稳定期COPD的社区管理PPT学习教案

1、会计学1稳定期稳定期COPD的社区管理的社区管理第1页/共60页FEV1/FVC0.70，即为持续性气流受限。第2页/共60页第3页/共60页短期短期GOLD 2009长期长期u 预防和治疗并发症预防和治疗并发症u 预防疾病进展预防疾病进展u 降低死亡率降低死亡率更好地生活更好地生活延长寿命延长寿命第4页/共60页具体管理措施有那些第5页/共60页1.评估和检测病情2.减少危险因素3.COPD稳定期治疗健康教育药物治疗非药物治疗4.急性加重期的判断第6页/共60页功能下降，代谢综合征和肺癌常见于 COPD患者nCOPD 综合评估第7页/共60页第8页/共60页我从不咳嗽我从不咳嗽0 1 2 3

2、 4 5 我一直在咳嗽我一直在咳嗽我一点痰也没有0 1 2 3 4 5 我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉0 1 2 3 4 5我有很严重的胸闷感觉当我爬坡或上一层楼梯时，我没有气喘的感觉0 1 2 3 4 5当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来我在家里能够做任何事情0 1 2 3 4 5 我在家里做任何事情都很受影响尽管我有肺部疾病，但我对外出离家很有信心0 1 2 3 4 5由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都没有我的睡眠非常好0 1 2 3 4 5由于我有肺部疾病，我的睡眠相当差我精力旺盛0 1 2 3 4 5 我一点精力也没有第9页/共60页第10页/共60页第11页/共6

3、0页第12页/共60页第13页/共60页第14页/共60页第15页/共60页第16页/共60页第17页/共60页总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，药物治药物治疗目的是疗目的是减轻患者的症状减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重减少急性发作的频率和严重程度程度，并，并改善患者的健康状态和运动耐量改善患者的健康状态和运动耐量支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预防和减轻症状和急性发作疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症第18

4、页/共60页第19页/共60页第20页/共60页药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势（A类证据）第21页/共60页第22页/共60页支气管扩张剂茶碱类吸入抗胆碱能药物异丙托溴铵噻托溴铵思力华2受体激动剂短效长效吸入长效口服LAMA+LABAICS/LABA氟替卡松/沙美特罗布地奈德/福莫特罗第23页/共60页第24页/共60页第25页/共60页2激动剂抗胆碱药茶碱类疗效好，副作用少吸入口服与口服相比，吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗如何选择？如何选择？or第26页/共60页短效长效吸入长效支气管舒张剂更为方

5、便，而且效果更好但费用高（A类证据）单独用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用如何选择？如何选择？第27页/共60页平滑肌细胞平滑肌细胞 收缩收缩 舒张舒张cAMPAMPM1M2M3cGMP茶碱茶碱 激动气道的2受体,激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离钙离子减少抗胆碱能药物抗胆碱能药物减少细胞内cAMP的分解，降低支气管平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放改善心搏血量，扩张全身和肺血管2受体激动剂受体激动剂阻断乙酰胆碱和M受体结合,发挥支气管扩张作用第28页/共60页短效短效 2受体激动剂受体激动剂名名 称称在在COPD中的应中的应用用起

6、效时间起效时间药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药物，按需使用数分钟，15 30min达高峰4 6小时1 2喷(100g/喷),不超过8 12喷/24h肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂第29页/共60页长效长效 2受体激动剂受体激动剂名名 称称在在COPD中的应中的应用用起效时间起效时间药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 现有剂型现有剂型福莫特罗福莫特罗规律使用，药效不会减低（规律使用，药效不会减低（A A类证据）类证据）3 3 5 5分钟分钟1212小时以上小时以上4.5 4.5 9g, 9g,每日每日2

7、2次次干粉剂干粉剂第30页/共60页第31页/共60页Barnes PJ (1999)正常COPD迷走神经张力增高迷走神经乙酰胆碱阻力阻力 1/半径半径4第32页/共60页异丙托溴铵异丙托溴铵治疗基础用药治疗基础用药十余分钟，十余分钟，3090分钟达高峰分钟达高峰24喷喷(20g/喷喷)，每天，每天34次次口干、口苦、口中金属味，口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见）青光眼发作（少见）气雾剂气雾剂非选择性非选择性M-R拮抗剂拮抗剂名 称在COPD中的应用作用机制起效时间药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型68小时，长于小时，长于2激动剂激动剂第33页/共60页长效长效抗胆碱能药物抗

8、胆碱能药物噻托溴铵治疗基础用药治疗基础用药24小时以上18g，每天1次规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果 Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17. M3-受体、M1-受体拮抗剂名名 称称在在COPD中的应中的应用用起效时间起效时间药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用第34页/共60页Barnes PJ. Eur Respir Rev (1996)M3介导介导Ach，使支气管收

9、，使支气管收缩，粘液分泌增多缩，粘液分泌增多节前纤维 副交感神经节 节后纤维乙酰胆碱直接扩张支气管气道平滑肌烟碱受体 (+)M1-受体 (+)M2-受体 ()M3-受体 (+)M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张思力华思力华特异性阻断特异性阻断M1、M3受体受体第35页/共60页第36页/共60页 老年人 持续发热 心功能不全 肝功能损害 药物:大环内酯类,喹诺酮类,西咪替丁,口服避孕药等血药浓度 吸烟 饮酒 药物:抗惊厥药,利福平等血药浓度第37页/共60页第38页/共60页气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药疗效肯定疗效较理想抗炎药

10、物总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的疗效不像在哮喘治疗中明显糖皮质激素在COPD稳定期的应用于FEV1 小小于于 60% 预计值的预计值的 COPD 患者患者第39页/共60页第40页/共60页 仅适合于FEV160%预计值(III级和IV级)并且有临床症状及反复加重的患者(A类证据)适应症 长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降 发生肺炎风险不增加（2015GOLD指南） 有适应证的患者，长期吸入激素可减少急性加重，改善生活质量(A类证据),降低各种原因所致的死亡率 但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重评价第41页/共60页2 2- -受体受体激素受体激素受体激素

11、激素抗炎作用抗炎作用2-受体激动剂受体激动剂支气管扩张作用支气管扩张作用第42页/共60页Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第43页/共60页Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第44页/共60页误区：

12、误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗?Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第45页/共60页Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第46页/共60页Global

13、 strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第47页/共60页误区：误区：COPDCOPD患者应该长期使用镇咳药吗？患者应该长期使用镇咳药吗？Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第48页/共60页误区：误区：COPDCOPD

14、患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第49页/共60页第50页/共60页第51页/共60页Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第

15、52页/共60页呼吸生理治疗呼吸生理治疗营养支持营养支持教教 育育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响体重指数下降是影响COPDCOPD死亡率的一个独立死亡率的一个独立 的危险因素的危险因素少食多餐少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 COCO2 2 肌肉训练肌肉训练全身性运动：步行、趴楼、踏车全身性运动：步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等

16、精神治疗精神治疗Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第53页/共60页长期氧疗主要适用于长期氧疗主要适用于IVIV级级COPDCOPD患者，具体适应征为：患者，具体适应征为：lPaOPaO2 250mmHg50mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或没有高碳酸血症，有或没有高碳酸血症lPaOPaO2 2在在55-60mmHg55-60mmHg或或SaOSaO2 289%55%55%）Glob

17、al strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第54页/共60页肺大疱切除术肺减容术（LVRS）肺移植可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速手术适应症包括：FEV150mmHg;继发肺动脉高压Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic o