人文医学技能(绪论、医德、沟通)2013版

1、The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University广东省医师协会人文医学工作委员会广州医科大学附属第三医院黄东健The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityn 人文医学绪论人文医学绪论n 医学道德与医师专业精神医学道德与医师专业精神n 医患沟通概要医患沟通概要 The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University医医 学学The Third Affiliated Hospita

2、l of Guangzhou Medical Universityn “医术是一切技术中最美和最高尚的。医术是一切技术中最美和最高尚的。”n “爱人与爱技术是并行的。爱人与爱技术是并行的。” 希波克拉底希波克拉底希波克拉底的梧桐KosThe Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University 以前，医生对病人最常用的两种办法是触摸和交谈，这样是很人性化的。公元前公元前2 2世纪，希腊雅典世纪，希腊雅典一位医生的墓碑一位医生的墓碑The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical U

3、niversity陋室一角小窗射入的晨光,对映着医生身旁彻夜未熄的台灯。从散放在四处的水罐、毛巾、药瓶和水杯等物品,能看出医生已用尽了当时医疗条件下的物理降温、服药和补液等所有办法。他手托下颏仍然密切观察着孩子病情的发展,还不停地思索着下一步应该怎么办?我们只能从医生睿智而坚定的目光中看到病孩犹如悬丝般的生命希望。n一位沉稳而儒雅,具有绅士风度的医生守候在病孩身边。病孩昏睡在用两把椅子搭起的临时病床上,孩子的母亲在痛苦、绝望和疲惫中伏身在桌子,丈夫用手抚慰着妻子,身处阴影中表现出心情的阴郁与无奈。The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medica

4、l Universityn 医学自古以来就是最具有人文传统的一门学科。医学自古以来就是最具有人文传统的一门学科。n 医学被称为医学被称为“人学人学”，医术被称为，医术被称为“仁术仁术”。n 医生是最富含人情味的职业。医生是最富含人情味的职业。n 医院的兴起无不与仁爱、慈善和关怀相关。医院的兴起无不与仁爱、慈善和关怀相关。The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University人文关怀人文关怀医疗技术医疗技术The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityn

5、对人的生命的敬畏与尊重对人的生命的敬畏与尊重n对生命与健康权利的敬畏与尊重对生命与健康权利的敬畏与尊重n对生命与健康的关爱与呵护对生命与健康的关爱与呵护 对病人的生命和生命权利的尊重和敬畏对病人的生命和生命权利的尊重和敬畏The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityn公道处理医疗中的伦理社会法律问题公道处理医疗中的伦理社会法律问题n在医院管理各环节上维护病人利益在医院管理各环节上维护病人利益The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University病人需

6、要人文关怀病人需要人文关怀我们应该给病人更多的人文关怀我们应该给病人更多的人文关怀The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityn 应该培养应该培养人文精神人文精神n 应该培训应该培训人文医学技能人文医学技能The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical UniversityThe Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University- 和谐医患关系的重要基础和谐医患关系的重要基础The Third Af

7、filiated Hospital of Guangzhou Medical UniversityThe Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityp行业具有公之于众的行业具有公之于众的p拥有经过长期学习与训练获得且通过拥有经过长期学习与训练获得且通过标标准的准的p该行业用系统而严格的该行业用系统而严格的来指导与约来指导与约束所有从业人员的行为束所有从业人员的行为The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University“专业精神专业精神”是在某个领域以特殊的

8、技能服是在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺。务于社会与公众利益的一个承诺。The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University3项基本原则项基本原则Fundamentalprinciples p 将患者利益放在首位的原则将患者利益放在首位的原则Principleofprimacyofpatientswelfarep 患者自主的原则患者自主的原则Principleofpatientsautonomyp 社会公平原则社会公平原则Principleofsocialjustice AnnInternMed2002T

