糖尿病用药PPT学习教案

1、会计学1糖尿病用药糖尿病用药第1页/共35页第2页/共35页HbA1c 水平尽可能接近正常水平血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5第3页/共35页1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多25岁多40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并发症肾病30-40%，主要死因20%左右心血管病较少70

2、%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗第4页/共35页第5页/共35页糖尿病综合治疗原则第6页/共35页第7页/共35页第8页/共35页第9页/共35页事件和死亡率，防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防，降低体重n用法：随餐服用随餐服用（普通片）、餐前半小服餐前半小服用（肠溶片用（肠溶片）；作为超重和肥胖2型糖尿病患者的一线用药。n不良反应：胃肠道反应、乳酸酸中毒（罕见）第10页/共35页第11页/共35页第12页/共35页可引起贫血和红细胞减少可引起体重增加

3、和水肿与骨折和心衰风险增加有关单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险第13页/共35页第14页/共35页药名厂家、规格相互作用格列齐特缓释片格列齐特缓释片天津施维雅天津施维雅 30mg30mg* *6060片片禁止与双氯苯咪唑连用，可能出现禁止与双氯苯咪唑连用，可能出现低血糖，甚至昏迷低血糖，甚至昏迷格列吡嗪缓释片（秦苏）格列吡嗪缓释片（秦苏） 江苏扬子江江苏扬子江 5mg5mg* *2424片片与香豆素类、磺胺类、氯霉素、与香豆素类、磺胺类、氯霉素、环磷酰胺、水杨酸类等合用可增环磷酰胺、水杨酸类等合用可增加降血糖作用加降血糖作用格列喹酮片（糖适平）格列喹酮片（糖适平） 北京万

4、辉双鹤北京万辉双鹤30mg30mg* *6060片片与水杨酸类、磺胺类、四环素类、与水杨酸类、磺胺类、四环素类、氯丙嗪等加强降糖作用氯丙嗪等加强降糖作用格列美脲片（佑苏）格列美脲片（佑苏） 扬子江扬子江 2mg2mg* *1010片片与水杨酸类，磺胺类，抗结核病药，与水杨酸类，磺胺类，抗结核病药，四环素类，氯霉素，氯丙嗪，香豆四环素类，氯霉素，氯丙嗪，香豆素类等合用可加强降糖作用素类等合用可加强降糖作用第15页/共35页第16页/共35页第17页/共35页第18页/共35页服用方法餐时服用餐时服用，每日3次第19页/共35页第20页/共35页第21页/共35页有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能

5、紊乱患者禁用； 孕妇儿童；重度肝肾功能异常；感染发热、糖尿病急性并发症严重造血系统功能障碍患有由于肠胀气而可能恶化的疾患胃肠道反应，腹胀、排气偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应副作用禁忌症第22页/共35页第23页/共35页第24页/共35页的使用第25页/共35页第26页/共35页第27页/共35页第28页/共35页第29页/共35页第30页/共35页药物对糖代谢的不良影响。药物对糖代谢的不良影响。n2 2型糖尿病合并以总胆固醇或低密度脂蛋型糖尿病合并以总胆固醇或低密度脂蛋白增高为主的脂质异常血症者，宜选用白增高为主的脂质异常血症者，宜选用羟甲基戊二酸单酰辅酶羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA

6、)A(HMG-CoA)还原还原酶抑制剂（他汀类药物），以甘油三酯酶抑制剂（他汀类药物），以甘油三酯升高为主者可选用贝特类药物。烟酸类升高为主者可选用贝特类药物。烟酸类调血脂药可升高血糖，故应禁用。调血脂药可升高血糖，故应禁用。第31页/共35页 以往对于新诊断的糖尿病人通常先进行以往对于新诊断的糖尿病人通常先进行2 23 3个月的生活方个月的生活方式干预式干预( (包括控制饮食、加强运动和减轻体重包括控制饮食、加强运动和减轻体重) )，倘若血糖仍然，倘若血糖仍然控制不好，才给予药物治疗。控制不好，才给予药物治疗。 长期研究发现长期研究发现, ,仅靠生活方式干预，绝大多数患者的血糖都仅靠生活方式干预，绝大多数患者的血糖都不能控制达标，而持续高血糖会损害血管和胰岛细胞。不能控制达标，而持续高血糖会损害血管和胰岛细胞。 为了使血糖能够尽早控制达标，解除高血糖对胰岛及各脏器为了使血糖能够尽早控制达标，解除高血糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用，保护和逆转残存胰岛细胞的功能，新版血管的毒性作用，保护和逆转残存胰岛细胞的功能，新版2 2型糖型糖尿病治疗指南建议，一旦确诊为糖尿病，应同时启动生