消化性溃疡的护理

1、第四章消化系统疾病病人第四章消化系统疾病病人的护理的护理第三节消化性溃疡病人的护理第三节消化性溃疡病人的护理概念：概念：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（性溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃疡）和十二指肠溃疡（DUDU）。因溃疡的形成与胃酸）。因溃疡的形成与胃酸/ /胃蛋白酶对胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。黏膜的消化作用有关，故得名。 10%10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡的人一生中某一时期患过消化性溃疡 男男: :女比例女比例3.93.98.5:18.5:1 DU:GUDU:GU比例比例3:13:1 DUDU好发于青壮年，好发

2、于青壮年，GUGU发病年龄较迟，约晚发病年龄较迟，约晚十年十年 秋冬、冬春之交好发秋冬、冬春之交好发 南方发病率大于北方。南方发病率大于北方。 流行病学流行病学 一种多因素疾病，其中一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染和和服用非甾体抗炎药服用非甾体抗炎药是主要病因。是主要病因。 病因及发病机制病因及发病机制基本原理：黏膜侵袭因素和防御基本原理：黏膜侵袭因素和防御- -修复因素失衡修复因素失衡的结果，的结果，胃酸胃酸在溃疡形成中起关键作用在溃疡形成中起关键作用1.1.幽门螺杆菌感染：主要病因。幽门螺杆菌感染：主要病因。幽门螺杆菌幽门螺杆菌- -胃泌素胃泌素- -胃酸学说；胃酸学说；十

3、二指肠胃上皮化生学说；十二指肠胃上皮化生学说；十二指肠碳酸氢盐分泌减少；十二指肠碳酸氢盐分泌减少；幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。2.NSAID2.NSAID：重要原因。：重要原因。直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。 病因及发病机制病因及发病机制3.3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶：胃酸的存在是溃疡发生的决定胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。因素。由于胃酸胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致；由于胃酸胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致；胃酸分泌过多在胃酸分泌过

4、多在DUDU的发病机制中起主要作用。的发病机制中起主要作用。4.4.胃十二指肠运动异常：胃十二指肠运动异常：u胃排空延缓，十二指肠液胃排空延缓，十二指肠液 反流损伤胃黏膜反流损伤胃黏膜u胃排空增快，可使十二指胃排空增快，可使十二指 肠酸负荷增加肠酸负荷增加 病因及发病机制病因及发病机制加重幽门螺杆菌感染加重幽门螺杆菌感染或或NSAIDNSAID对胃黏膜的对胃黏膜的损伤。损伤。5.5.其他：其他：遗传：家族聚集现象，遗传：家族聚集现象，O O型血易得型血易得DUDU；应激：急性应激引起应激：急性应激引起吸烟吸烟 病因及发病机制病因及发病机制一一. .部位与数目部位与数目GUGU：胃角和胃窦小弯。

5、胃角和胃窦小弯。DUDU：球部，前壁多见。球部，前壁多见。数目数目：多数单发，少数多发：多数单发，少数多发二二. .大小及形态大小及形态大小大小:DU d :DU d 10mm; GU d10mm; GU d2cm2cm少数少数 d d 2cm d2cm d3-4cm3-4cm形状：圆形或椭圆型形状：圆形或椭圆型 病病 理理三三. .深度：深度：l 溃疡边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄色纤维溃疡边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄色纤维渗出物。渗出物。l 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，血管破溃可引起出血。少数穿破浆膜层而穿

6、孔，血管破溃可引起出血。l 活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿。活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿。 病病 理理四四. .愈合：愈合：一般一般4-84-8周，短者周，短者2-32-3周，长者周，长者1212周以上。多周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻位畸形和幽门梗阻 病病 理理典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛1.1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年慢性过程：几年，十几年，甚至几十年2.2.周期性发作：发作期与缓解期

7、交替出现周期性发作：发作期与缓解期交替出现 以春、秋季发作多见，天气转暖缓解以春、秋季发作多见，天气转暖缓解3.3.节律性上腹疼节律性上腹疼 GUGU多于餐后多于餐后1h1h痛痛-餐后痛餐后痛 DUDU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼为饥饿疼，进食缓解，有夜疼 临床表现临床表现（一）症状：（一）症状：1.1.腹痛：上腹痛腹痛：上腹痛-主要症状主要症状部位部位：上中腹，偏左或偏右：上中腹，偏左或偏右性质性质：钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，：钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼， 偶有剧痛，或饥饿样不适感偶有剧痛，或饥饿样不适感持续时间持续时间：约半小时，：约半小时，1-21-2小时或更长小时或更长诱因诱因：不良精

