员的体质评定指标。（二）肌力评定的禁忌证肌力评定的禁忌证有：关节不稳、骨折没愈合又未做固定、急性渗出性滑膜炎、局部严重疼痛、关节活动范围严重受限、急性扭伤、骨关节肿瘤、严重的心脏病或高血压等。（三）肌力评定方法分类 肌力评定的方法根据是否使用器械可分为徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）及器械肌力评定。1徒手肌力评定 徒手肌力检查法（manual muscle test，MMT）是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。MMT是根据受检肌肉或肌群的解剖及功能，让受检者处于不同的受检位置，嘱其在减重、抗重力或抗阻力的状

6、态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围，根据肌肉活动能力及抗重力或抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别的一种肌力检查法。1）徒手肌力评定的程序施行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，检查的具体程序：（1）正确摆放患者的体位及检测部位的位置。（2）充分暴露患者的受测试部位，固定好检测肌肉肢体近端。（3）检查受测试部位的肌肉轮廓，比较两侧肢体同名肌肉的对称性，触摸肌腹，必要时测量两侧肢体的周径大小。（4）让受试肌肉做标准的测试动作。观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用手施加阻力，判断该肌肉的收缩力量。2）徒手肌力评定的分级标准徒手肌力评定的肌力分级标准，目前多应用Lovett法

7、，即采用六级评分法，将测定肌肉的力量分为0、1、2、3、4、5级。每级的指标是依据受试肌肉收缩时所产生的肌肉活动、带动的关节活动范围、抵抗重力和阻力的情况而定。Lovett肌力分级标准级别名称判定标准相当于正常肌力的百分比 /0零（zero，0）无可测知的肌肉收缩01极差（trace，T）可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动102差（poor，P）在无重力状态下能做关节全范围运动253尚可（fair，F）能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力运动504良好（good，G）能抗重力，并能抗一定阻力完成关节全范围运动755正常（normal，N）能抗重力，抗充分阻力完成关节全范围运动1002器械评定

8、在肌力较强（>3级）时，为了取得较精确的定量数据，可用专门的器械进行测试。目前常用的器械检查设备有握力计、捏力计、背拉力计、四肢肌群肌力综合测力器、等速肌力测试仪等。器械肌力测试可以比较客观准确地定量评定，现已在临床医疗和运动机构被广泛应用。根据测试时肌肉的不同收缩方式器械肌力测试分为等长肌力检查、等速肌力检查、等张肌力检查3种肌力评定方法。单元二 肌张力评定肌张力（muscle tone）是指肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、细小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。身体各种姿势的维持及协调有序的动作都要求肌肉要有一定的紧张度，即一定的肌张力，过高或过低的肌张力都会影

9、响动作的质量，甚至无法维持身体姿势和正常活动。肌张力异常是中枢神经系统或周围神经损伤的重要特征，肌张力评定是判定神经系统功能状况的重要依据，特别是中枢神经系统损伤后运动控制障碍的评定，例如，在脑卒中、颅脑损伤、脑性瘫痪、脊髓损伤等疾病的康复功能评定中被广泛应用。（一）正常肌张力的分类根据身体所处的不同状态，正常的肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。1静止性肌张力 可在肢体安静状态下，通过观察肌肉的外观、触摸肌肉的硬度、被动牵拉运动时肢体活动受限程度及其阻力来判断。2姿势性肌张力 可在患者变换各种体位过程中，通过观察肌肉的阻力及肌肉的调整状态来判断。3运动性肌张力 可在患者完成

10、某一动作过程中，通过检查相应关节的被动运动阻抗来判断。（二）异常肌张力肌张力可因神经系统的病损和肌肉自身的状态而异常发生变化。根据患者肌张力与正常肌张力的比较，将肌张力异常分为肌张力增高、肌张力低下和肌张力障碍三种情况。1肌张力增高肌张力增高是指肌肉张力高于正常状态的情况，有以下表现特征：被动运动时诱发伸张反射，对被动运动产生抵抗，主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏，关节可动范围减小，患者主动运动减少或消失。肌张力增高可分为痉挛和强直两种。 痉挛，是一种曲牵张反射高兴奋性导致的、在牵伸肌肉的速度增加时痉挛的程度也增加且伴肌腱反射亢进为特征的运动障碍。在患者快速进行关节被动活动时检查者能明显地感觉到

