骨质疏松与风湿

1、会计学1骨质疏松与风湿骨质疏松与风湿第1页/共56页第2页/共56页中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折第3页/共56页骨疏松症的分类骨疏松症的分类绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（型）型）老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（型）型）v 原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（70-85%70-85%）v 继发性骨质疏松（继发性骨质疏松（15-20%15-20%）v 特发性骨质

2、疏松（特发性骨质疏松（1-2%1-2%）第4页/共56页J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.常见风湿病患者骨质疏松发生率RA： 类风湿性关节炎 SLE：系统性红斑狼疮SS： 干燥综合征 AS： 强直性脊柱炎 *每1000患者-年患者比例第5页/共56页Arron JR,Choi Y. Bone versus immune system.Nature,2000;408(6812):535-536第6页/共56页International Journal of Medical Sciences 2012; 9(9):825-832. doi: 10.7150/ijms.51

3、80第7页/共56页Schett G. Arthritis Res Ther. 2009;11(1):210.第8页/共56页骨内分泌学骨内分泌学第9页/共56页第10页/共56页内分泌异常是风湿病的重要特征内分泌异常是风湿病的重要特征第11页/共56页第12页/共56页强直性脊柱炎发生骨松的概况第13页/共56页 前后位骨密度检查侧位骨密度检查 腰椎侧位骨密度检查比前后位检查 能更早发现AS病人的骨质疏松第14页/共56页 AS病人股骨颈骨密度测定是检测AS病人骨量减少和骨质疏松最准确的手段，也能评估AS骨折风险第15页/共56页Schett G, et al. Nat Clin Prac

4、Rheumatol. 2005;1:47-54.Goldring SR, Crotti TN. In: Bone Disease in Rheumatology. Lippincott Williams & Wilkins;2005:8-14.骨侵蚀关节周骨质减少弥漫性骨质疏松第16页/共56页类风关引起骨质疏松的原因： 疾病活动、制动、低BMI 、使用激素和绝经状态第17页/共56页 避免日晒所致的维生素D缺乏 使用细胞毒药物致过早绝经 运动减少 肾脏损害（骨软化） 内分泌功能异常 骨吸收细胞因子的全身效应 （对破骨细胞前体的增值或促进分化的破骨细胞激活导致骨诱裂发生） 长病程，高皮

5、质醇累积，高疾病活动度。系统性红斑狼疮和骨质疏松第18页/共56页第19页/共56页第20页/共56页肤色，室内工作，合用抗凝药、化疗药、抗癫痫药、甲状腺素抗甲状腺药、抗乙肝药、含铝抗酸药、利尿药、抗结核药第21页/共56页肤色，室内工作，合用抗凝药、化疗药、抗癫痫药、甲状腺素抗甲状腺药、抗乙肝药、含铝抗酸药、利尿药、抗结核药第22页/共56页肤色，室内工作，合用抗凝药、化疗药、抗癫痫药、甲状腺素抗甲状腺药、抗乙肝药、含铝抗酸药、利尿药、抗结核药第23页/共56页l初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5 T -1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发

6、生第一次骨折。l二级预防：已有骨质疏松症（T -2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折 CSOBMRCSOBMR指南，指南，20052005第24页/共56页原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第25页/共56页大约1%美国人长期服用糖皮质激素其中10%的病人曾诊断过至少一次骨折30-40%病人有放射学椎体骨折重要公众健康问题，不只是风湿专业问题第26页/共56页1.刘亚伟 糖皮质激素性骨质疏松的发病机制及治疗进展 国外医学泌尿系统分册 2004.24(5)2.Weinstein RS ,Jilka RL ,Pa

7、rfitt AM,et al . Inhibition of osteob lastogenesisand promotion of apoptosis of osteoblasts and osteocytes byglucocorticoids.J Clint Invest 2000 ,102(2):2742-82.3.糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南(讨论稿). 中华全科医师杂志. 2006,5(8):460-461.第27页/共56页Angeli A, et al. Bone, 2006, 39:253-9.松质大于皮质，腰更多见椎骨骨折中仅有30有症状X线报告的椎骨骨质只有1/3,2/

8、3病人没有被放射科医生报告无论临床还是放射学椎骨骨折，其相关并发症及死亡率升高551例服用糖皮质激素至少6个月，累积剂量1350mg，无后背痛症状的绝经后妇女37.0214.5205101520253035401处2处无症状性椎骨骨折发生率(%)第28页/共56页1、Kanis JA, Johansson H, Oden A, Johnell O, de LC, Melton III LJ et al. J Bone Miner Res 2004; 19(6):893-9.GIOP导致的骨折相对危险性与骨密度差异无明显相关第29页/共56页测量骨密度正常是不是就没有骨质疏松测量骨密度正常是不是