8、神刺激、情绪波动、：不良精神刺激、情绪波动、 饮饮 食失调等食失调等 临床表现临床表现GUGU与与DUDU上腹疼痛特点比较上腹疼痛特点比较DUDU GU GU 相同点相同点不同点不同点慢性慢性 周期性周期性疼痛性质疼痛性质病程可长达病程可长达6-76-7年，有的长达年，有的长达2020年或更长年或更长发作发作- -缓解周期性交替，以春、秋季发作多见缓解周期性交替，以春、秋季发作多见多呈钝痛、灼痛、胀痛，或饥饿样不适，一般为多呈钝痛、灼痛、胀痛，或饥饿样不适，一般为轻至中度持续性痛，可耐受轻至中度持续性痛，可耐受疼痛部位疼痛部位中上腹或在剑突下和剑中上腹或在剑突下和剑突下偏左突下偏左中上腹或在中

9、上腹偏中上腹或在中上腹偏右处右处疼痛时间疼痛时间 常在餐后常在餐后1h1h内发生，经内发生，经1-2h1-2h后逐渐缓解，至下后逐渐缓解，至下次餐前自行消失次餐前自行消失常发生在两餐之间，持续至常发生在两餐之间，持续至下餐进食后缓解，又称空腹下餐进食后缓解，又称空腹痛、饥饿痛；部分病人于午痛、饥饿痛；部分病人于午夜出现疼痛，称夜间痛夜出现疼痛，称夜间痛疼痛规律疼痛规律进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解 2.2.其他症状其他症状全身症状：全身症状： 神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉植物神经

10、功能紊乱：多汗，缓脉消化道表现：消化道表现： 饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等（二）体征：（二）体征：u活动期：剑突下固定而局限的轻压痛；活动期：剑突下固定而局限的轻压痛；u缓解期：无明显体征。缓解期：无明显体征。 临床表现临床表现（三）并发症：（三）并发症：1.1.出血：最常见，出血：最常见，上消化道大出血最常见病因，上消化道大出血最常见病因，DUDU比比GUGU容易发生。常因服用容易发生。常因服用NSAIDNSAID诱发。诱发。2.2.穿孔：最严重，穿孔：最严重，分为急性、亚急性和慢性，以急分为急性、亚急性和慢性，以急性穿孔最常见。常因饮

11、酒、劳累、服用性穿孔最常见。常因饮酒、劳累、服用NSAIDNSAID诱发诱发3.3.幽门梗阻：大多由幽门梗阻：大多由DUDU或幽门管溃疡引起。上腹饱或幽门管溃疡引起。上腹饱胀、逆蠕动的胃型以及空腹时检查胃内有振水音、胀、逆蠕动的胃型以及空腹时检查胃内有振水音、插胃管抽出胃液量插胃管抽出胃液量200ml200ml，是幽门梗阻的特征性，是幽门梗阻的特征性表现。表现。4.4.癌变：长期癌变：长期GUGU病史、年龄病史、年龄4545岁、溃疡顽固不愈岁、溃疡顽固不愈者，进一步检查定期随访。者，进一步检查定期随访。 临床表现临床表现1.1.纤维胃镜和胃黏膜活组织检查：纤维胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊消化确

12、诊消化性溃疡的性溃疡的首选方法首选方法。2.X2.X线钡餐检查：溃疡的线钡餐检查：溃疡的X X线直接征象是龛影，线直接征象是龛影，适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。检查者。3.3.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：1313C C或或1414C C尿素呼气试验检尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性均较的敏感性及特异性均较高而无需胃镜检查，高而无需胃镜检查，常作为根除治疗后复常作为根除治疗后复查的首选方法。查的首选方法。 辅助检查辅助检查快速尿素酶试验快速尿素酶试验组织学组织学检查检查细菌培养细菌培养尿素呼气实验尿素呼气实验粪便

13、抗原实验粪便抗原实验血清血清学检查学检查H. PyloriH. Pylori4.4.大便隐血试验：大便隐血试验：试验阳性提示活动性溃疡，如试验阳性提示活动性溃疡，如GUGU病人持续阳病人持续阳性，应怀疑癌变性，应怀疑癌变 辅助检查辅助检查 处理要点处理要点（一）消化性溃疡的药物治疗：（一）消化性溃疡的药物治疗： 西咪替丁西咪替丁 H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 雷尼替丁雷尼替丁1.1.抑制胃酸分抑制胃酸分 法莫替丁法莫替丁 泌的药物泌的药物 奥美拉唑奥美拉唑 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 兰索拉唑兰索拉唑 潘托拉唑潘托拉唑碱性抗酸药中和胃酸，迅速缓解症状碱性抗酸药中和胃酸，迅速缓解症状抑制壁细胞分泌