11、来自肌肉的阻抗。其中以起始时有较大阻抗，当运动至某一点时，感觉阻抗突然减小的状态（亦称为折刀现象）最为常见。强直，即僵硬，它是一种主动肌和拮抗肌肌张力同时增加的状态，无论对关节做哪个方向的被动活动，运动起始时和终末时阻抗感是相同的。它与弯曲铅管的感觉相似（亦称为铅管样强直）；还有一种从运动起始到终末的阻抗感表现为断续有无的情况，似齿轮运动的感觉（亦称为齿轮样强直）。 2肌张力低下肌张力低下是指肌肉张力低于正常休息状态下的张力，对关节进行被动运动时感觉阻力消失，亦称为肌张力迟缓。特征表现为：主动肌和拮抗肌收缩同时减弱或消失；肢体抗重力能力减弱或消失；肌力降低或消失。此外还可见肌肉变软，牵张反射减

12、弱或消失，运动功能受损等表现。 3肌张力障碍肌张力障碍是一种以肌肉张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。特征表现为肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。肌肉收缩可快可慢，且表现为重复、模式化的动作，身体可呈扭转畸形。（三）肌张力评定方法分类肌张力评定应充分结合被检查者的现病史和其他功能评定进行分析，综合判断肌张力异常对被检查者日常生活活动能力的影响。根据肌张力不同程度的特征，神经科分级将其分为5级，0级：肌张力降低；1级：肌张力正常；2级：稍高，肢体活动未受限；3级：肌张力高，活动受限；4级：肌肉僵硬，被动活动困难或不能。临床常见的肌张力异常主要表现为低张力和痉挛。

13、1肌张力降低的评定1）轻度 表现为肌张力降低，肌力下降，悬空释放肢体时肢体只能短暂地抵抗重力，但仍有一些功能活动。2）中到重度 表现为肌张力显著降低或消失，徒手肌力评定0级或1级，悬空释放肢体时肢体立即落下，无任何有功能的活动。2痉挛的评定痉挛的评估方法有手法检查、仪器评定法等。1）手法检查手法检查是根据关节被动运动时所感受的阻力来分级评定的，是最常见的检查方法。体会关节被动运动时活动度和抵抗时肌张力的变化，可发现是否存在肌张力过强、低下，是否有阵挛，并与肌强直进行比较。为防止误诊为痉挛，可通过改变运动速度的方法加以判断。改良的Ashworth痉挛评价量表等级 标 准0肌张力不增加，被动活动患

14、侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时，在关节活动范围之末有轻微的阻力或突然出现卡住和释放1肌张力轻度增加，在关节活动后50范围内出现突然卡住，在关节活动后50范围内均有较小阻力2肌张力中度增加，在关节活动的大部分范围内有明显的阻力，但受累部分仍能比较容易进行被动活动3肌张力显著增高，被动活动患侧肢体比较困难4肌张力极度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位单元三 关节活动度评定关节活动度又称关节活动范围（range of motion，ROM），是指关节活动时经过的角度。关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出

15、判断。关节活动度评定对于确定关节功能、指导康复治疗具有重要作用。（一）关节活动度的分类关节的活动包括主动活动和被动活动，因此关节活动度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。主动关节活动度（active range of motion，AROM），是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。被动关节活动度（passive range of motion，PROM），是指肢体被动运动达到的关节活动范围。在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。（二）关节活动度评定方法1测量关节活动度的主要工具测量关节活动度的常用工具是关节角度尺（亦称为通用测角计）。角度尺由两臂组成，其中一臂为移动