9、就没有骨质疏松第30页/共56页第31页/共56页第32页/共56页第33页/共56页Chapuy, M. C., et al. N Engl J Med 1992 327:1637-42, with permission, Copyright 1992 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.Dawson-Hughes, B., et al. N Engl J Med 1997 337:670-6, with permission, Copyright 1997 Massachusetts Medical Society. All

10、 rights reserved.第34页/共56页含钙丰富的食物含钙丰富的食物(mg/100g)(mg/100g)食物食物含量含量食物食物含量含量 食物食物含量含量虾皮虾皮虾米虾米河虾河虾泥鳅泥鳅红螺红螺河蚌河蚌鲜海参鲜海参 991555325299539306285 牛奶牛奶荠菜荠菜雪里蕻雪里蕻苋菜苋菜乌塌菜乌塌菜油菜苔油菜苔黑芝麻黑芝麻 104294230187186156780 酸枣棘酸枣棘花生仁花生仁紫菜紫菜海带海带(湿湿)黑木耳黑木耳全脂牛乳粉全脂牛乳粉酸奶酸奶 435284264241247676118 第35页/共56页l牛奶的蛋白质87%是酪蛋白，酪蛋白是一种大型、坚硬、致密

11、、极难消化分解的凝胶，可造成消化不良并可可致癌l国人乳糖不耐症比率高达7-9成l牛奶属酸性物质，过多摄入钙流失增加l食物过敏排行榜冠军，含有20多种过敏物质l抗生素和激素牛奶-20世纪最大的谎言 21世纪仍在大行其道第36页/共56页奶牛还是牛吗？第37页/共56页第38页/共56页骨汤到底补不补钙?一碗猪骨汤中所含钙量仅有1.9毫克,一方面专家认为靠熬制骨汤补钙，一天得喝400碗第39页/共56页第40页/共56页Amin S. Arthritis Rheum 1999; 42: 1740第41页/共56页破骨细胞骨吸收成骨细胞分化骨基质合成骨生长因子骨质量 骨密度 肌力平衡障碍神经肌肉协调

12、性跌倒风险骨折发生率骨折发生率Christakos S,et al.Mol Cell Endocrinol.2011:347(1-2):25-9Peppone LJ,et al.Osteoporos Int.2010:21(7):1133-49钙吸收PTH 合成/释放骨外作用骨外作用骨骼作用维生素D在骨质疏松中的价值第42页/共56页25 (OH) D Level ng/ml nMol/L 缺乏缺乏 less than 8 less than 20 不足不足8-20 20-50 正常正常20-60 50-150 过高过高 60-90 150-225 中毒中毒 greater than 90 g

13、reater than 225 第43页/共56页Vitamin D 剂量150 IU raises 25(OH)D 1 2.5 nmol/L 1000 IU raises 25(OH)D 17 nmol/L1500 IU raises 25(OH)D 25 nmol/L2000 IU raises 25(OH)D 33 nmol/L第44页/共56页抗骨质疏松治疗措施抗骨质疏松治疗措施双膦酸盐性激素替代治疗 （HRT）降钙素类甲状旁腺素氨基端片段（特里帕太，PTH1-34)骨吸收抑制剂骨形成促进剂氟制剂:小规模临床试验证实可增加脊柱BMD ,尚须进一步验证Rank配体抑制剂第45页/共56页

14、 第46页/共56页第47页/共56页第48页/共56页第49页/共56页中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折第50页/共56页内分泌异常是风湿病的重要特征内分泌异常是风湿病的重要特征第51页/共56页大约1%美国人长期服用糖皮质激素其中10%的病人曾诊断过至少一次骨折30-40%病人有放射学椎体骨折重要公众健康问题，不只是风湿专业问题第52页/共56页1.刘亚伟 糖

15、皮质激素性骨质疏松的发病机制及治疗进展 国外医学泌尿系统分册 2004.24(5)2.Weinstein RS ,Jilka RL ,Parfitt AM,et al . Inhibition of osteob lastogenesisand promotion of apoptosis of osteoblasts and osteocytes byglucocorticoids.J Clint Invest 2000 ,102(2):2742-82.3.糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南(讨论稿). 中华全科医师杂志. 2006,5(8):460-461.第53页/共56页测量骨密度正常是不是就没有骨质疏松测量骨密度正常是不是就没有骨质疏松第54页/共56页第55页/共56页含钙丰富的食