9、heLancet2002AnnInternMed2003135:243-246359:520-522138:839-841The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityn 对知识传授者心存感激对知识传授者心存感激n 为病人谋利益，做自己力所能及的事为病人谋利益，做自己力所能及的事n 绝不利用职业便利做缺德的事绝不利用职业便利做缺德的事n 严格保守秘密，尊重个人隐私严格保守秘密，尊重个人隐私孔子收学生的事故The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Univers

10、ity行善行善做好事，做任何有利于病人的事情做好事，做任何有利于病人的事情不做坏事不做坏事不做任何对病人不利的事情不做任何对病人不利的事情公平公平公平对待病人公平对待病人,不论种族、宗教信仰、社会等级不论种族、宗教信仰、社会等级分配的公平分配的公平公平地分配医疗资源公平地分配医疗资源忠诚忠诚信守诺言信守诺言真实真实告知病人真实的情况告知病人真实的情况保密保密尊重病人隐私，未经病人同意不泄露病人的病情尊重病人隐私，未经病人同意不泄露病人的病情自主自主发现、尊重有能力的病人的愿望发现、尊重有能力的病人的愿望The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Med

11、ical UniversityThe Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityn医患沟通模式医患沟通模式n理解临床诊疗理解临床诊疗“三步曲三步曲”的模型的模型n理解以病人为中心的诊疗理解以病人为中心的诊疗沟通技能沟通技能The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University医患沟通的背景医患沟通的背景.医患沟通技能录像视频医患沟通技能录像视频Video(学员学员)1模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍1模块模块1：医患

12、沟通录像背景医患沟通录像背景.MPGThe Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University医患沟通的情景医患沟通的情景.医患沟通技能录像视频医患沟通技能录像视频Video(学员学员)1模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍2模块模块1：糟：糟糕的医患沟通糕的医患沟通.MPGn医患双方的沟通满意吗医患双方的沟通满意吗? ?n如果不满意，那些情景不满意？如果不满意，那些情景不满意？n有让医生感到难受的情景吗？有让医生感到难受的情景吗？n有让患者感到难受的情景吗？有让患者感到难受的情景吗？The T

13、hird Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University正确的医患沟通正确的医患沟通某院保胎案The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityn 感同身受地倾听。感同身受地倾听。 病人要的是好听众病人要的是好听众。n 对病人所经历的不便过程进行真诚的道歉。对病人所经历的不便过程进行真诚的道歉。 病人要的是被尊重病人要的是被尊重。n 实质性响应，针对问题灵活地提出一个公平的化实质性响应，针对问题灵活地提出一个公平的化解方案，给予病人一些具有附加价值的补偿。解方案，给予

14、病人一些具有附加价值的补偿。 病人要的是行动病人要的是行动。n 要落实承诺和追踪结果。要落实承诺和追踪结果。病人要的是结果病人要的是结果。The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University证据证据p在医患纠纷中，有65%是由于医院服务方面的问题引起，而这其中35%是由于医务人员说话不当造成的。p一个由中国医师协会完成的调查更显90%以上的医患纠纷为不当的医患沟通所致。The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University证据证据p一些研究也表明病人与公众对

15、医生最不满的地方往往是他们糟糕的沟通能力，而不是他们的专业技能。pWHO的一项调查发现：当病人诉说症状时，平均18秒钟就被医生打断了。Beckman and FrankelBeckman and FrankelThe Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityp一直以来医学院学生都是理科生，医学教育把人当成生物的人而不是社会的人，而现在社会则对人文关怀要求较高，医生缺乏沟通经验，就会导致医患矛盾。p我们的医疗机构不是缺乏专业知识和技能，而是缺乏人文精神。p一些医生见病不见人，不重视与患者沟通。评论评论The Third A

16、ffiliated Hospital of Guangzhou Medical University原因原因p造成医患关系紧张的原因很多，但医患之间缺乏有效造成医患关系紧张的原因很多，但医患之间缺乏有效的沟通却是公认的主要原因之一。的沟通却是公认的主要原因之一。p造成医患沟通不良的原因很多：造成医患沟通不良的原因很多： 有我们医学教育培训系统的原因有我们医学教育培训系统的原因 有医疗机构体制的问题有医疗机构体制的问题 有医护人员个人的原因有医护人员个人的原因 有病人及其家庭的原因有病人及其家庭的原因The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medic