16、臂，标有指针。另一臂为固定臂，带有圆形或半圆形刻度盘。两臂的一端由铆钉连接，这是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在测量和读取数值时角度尺能保持稳定（图1）。除使用关节角度尺测量关节活动度外，也可使用直尺、软尺来测量相关解剖标志之间的距离，以判断关节的活动情况。图1 关节角度尺2测量方法：1）患者处于舒适位置；2）露出将要测量的关节；3）确定测量关节的骨性标志；4）稳定测量关节的近侧段；5）被动活动该关节以了解可能的活动范围和有无抵抗感；6）使关节处于起始位；7）量角器的轴心对准关节轴，固定臂与构成关节的近端骨轴线平行，活动臂与构成关节的远端骨轴线平行，避免采用使角度针偏离角度计的运动方向；8

17、）记录关节起始位的角度后移走量角器；9）可能的ROM范围之内，治疗师应小心、轻柔的移动关节，以确定完全的被动ROM，千万不可用暴力；10）重新摆放量角器并记录终末角度；11）移走量角器让患者的肢体处于休息位。3结果记录关节活动度检查后应准确记录测量结果，在记录ROM测量结果时应注意以下几点。1）记录双侧的主动和被动关节活动度2）记录运动始末的角度3）记录关节过伸情况4）记录特殊情况4结果分析关节活动范围异常表现为减小或增大，临床以关节活动度减小多见。增龄、老化、关节形态的改变和疼痛、关节周围软组织病变、主动肌无力、拮抗肌张力过高等均可导致关节活动度减小。人体正常关节活动度关节活动度（°

18、;）关节活动度（°）颈椎桡偏020屈曲045手指伸展045掌指关节屈曲090侧屈045掌指关节过伸015旋转060近端指间关节屈曲0110胸腰椎远端指间关节屈曲080屈曲080外展025伸展030拇指侧屈040掌指关节屈曲050旋转045指间关节屈曲080肩外展050屈曲0170髋后伸060屈曲0120外展0170伸展030水平外展040外展040水平内收0130内收035内旋070内旋045外旋090外旋045肘和前臂膝屈曲0135屈曲0135旋后080踝旋前080背屈015腕跖屈050掌屈080内翻035背伸070外翻020尺偏0301）主动关节活动度、被动关节活动度均减小各种关

19、节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩、骨折等常导致主动关节活动度和被动关节活动度均减小。2）主动关节活动度减小、被动关节活动度正常仅有主动关节活动度的明显减小而被动关节活动度正常，常见于周围神经和肌肉损伤导致的主动肌肌力下降，以及损伤所致肌腱断裂等。患者的活动意愿、协调性、意识水平降低亦可导致主动关节活动度的明显减小。3）关节活动度增大周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛、关节骨质破坏等可导致关节活动度增大，中枢神经损伤的早期也可见关节活动度增大。单元四 协调与平衡功能评定平衡功能是指当人体重心垂线偏离稳定的支撑面时，能立即通过主动的或反射性的活动，便重心垂

20、线返回到稳定的支撑面内的能力。协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。平衡和协调功能有着密切的联系。（一）平衡功能的评定 1.平衡功能的分类人体的平衡功能一般可以分为静态平衡和动态平衡两类。1）静态平衡 静态平衡是指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的能力，即人体或人体某一部位处于某种特定姿势的能力。2）动态平衡动态平衡是指在外力作用于人体或自身运动时，人体需要不断调整自己的姿势来维持新平衡的能力。动态平衡包括两个方面。（1）自动动态平衡 是指人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，即人体在进行各种

21、自主运动（如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动）时能够重新获得稳定状态的能力。（2）他动动态平衡 是指人体在外力推动作用下调整姿势的过程。即人体对外界干扰（如推、拉等）产生反应时恢复稳定状态的能力。2.平衡功能的常用评定方法常用的评定方法包括主观评定和客观评定两大类，主观评定以观察法和量表法为主，客观评定主要是指平衡测试仪评定。1）观察法观察法是通过观察患者的平衡反应情况，对其平衡功能做出判断的方法。平衡反应状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏患者的体位而获得。除了通过平衡反应判断患者的平衡功能，亦可通过观察患者在特殊体位下保持平衡的能力从而对平衡功能做出判断。判断静态平衡功能应注意

