重型颅脑损伤的监护与治疗

1、会计学1重型颅脑损伤的监护与治疗重型颅脑损伤的监护与治疗CTCT、MRIMRI、PET-CTPET-CT的优缺点的优缺点computer tomographyMachine Readable Informationpositron emission tomography 无创颅内压监测仪无创颅内压监测仪MAPCBFml/100g50 135 mmHg50脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）与脑血流（）与脑血流（CBFCBF）PHIPHI的早期诊断（二）的早期诊断（二）PHIPHI的早期诊断（三）的早期诊断（三）型与型与型疗效较好型疗效较好传统方法：拔除导管诊断技术1、导管尖端培养技术、导管尖端培

2、养技术(Techniques requiring CVC-removal)1977年以来，有人提出用导管尖端的半定量培养技术代替定性肉汤培养 ，但这并不能区别定植和感染。Maki DG.A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter related infection. The New England Journal of Medicine 1977; 296: 13051309.导管相关性血源性感染的诊断技术导管相关性血源性感染的诊断技术2、导管尖端冲洗及搅拌技术、导管尖端冲洗及搅拌技术 使用导管尖

3、端冲洗，103 cfuml 为结果阳性，已显示与导管相关菌血症有良好的相关性 。3、二处不同外周静脉血培养、二处不同外周静脉血培养 已拨除导管结果解释已拨除导管结果解释 导管尖导管尖端端外周静脉外周静脉1外周静脉外周静脉2结果判断结果判断+ + + +CRBSI可能可能+ + +- - -+ +- -培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为感染的证据则提示可能为CRBSI- -+ + + +- - -导管定植菌导管定植菌- - - -不是不是CRBSI来源：卫生部-亚太感染控制学会合作项目ICCP 现在观点：非拔除导管诊断技术血培养诊断技术血培养诊

4、断技术同时从外周静脉与导管抽血定量培养菌落数比较：取两份血样本进行定量培养，一份来自外周，一份来自中心静脉导管，若中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的五倍及以上时，可诊断CRBSI。 该方法操作费时，费用较高，但对于长期留置导管的感染诊断有较高的敏感性和特异性，对于短期留置导管其意义下降。 Fan ST, Teoh-Chan CH, Lau KF. Evaluation of central venous catheter sepsis by differential quantitative blood culture. Eur J Clin Microbiol Infect

5、 Dis. 1989 ;8(2):142-4 Safdar N, Fine JP, Maki DG. Meta-analysis:methods for diagnosing intravascular device related bloodstream infection. Ann Intern Med. 2005;142(6):451-66 导管导管外周静脉外周静脉条件条件结果判断结果判断+ + + CRBSICRBSI可能可能+ + +导管较外周报阳快导管较外周报阳快120120分钟分钟提示为提示为CRBSICRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5 5倍倍+ +- - 不能

6、确定不能确定- - - 不是不是CRBSICRBSI保留导管者血培养诊断结果解释保留导管者血培养诊断结果解释 来源：卫生部-亚太感染控制学会合作项目ICCP 确诊确诊 具备下述任1项，可证明导管为感染来源：有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段 1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养， 两者菌落计数比（导管血：外周血）5：1；从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时;外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。血管内

7、导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)-中华医学会重症医学专业委员会中华医学会重症医学专业委员会 导管相关性血源性感染的诊断标准导管相关性血源性感染的诊断标准临床诊断临床诊断 具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源：具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转； 菌血症或真菌血症患者， 有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球

8、菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性且没有其他可引起血行感染的来源可寻。血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)-中华医学会重症医学专业委员会中华医学会重症医学专业委员会 导管相关性血源性感染的诊断标准导管相关性血源性感染的诊断标准拟诊拟诊 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；菌血症或真菌血症患者， 有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如：类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)-中华医学