骨科深静脉血栓的预防与护理模板

1、会计学1骨科深静脉血栓的预防与护理模板骨科深静脉血栓的预防与护理模板第1页/共57页肺栓塞的概况肺栓塞的概况1静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞2静脉血栓栓塞症的预防指南静脉血栓栓塞症的预防指南3静脉血栓栓塞的预防与护理静脉血栓栓塞的预防与护理4第2页/共57页第3页/共57页 深静脉血栓（DVTDVT）流行病学）流行病学 外科各专业外科各专业普外普外25%妇科妇科16%髋关节置换髋关节置换50-60%膝关节置换膝关节置换40-85%多发性创伤多发性创伤50%心肌梗塞心肌梗塞24%脑外科脑外科22%脊髓损伤脊髓损伤67-100%中风中风55%第4页/共57页 静脉血栓栓塞症第5页/共57页（一个需要整体

2、理解的概念）（一个需要整体理解的概念）第6页/共57页无症状肺栓塞无症状肺栓塞症状肺栓塞症状肺栓塞致命性肺栓塞致命性肺栓塞血栓后遗症血栓后遗症股青肿股青肿第7页/共57页第8页/共57页第9页/共57页住院患者大约住院患者大约 1% 死于死于PE90% PE患者血栓来自下肢患者血栓来自下肢静脉静脉80% PE患者起病时无患者起病时无临床临床症状症状2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小时内小时内发生发生第10页/共57页内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因New!第11页/共57页与与 VIRCHOW 三角有关的临床因素三角有关的临床因素麻醉麻醉 制动制动卧卧 床床手术后手术后产后产后心

3、力衰竭心力衰竭长途旅行长途旅行妊娠期妊娠期肥胖肥胖 静脉瘀 滞高凝状态高凝状态感感 染染创伤、烧伤创伤、烧伤 癌癌 症症肾病综肾病综 合症合症口服避孕口服避孕 药药妊娠期妊娠期手术后阶段手术后阶段 血液成分异血液成分异 常常遗传性凝血蛋白质缺陷遗传性凝血蛋白质缺陷静脉曲静脉曲 张张败血败血 症症下肢手术下肢手术 烧烧 伤伤创创 伤伤血管壁损伤血管壁损伤 血栓形成后血栓形成后 糖尿病糖尿病血液疾病血液疾病第12页/共57页一级风险因素 二级风险因素 大手术大手术急性心肌梗塞急性心肌梗塞大的创伤大的创伤截瘫创伤截瘫创伤癌症癌症脊髓损伤脊髓损伤骨盆骨折骨盆骨折充血性心功能不全充血性心功能不全早期静脉

4、栓塞早期静脉栓塞卧床卧床肥胖肥胖慢性呼吸功能不全慢性呼吸功能不全高龄高龄血液紊乱血液紊乱中心静脉导管术中心静脉导管术静脉曲张静脉曲张怀孕怀孕雌激素治疗雌激素治疗住院病人住院病人 第13页/共57页VTE危险因素评估危险因素评估1分分年龄年龄41-59岁岁小手术小手术既往大手术史既往大手术史静脉曲张静脉曲张炎症性肠病史炎症性肠病史肢体肿胀肢体肿胀肥胖（肥胖（BMI30kg/m2）急性心肌梗死（急性心肌梗死（1月）月）充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（1月）月）脓毒血症脓毒血症重症肺炎（重症肺炎（1月）月）肺功能异常（肺功能异常（COPD）内科卧床患者内科卧床患者腿部石膏或绷带固定腿部石膏或绷带固定

5、中心静脉置管中心静脉置管输血史（输血史（1月）月）口服避孕药或激素替代口服避孕药或激素替代怀孕或产后（怀孕或产后（1月）月）病理产科（死胎、反复自发病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓）儿发育迟缓）2分分年龄年龄60-74岁岁大手术（大手术（60min）关节镜手术；关节镜手术；腹腔镜手术；腹腔镜手术；恶性肿瘤病史；恶性肿瘤病史；3分分年龄年龄75岁以上岁以上大手术（持续大手术（持续2-3h）既往既往SVT，DVT/PE病史病史DVT/PE家族史家族史蛋白蛋白C缺乏缺乏其他血栓形成倾向其他血栓形成倾向狼疮抗凝物阳性狼疮抗凝物阳性抗心磷脂抗体阳性抗心磷

6、脂抗体阳性肝素诱导的血小板减少症肝素诱导的血小板减少症5分分择期下肢大关节成形术；择期下肢大关节成形术；髋部、骨盆或下肢骨折（髋部、骨盆或下肢骨折（ 1月）月）中风（中风（ 1月）月）多处创伤（多处创伤（ 1月）月）急性脊髓损伤（瘫痪）急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1月）月）大手术（持续大手术（持续3h以上）以上）注：在手术类型中（注：在手术类型中（黄色黄色）仅选其中一种。）仅选其中一种。第14页/共57页评分评分 风险分级风险分级 DVT发生率%0-1分低危4分为可能性PE 2.没有其他疾病可以解释患者的临床症状:3分 3.心率100：次分1.5分6分 高可能PE 4.最近4周内有手术或制动 1

7、.5分26分 中等可能PE 5.咯血 1分2.0并且稳定，中断肝素治疗（并且稳定，中断肝素治疗（1A）诊断性检查同时抗凝治疗（1C）肾功能正常严重肾功能衰竭LMWH优于UFH （2C）UFH优于LMWH（2C）第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页第26页/共57页肺动脉栓子深静脉血栓深静脉血栓第27页/共57页第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页第33页/共57页第34页/共57页第35页/共57页第36页/共57页（禁忌证）（禁忌证）第37页/共57页（注意事项）（注意事项）第38页/共57页第39页/共57页第40页/

8、共57页（LMWH）第41页/共57页（华法林）（华法林） 第42页/共57页第43页/共57页（注意事项）（注意事项）第44页/共57页（绝对禁忌证）（绝对禁忌证）第45页/共57页（相对禁忌证）（相对禁忌证）第46页/共57页第47页/共57页第48页/共57页第49页/共57页第50页/共57页第51页/共57页 深静脉血栓（DVTDVT）流行病学）流行病学 外科各专业外科各专业普外普外25%妇科妇科16%髋关节置换髋关节置换50-60%膝关节置换膝关节置换40-85%多发性创伤多发性创伤50%心肌梗塞心肌梗塞24%脑外科脑外科22%脊髓损伤脊髓损伤67-100%中风中风55%第52页/共57页