22、观察患者睁眼、闭眼时保持坐位或立位，双脚并行站立，双脚足跟碰足尖站立，单脚支撑站立等的情况。动态平衡功能的观察包括保持坐位，站位时推动患者使其头部、上肢、躯干在移动的情况下保持平衡，足跟碰足尖走直线及走标志物，侧方走、倒退走和走圆圈等。2）量表法目前临床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表、Fug1-Meyer平衡量表等。Berg平衡量表正式发表于1989年，广泛应用于多种伤病的平衡功能评定，评定内容包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，见表3-4。 （1）Berg平衡表的使量用 评定前需准备秒表、直尺、高度适中的椅子、台阶或小凳子；评

23、定者对检查项目进行必要的说明、示范，使患者意识到完成每项任务时必须保持平衡；进行单腿站立检查时患者自行选择支撑腿；根据患者保持相应动作的持续时间和完成检查项目时是否需要监护、外界支持或评定者的帮助等情况，按照评分标准给予相应的分数；对于测试双侧或测试多次的项目，评分以最低得分为准；为保证评定结果的准确，评定者必须熟悉各项检查的评分标准。（2）Berg平衡量表的评分标准 Berg平衡量表14个项目的评分均为04分，评定者根据患者完成动作的情况给予相应分数，其中4分最好，0分最差。Berg平衡量表评定内容得分（04）1.由坐位站起2.无支持站立3.无支持坐位4.从站立位坐下5.转移6.无支持闭目站

24、立7.双脚并拢无支持站立8.站立时上肢向前伸展并向前移动9.站立时从地面拾起物品10.站立时转身向后看11.转身360°12.无支持站立时将一只脚放在凳子上13.双脚一前一后站立14.单腿站立总分（3）Berg平衡量表的评分标准 Berg平衡量表14个项目的评分均为04分，评定者根据患者完成动作的情况给予相应分数，其中4分最好，0分最差。（4）Berg平衡量表的结果分析 Berg平衡量表14个项目的总分为56分，根据总分高低对患者的平衡功能进行分级。020分：平衡功能差，需坐轮椅。2140分：有一定平衡能力，可三辅助下步行。4156分：平衡功能较好，可独立行走。Berg平衡量表总分少

25、于40分，则预示有跌倒的危险。3）仪器评定法平衡测试仪不仅可以定量评定平衡功能，还可以明确平衡功能损伤的类型，有助于制订治疗和康复措施，评价治疗和康复效果。平衡测试仪的评定项目主要包括静态平衡测试和动态平衡测试两方面。（二）协调功能评定1协调功能障碍的表现协调障碍又称共济失调，根据中枢神经系统中不同的病变部位，可分为小脑性共济失调、基底节共济失调和脊髓后索共济失调。1）小脑性共济失调小脑的主要功能是反射性维持肌肉张力、姿势的平衡和运动的协调。小脑性共济失调常见表现有辨距不良、意向性震颤、姿势性震颤、轮替运动障碍和运动分律。 2）基底节共济失调 基底节在复杂的运动和姿势控制方面起着重要的作用，基

26、底节的病变表现为异常的不随意运动和肌张力的改变，具体表现有静止性震颤、运动不能、手足徐动、偏身舞蹈症和肌张力障碍。3）脊髓后索共济失调脊髓后索的功能是对从肌肉、关节等神经末梢传人的本体感觉信息的收集和再输入大脑，对运动的协调性和姿势的保持起重要作用。脊髓后索共济失调具体表现为：当闭眼或房间太黑时患者站立位身体摇晃倾斜或易跌倒、异常步态和辨距不良。 2协调功能的常用评定方法1）非平衡性协调功能评定 是评定身体不在直立位时进行的静态或动态的运动的成分，这类试验包括对粗大运动和精细运动的检查，常用的非平衡性协调功能评定试验有：指鼻试验：让患者取坐位或仰卧位，肩关节外展90°，肘伸展，用示指