14、胃酸，抑制壁细胞分泌胃酸，4-64-6周一疗程周一疗程使壁细胞分泌胃酸的关键使壁细胞分泌胃酸的关键酶不可逆失活，从而抑制酶不可逆失活，从而抑制胃酸分泌胃酸分泌2-42-4周一疗程周一疗程2.2.保护胃黏膜治疗保护胃黏膜治疗 硫糖铝硫糖铝常用保常用保 护剂护剂 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 前列腺素：前列腺素：具有增加胃黏膜防御能力的作用。具有增加胃黏膜防御能力的作用。 处理要点处理要点粘附覆盖在溃疡面上形成粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，还可促进内一层保护膜，还可促进内源性前列腺素合成和刺激源性前列腺素合成和刺激表皮因子分泌，疗程表皮因子分泌，疗程4-84-8周周（二）根除幽门螺杆菌治疗：（二）根除

15、幽门螺杆菌治疗：1.1.根除根除HpHp的治疗方案的治疗方案根除幽门螺杆菌的三联疗法方案根除幽门螺杆菌的三联疗法方案 处理要点处理要点PPIPPI或胶体铋或胶体铋抗菌药物抗菌药物PPIPPI常规剂量的倍量日常规剂量的倍量日（如奥美拉唑（如奥美拉唑40mg40mg日）日）枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾480mg480mg日日（选择一种）（选择一种）克拉霉素克拉霉素500mg-1000mg500mg-1000mg日日阿莫西林阿莫西林1000mg-2000mg1000mg-2000mg日日甲硝唑甲硝唑800mg800mg日日（选择两种）（选择两种）上述剂量分两次服，疗程上述剂量分两次服，疗程7 7日日2.根除

16、根除HpHp的治疗结束后的抗溃疡治疗：的治疗结束后的抗溃疡治疗：根除根除HpHp治疗疗程结束后，继续给予该根除方治疗疗程结束后，继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1 1个疗程。个疗程。如如DUDU总疗程为总疗程为PPI2-4PPI2-4周、胶体铋周、胶体铋4-64-6周；周；GUGU病人总疗程为病人总疗程为PPI4-6PPI4-6周、胶体铋周、胶体铋6-86-8周。周。3.3.根除根除HpHp治疗后复查：疗程结束后至少治疗后复查：疗程结束后至少4 4周复周复查。查。 处理要点处理要点（三）（三）NSIADNSIAD溃疡的治疗：溃疡的治疗：立即停用立即停

17、用NSIADNSIAD，给予常规剂量常规疗程的，给予常规剂量常规疗程的H H2 2RARA或或PPIPPI治疗；治疗；换用对黏膜损伤轻的换用对黏膜损伤轻的NSIADNSIAD，如塞来昔布，如塞来昔布，选用选用PPIPPI治疗。治疗。 处理要点处理要点（四）溃疡复发的预防：（四）溃疡复发的预防：u长程维持治疗一般以长程维持治疗一般以H H2 2RARA常规剂量的半量睡前顿常规剂量的半量睡前顿服；服；uNSIADNSIAD溃疡复发的预防应常规采用溃疡复发的预防应常规采用PPIPPI或米索前列或米索前列醇醇（五）外科手术治疗（五）外科手术治疗1.1.大量出血，内科治疗无效；大量出血，内科治疗无效；2

18、.2.急性穿孔急性穿孔3.3.瘢痕性幽门梗阻；瘢痕性幽门梗阻；4.4.胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变5.5.积极内科治疗无效的顽固性溃疡积极内科治疗无效的顽固性溃疡 处理要点处理要点适应症：对适应症：对DUDU要严，对要严，对GUGU要宽要宽注意：手术不注意：手术不是最佳手段，是不得已而为之是最佳手段，是不得已而为之常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 疼痛：腹痛疼痛：腹痛与胃、十二指肠溃疡有关与胃、十二指肠溃疡有关 知识缺乏知识缺乏缺乏病因及防治知识缺乏病因及防治知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变梗阻、溃疡癌变