17、al University医护人员个人方面医护人员个人方面n 医护人员对与患者进行沟通的重要性医护人员对与患者进行沟通的重要性他们认为只要把病人的病治好了就行，而没有意他们认为只要把病人的病治好了就行，而没有意识到病人的心理与社会需求也很重要。识到病人的心理与社会需求也很重要。n 有些医护人员有些医护人员，对病人的疾苦漠不关心，对病人的疾苦漠不关心缺乏责任心与同情心的医护人员是很难与病人进缺乏责任心与同情心的医护人员是很难与病人进行良好沟通的。行良好沟通的。吴阶平教授说过吴阶平教授说过“一个好医生首先应该是一个好一个好医生首先应该是一个好人，没有医德就谈不上责任心、同情心。人，没有医德就谈不上

18、责任心、同情心。”The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University医护人员个人方面医护人员个人方面n 医护人员缺乏与病人进行医护人员缺乏与病人进行的技能的技能o 一名医生本想向癌症病人传递活的希望，说出的一名医生本想向癌症病人传递活的希望，说出的话却是话却是“像你这种情况死亡率为像你这种情况死亡率为80%80%。”换种说换种说法效果好得多：法效果好得多：“你的情况虽然很严重，但能够你的情况虽然很严重，但能够战胜病魔的机会也有战胜病魔的机会也有20%20%。所以希望你不要放。所以希望你不要放弃。弃。”o 一个医生在查房中向

19、上级医生汇报病人的病历时一个医生在查房中向上级医生汇报病人的病历时说：说：“患者有妻子患者有妻子3 3人人”，病人听后很恼火，立，病人听后很恼火，立即反驳说：即反驳说：“我没有我没有3 3个老婆。个老婆。”The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University医护人员个人方面医护人员个人方面n 生理心理上的生理心理上的也会对医生的沟通能力产也会对医生的沟通能力产生不良影响。医生在医疗诊断中过分依赖一生不良影响。医生在医疗诊断中过分依赖一些高科技仪器，而不愿花时间与病人进行沟些高科技仪器，而不愿花时间与病人进行沟通。通。n 有研

20、究表明，医患双方有研究表明，医患双方也会对双方也会对双方的沟通产生负面影响。的沟通产生负面影响。n 医护人员不分场合地使用医护人员不分场合地使用，误以为，误以为自己懂得病人也会明白。自己懂得病人也会明白。The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University病人及其家属病人及其家属n 有些病人或家属本身有些病人或家属本身不善于言辞不善于言辞，或由于，或由于病情的病情的困扰困扰而影响了其沟通能力而影响了其沟通能力n 有些病人对所患症状感到焦虑，不好意思，甚至有些病人对所患症状感到焦虑，不好意思，甚至存在存在上对自己的否定，也会增

21、加医患沟通困上对自己的否定，也会增加医患沟通困难难n 有些病人在面对医生时感到有些病人在面对医生时感到，想尽快逃离而，想尽快逃离而不愿意与医生不愿意与医生“多费口舌多费口舌”The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityp建立良好的医患关系建立良好的医患关系p有助于提高医疗效果有助于提高医疗效果p会增加医护人员自己的满意度会增加医护人员自己的满意度p更能赢得病人的信任和满意更能赢得病人的信任和满意p会降低医护人员被投诉甚至被人身攻击的可能性会降低医护人员被投诉甚至被人身攻击的可能性p有助于改善医患关系有助于改善医患关系

22、The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University整体框架由两部分组成整体框架由两部分组成n沟通技能沟通技能n医疗技术医疗技术沟通技能沟通技能医疗技术医疗技术The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University临床诊疗临床诊疗“三步曲三步曲”p关系的建立关系的建立 p病史采集病史采集p解释问题以及共同制定诊疗方案解释问题以及共同制定诊疗方案思考：为什么要门诊与病房一体化？核心是什么？The Third Affiliated Hospital of Gua