27、指尖指鼻尖，反复数次。观察动作是否准确，有无震颤。受检者手指指检查者的手指：患者和检查者相对而坐，检查者的示指举在患者面前，同时让患者用其示指去指检查者的示指。检查者还可以变化其手指的位置来评定患者对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。指指试验：让患者两肩外展90°，两肘伸展，再将两示指在中线相触。交替指鼻和指指：让患者用示指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可变换位置来评定其对变换距离的应变能力。对指：让患者用拇指尖连续触及该手的其他指尖，可逐渐加快速度。团抓：交替地用力握拳和充分伸展各指，可逐渐加快速度。前臂旋前和旋后：上臂紧贴身体，肘屈曲90°，让患者手掌朝下和朝上

28、交替翻转，可逐渐加快速度。反弹测验；患者于屈肘位，检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩，突然去掉阻力，正常时，拮抗肌群（肱三头肌）将收缩和阻止肢体的运动。异常时肢体过度反弹，即前臂和拳反击患者身体。为避免异常时前臂和拳反弹击及患者头部，应加以保护。手拍腿：让患者屈肘，双手同时或分别以手掌、手背交替翻转拍打膝部，速度可逐渐加快。小脑有疾病者动作笨拙、拍击混乱。用足拍打：患者坐位，足及地，让其用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，足跟维持接触在地板上。指和过指：检查者和患者相对而坐，两者都水平屈肩90°，肘伸展，伸出示指，示指相触；让患者充分举上臂（手指指向天花板），然后再回到水平

29、位，使两者示指再次相触。正常反应是能准确回转到起始位；异常反应是“过指”或运动在目标以上。是跟至膝、足跟至足趾交替：患者仰卧位，让其用对侧的足跟交替触膝和大拇趾。跟膝胫试验：患者仰卧位，一侧的足跟沿对侧膝向胫骨远端上下滑动。画圆圈：让患者用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈，难度更大的测验是画“8”字形图。下肢进行时患者可采取仰卧位。2）平衡性协调功能评定是评定身体在直立位的姿势下进行的静态或动态的姿势、平衡的运动的成分，主要包括粗大运动。常用的非平衡性协调功能评定试验有： 在一个正常舒适的姿势下站立。两足并拢站立（窄的支撑面）。 一足在另一足前面站立（即一足的拇趾触另一足的足跟）。单足站立。站

30、立，上肢的位置交替地放在体侧、举过头、置于腰部等。站立时，突然地打破平衡（在保护患者的情况下）。站立位，躯干在前屈和还原到零位之间变换。站立位，躯干两侧侧屈。行走，将一侧足跟直接置于对侧足趾前。沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记上。侧向走和退步走。原地踏步。变换步行活动的速度（增加速度将夸大协调缺陷）。步行时突然停下和突然起步。沿圆圈和变换方向步行。用足趾和足跟步行。正常站立姿势，先观察睁眼下平衡，然后闭眼。闭眼下平衡丧失，表明本体感觉丧失，即Romberg征阳性。3）协调功能评定试验的评分标准（1）非平衡性协调功能障碍评分标准5分 正常4分 轻度障碍：能完成指定的活动，但速度

31、和熟练程度比正常稍差。3分 中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。2分 重度障碍：只能发起运动而不能完成。1分 不能活动。（2）平衡性协调功能障碍评分标准4分 能完成活动。3分 能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以防护。2分 能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以防护。1分 不能活动。单元五 步态分析步态是行走时的姿态，它是人体的结构、功能、运动调节系统、行为以及心理活动在行走时的外在表现。步态分析是利用力学的方法和已经掌握的人体解剖、生理学知识对人体的行走功能状态进行对比分析的一种研究方法。通过分析研究可以揭示步态异常发生的原因，制订有针对性的

32、步态矫正方案，也可以判断预后及训练效果。（一）步行周期步行周期是指从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间。其间每一足都经历了一个与地面接触的支撑相和离地挪动的摆动相。步行周期分期步行周期划分步行周期支撑相（60）摆动相（40）足跟着地全足着地支撑中期（重心转移至支撑侧）足跟离地（膝关节屈曲增大）足趾离地加速期（足上提）摆动中期（髋、膝关节最大屈曲）减速期（至足跟着地）1.支撑相 支撑相是从一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的阶段，也是该下肢承受重力的时间，约占一个步行周期的60。支撑相包括五个环节，依次为足跟着地、足掌着地、支撑中期、足跟离地和足趾离地。2.摆动相 摆动相是从一侧下肢的足趾离地，