19、 焦焦 虑虑与疾病反复发作，病程延长有关与疾病反复发作，病程延长有关 护理目标护理目标 病人能描述引起疼痛的因素；病人能描述引起疼痛的因素； 能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失；或消失； 能建立合理的饮食习惯和结构。能建立合理的饮食习惯和结构。 焦虑程度减轻或消失。焦虑程度减轻或消失。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）一般护理：（一）一般护理：1 1休息与活动：休息与活动：u活动期，症状较重或有上消化道出血等并活动期，症状较重或有上消化道出血等并发症时，应卧床休息，可缓解疼痛；发症时，应卧床休息，可缓解疼痛；u缓解期，鼓励适当活动，根据病情

20、严格掌缓解期，鼓励适当活动，根据病情严格掌握活动量，劳逸结合，餐后避免剧烈运动；握活动量，劳逸结合，餐后避免剧烈运动；u夜间疼痛，指导病人遵医嘱夜间加服夜间疼痛，指导病人遵医嘱夜间加服1 1次抑次抑酸剂，以保证夜间睡眠。酸剂，以保证夜间睡眠。护理措施护理措施2.2.饮食护理：饮食护理：饮食原则：饮食原则：定时定量、少量多餐，细嚼慢咽，定时定量、少量多餐，细嚼慢咽，食物选择营养丰富、搭配合理、清淡、易食物选择营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。进餐方式：进餐方式：溃疡活动期要做到定时定量；少溃疡活动期要做到定时定量；少食多餐；细嚼慢

21、咽。食多餐；细嚼慢咽。护理措施护理措施食物选择：食物选择：营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化的营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等；食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等；避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纤维避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纤维的蔬菜、水果，忌用强刺激胃酸分泌的食的蔬菜、水果，忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等。和辣椒、酸醋等。烹调方法以蒸、煮、炖、烩、汆等，食物烹调方法以蒸、煮、炖、烩、汆等，食物切细、煮软。切细、煮软。护理措施护理措施注意进餐情绪：注意进餐情绪：避免精神紧张，有利于溃疡避免精

22、神紧张，有利于溃疡愈合。愈合。营养监测：营养监测：监督病人采取合理的饮食方式和监督病人采取合理的饮食方式和结构，定期测体重、监测血清清蛋白和血结构，定期测体重、监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。红蛋白等营养指标。护理措施护理措施（二）病情观察：（二）病情观察：1.1.病情监测：疼痛的规律和特点，按其特点病情监测：疼痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。监测生命体征及腹指导缓解疼痛的方法。监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症。部体征的变化，以及时发现并纠正并发症。2.2.帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因服用服用NSAIDNSAID者，应停药；者，应停药；避免暴

23、饮暴食和食用刺激性食物；避免暴饮暴食和食用刺激性食物；戒烟酒。戒烟酒。护理措施护理措施（三）并发症的护理：（三）并发症的护理：急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，准备手术急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，准备手术治疗；治疗；亚急性穿孔和慢性穿孔，注意观察疼痛的亚急性穿孔和慢性穿孔，注意观察疼痛的性质，指导病人按时服药；性质，指导病人按时服药；急性幽门梗阻，做好呕吐物的观察与处理，急性幽门梗阻，做好呕吐物的观察与处理，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，补禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，补充液体，做好解痉药和抗生素的用药护理。充液体，做好解痉药和抗生素的用药护理。护理措施护理措施（四）用药护理：（四）用药护理

24、：1.1.碱性抗酸药：饭后碱性抗酸药：饭后1h1h和睡前服用；片剂应嚼服，和睡前服用；片剂应嚼服，乳剂服用前充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同乳剂服用前充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服；避免与奶制品同时服用（两者相互作用可形服；避免与奶制品同时服用（两者相互作用可形成络合物）；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，可成络合物）；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，可导致骨质疏松，长期大量服用可引起严重便秘，导致骨质疏松，长期大量服用可引起严重便秘，可于氧化镁交替服用等等。可于氧化镁交替服用等等。2.H2RA2.H2RA餐中或餐后即刻服用，也可一日剂量在睡前餐中或餐后即刻服用，也可一日剂量在睡前服用，需同时服用碱性抗酸药，两药应间隔服用，需同时服用碱性抗酸药，两药应间隔1h1h以以上。若静脉给药注意控制速度，过快可引起低血上。若静脉给药注意控制速度，过快可引起低血压和心律失常；西米替丁对雄性激素受体有亲和压和心律失常；西米替丁对雄性激素受体有亲和力，可导致男性乳腺发育、阳痿以及性功能紊乱。力，可导致男性乳腺发育、阳痿以及性功能紊乱。护理措施护理措施3.PPI3.PPI：奥美拉唑可引起头晕，避免开车或做：奥美拉唑可引起头晕，避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作；还可延其他必须高度集中注意力的工作；还可延缓地西洋及苯妥英代谢和排泄的