23、ngzhou Medical Universityp关系的建立关系的建立互信的和谐关系互信的和谐关系p病史采集病史采集医学与人文相结合医学与人文相结合p解释问题以及共同制定诊疗方案解释问题以及共同制定诊疗方案 医患合作解决问题医患合作解决问题都要靠沟通技能都要靠沟通技能医患沟通技能的框架医患沟通技能的框架医学的医学的人文的人文的以病人为中心的方法的本质所在以病人为中心的方法的本质所在是医生尽力进入患者的世界，以患者的角度看待疾病。是医生尽力进入患者的世界，以患者的角度看待疾病。The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universi

24、tyn 糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果n 许多尖锐的矛盾是由糟糕的人际沟通引起的许多尖锐的矛盾是由糟糕的人际沟通引起的n 人们为缺乏沟通所付出的代价是极其昂贵的人们为缺乏沟通所付出的代价是极其昂贵的n 在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会导致在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会导致不安不安The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityn 为了向病人表明你将要做的事，使病人明白你的意图，为了向病人表明你将要做的事，使病人明白你的意图，要达到的目的。要达到的目的。n 了解病人对你所要做

25、的事的真实意见。了解病人对你所要做的事的真实意见。n 医患双方的意见和想法互相得到承认、被接受。医患双方的意见和想法互相得到承认、被接受。n 使医患双方能澄清误解，化解矛盾。使医患双方能澄清误解，化解矛盾。The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universityn传递信息传递信息n改变认知改变认知n改变态度改变态度n改变行为改变行为The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University病人无腹泻病人无腹泻. 腹痛腹痛. 沟通技能沟通技能n病人无腹泻、腹痛。（医院

26、认为）病人无腹泻、腹痛。（医院认为）歧义来自人对不确切符号的不同理解歧义来自人对不确切符号的不同理解 病人无腹泻，腹痛。（患方认为）病人无腹泻，腹痛。（患方认为）The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University说服效应说服效应对方的立场对方的立场时间时间己方的立场己方的立场The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University协商效应协商效应对方的立场对方的立场时间时间己方的立场己方的立场The Third Affiliated Hospital of

27、Guangzhou Medical University固守效应固守效应对方的立场对方的立场时间时间己方的立场己方的立场The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University两极化效应两极化效应对方的立场对方的立场时间时间己方的立场己方的立场The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University1.1.尊重病人是保证医患沟通效果的基础尊重病人是保证医患沟通效果的基础l 深入了解就诊者的就诊动机深入了解就诊者的就诊动机l 充分了解病人的需要充分了解病人的需要l

28、充分注意病人的背景充分注意病人的背景The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University2.是保证医患沟通效果的根本是保证医患沟通效果的根本3.3.地与病人沟通是提高医患沟通效果的关键地与病人沟通是提高医患沟通效果的关键4.4.运用运用是提高医患沟通效果的核心是提高医患沟通效果的核心The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University5.5.掌握掌握是良好医患沟通的重要技能是良好医患沟通的重要技能6.6.学会学会病人是提高医患沟通效果的重要手段病人是提高医

29、患沟通效果的重要手段7.7.处理好沟通过程中的处理好沟通过程中的可以保持良好的医患沟通可以保持良好的医患沟通8.8.善用善用提高医患沟通效果提高医患沟通效果非语言技巧：坐姿、头位、眼神The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University以医生为中心以医生为中心以病人为中心以病人为中心家长式家长式合作关系合作关系n医生的角色是专家医生的角色是专家n病人被动服从病人被动服从n医生的角色是诊疗疾病和理解医生的角色是诊疗疾病和理解病人的体验病人的体验n成功成功= =准确诊断和为病人提供适准确诊断和为病人提供适当的治疗处方当的治疗处方n成功成功= =准确诊断，有效治疗，与准确诊断，有效治疗，与病人建立牢固的信任和工作关系，病人建立牢固的信任和工作关系，关心病人疾苦关心病人疾