33、到同侧足跟着地的阶段，约占一个步行周期的40。它包括三个环节，依次为加速期、摆动中期和减速期。3.双支撑相步行周期中自一侧足跟着地至对侧足趾离地约有15的时间双足都处于支撑相，称为双支撑相。双支撑相的存在是步行的特征，此阶段的长短与步行的速度成反比。（二）异常步态1.神经系统病变所致的异常步态1）痉挛性瘫痪步态 （1）偏瘫步态：脑卒中及脑外伤所致的偏瘫，由于下肢伸肌紧张，而致行走周期中支撑期髋膝痉挛伸直，且髋内旋，足下垂内翻，摆动期髋膝屈曲，且髋外旋，而呈典型的划圈步态。（2）截瘫步态：T12以下截瘫患者，通过训练，借助手杖、支具等可达到功能性步行，可因髋内收肌及伸肌张力高，使行走时出现剪刀步

34、，甚至于足着地时伴有踝阵挛。（3）脑瘫步态：痉挛型脑瘫，由于髋内收肌痉挛，导致行走中两膝互相摩擦碰撞，足尖着地，呈现剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。2小脑疾病所致的步态 小脑有疾患的人，由于共济失调，行走时东倒西歪，摇晃不稳，不能沿直线行走，呈曲线或“Z”形前进，两上肢外展以保持身体平衡，且步宽加大，步幅长短不一，呈酩酊步态或蹒跚步态。 偏瘫步态 截瘫步态 剪刀步态 酩酊步态 慌张步态3基底节疾病所致的步态 帕金森病或其他基底节疾病的人出现一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病

35、患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，常易跌倒，呈现出前冲或慌张步态。4周围神经疾病所致的步态1）臀大肌（髋伸肌）步态：臀大肌无力者，髋关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腹的臀大肌步态。2）臀中肌步态：臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，引起另一侧骨盆下降，由麻痹侧躯干的摆动进行代偿，表现为行走中患腿支撑相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。 臀大肌步态 臀

36、中肌步态3）屈髋肌无力步态：属髋肌无力时，导致摆动相肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短。4）股四头肌步态：股四头肌麻痹者，行走中患侧腿支撑相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直，又称扶膝步态。扶膝步态5）胫前肌无力步态：胫前肌麻痹者，因足下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增大，又称跨越或垂足步态。6）小腿三头肌无力步态：小腿三头肌无力时患腿后登无力，身体向前推动困难，表现为跟足和膝塌陷步态。 跨越或垂足步态

37、小腿三头肌无力步态2.运动系统病损所致的异常步态1）关节挛缩或强直步态 （1）关节伸展位强直步态：髋关节伸展位强直导致摆动期身体向上拔，患侧步长缩短。（2）髋关节屈曲位强直步态：髋关节屈曲位强直导致支撑期身高变低，身体向患侧倾斜，重心上下摇摆，间歇的鞠躬运动使躯干交替倾斜。双侧髋关节屈曲位强直则表现持续性的鞠躬步态，使整体步幅变短。（3）膝关节伸展位强直步态：因膝关节不能屈曲，所以表现摆动期步行障碍明显。在摆动期，为了足不碰到地面，健侧用足尖步行，患侧做划圈运动。而登地和负重期障碍较轻。（4）膝关节屈曲位强直步态：如果膝关节屈曲严重，则表现为短腿步态。健侧膝关节被迫屈曲，伴随踝的背屈，患侧踮足尖行走。（5）踝关节直角位强直步态：表现为步幅减小。（6）踝关节跖屈位强直：表现为尖足，尖足越严重，鞠躬动作也越明显。在摆动相，为了避免足尖触地，膝屈曲很明显。2）关节不稳步态 先天性髋脱位，步行时左右摇晃如鸭步。少数病例可表现为奇特的两腿内收交叉