血气分析与酸碱指标测定

1、 第十二章第十二章 酸碱平衡与血气分析酸碱平衡与血气分析第一节、气体在血液中的运输第一节、气体在血液中的运输 氧的运输氧的运输 血液中的氧，血液中的氧，1.5物理溶解，物理溶解，98.5与与Hb化学结合。化学结合。1.物理溶解的氧：物理溶解的氧：PO2的来源。的来源。 PO2是血气分析最有意义的指标之一。是血气分析最有意义的指标之一。2.化学结合的氧化学结合的氧：Hb是血液中运输气体的主要工是血液中运输气体的主要工具具。HHbO2PO2(肺泡肺泡) HbO2HPO2 (组织组织)肺部肺部PO2高，高，Hb与与O2结合而释放结合而释放CO2。组织中组织中PO2低，低， Hb与与CO2结合而释放结

2、合而释放O2。Hb的结构的结构 由两条由两条链和两条链和两条链组成的四聚体。链组成的四聚体。构象变化：构象变化：HHb是紧密型是紧密型(T型型)：与：与O2亲和力小。亲和力小。 HbO2是疏松型是疏松型(R型型)：与：与O2亲和力大。亲和力大。 血红蛋白血红蛋白HbAHbA（正常成人基因产物）能结合（正常成人基因产物）能结合O O2 2 病态血红蛋白没有能力与病态血红蛋白没有能力与O O2 2结合：结合： 正铁血红蛋白（正铁血红蛋白（MetHbMetHb） 碳氧血红蛋白（碳氧血红蛋白（COHbCOHb） 硫化血红蛋白（硫化血红蛋白（SulfHbSulfHb） 氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白H

3、bO2的生成与氧离曲线的生成与氧离曲线 O2与与Hb结合特点结合特点： 快、可逆、受快、可逆、受pH值影响。值影响。 氧合，非氧化。氧合，非氧化。 1分子分子Hb结合结合4分子分子O2 。血氧饱和度：血氧饱和度：血液中血液中HbO2与与Hb总量之比。总量之比。 SO2 HbO2/ Hb HbO2100血红蛋白氧离曲线：血红蛋白氧离曲线：以为以为PO2横坐标，横坐标， SO2为纵坐标。为纵坐标。SOSO2 2计算计算正常成人为正常成人为 0.940.940.980.98（94%94%98%98%）常只测定常只测定cOcO2 2HbHb和和cHHbcHHb，未测，未测COHbCOHb、MetHbM

4、etHb或或SulfHbSulfHb。异常。异常HbHb病时会误解。病时会误解。使用使用SOSO2 2前，应估计异常血红蛋白的含量。前，应估计异常血红蛋白的含量。SO2 = cO2HbcO2Hb+cHHb 通过血氧分析仪通过血氧分析仪超声波裂解全血超声波裂解全血，用分光光，用分光光度法测定测定所有血红蛋白种类。度法测定测定所有血红蛋白种类。参考范围：参考范围： 0.900.900.95(90%0.95(90%95%)95%)FO2Hb = cO2 HbctHb氧合氧合Hb分数（分数（FO2Hb） 估计氧饱和度（估计氧饱和度（O O2 2SatSat）微处理器通过微处理器通过pHpH、POPO2

5、 2和和HbHb推算出推算出O O2 2SatSat，常将常将“O O2 2Sat”Sat”代替代替“SOSO2 2” ” 。O O2 2SatSat的使用是因为它能估计正常的使用是因为它能估计正常HbHb对对O O2 2的亲和力、正的亲和力、正常常2,3-DPG2,3-DPG浓度以及异常血红蛋白的存在浓度以及异常血红蛋白的存在。三个因素决定：三个因素决定：正常正常HbHb量量 POPO2 2 HbHb对对O O2 2的亲和力的亲和力 bObO2 2=1.39ml/g=1.39ml/g O O2 2=0.0031(ml/dL)/mmHg=0.0031(ml/dL)/mmHg =0.0014(m

6、mol/L)/mmHg =0.0014(mmol/L)/mmHg 血可携带血可携带O O2 2的量的量影响氧离曲线的因素：影响氧离曲线的因素： a：pH值：值： H Hb与与O2亲和力亲和力曲线右移曲线右移释放释放 H Hb与与O2亲和力亲和力曲线左移曲线左移释放释放Hb(O2)42HpH 2HbH4O2pH Bohr效应：效应： 因因pH改变而影响改变而影响Hb携带携带O2能力的现象。能力的现象。b： PCO2 PCO2Hb与与O2亲和力亲和力曲线右移。曲线右移。 PCO2Hb与与O2亲和力亲和力曲线左移。曲线左移。 改变改变H，产生产生Bohr效应。效应。c：2,3DPG2,3DPG Hb

7、与与O2亲和力亲和力曲线右移。曲线右移。2,3DPG Hb与与O2亲和力亲和力曲线左移。曲线左移。SO250时相应的时相应的PO2。 测定：测定：电位法测定电位法测定PCO2 计算计算P50 log P50= log PO2-logitSO2/2.7 P50：n参考值参考值：2529mmHgn临床意义：临床意义： P50增加，曲线右移：酸中毒增加，曲线右移：酸中毒 P50降低，曲线左移：碱中毒降低，曲线左移：碱中毒 CO2的运输的运输8.8物理溶解；物理溶解；78结合结合HCO3；1314与与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白结合成氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOO ) 。第二节第二节 血气分析的测定原

8、理与方法血气分析的测定原理与方法一、血液标本的采集与贮存一、血液标本的采集与贮存 血液标本采集血液标本采集1.动脉血动脉血(最常见最常见) 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉。部位：桡动脉、肱动脉、股动脉。 方法：拔针后，注射器塞稍外推，使血液充方法：拔针后，注射器塞稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血，弃之，让空气满针尖空隙，并排出第一滴血，弃之，让空气排尽，用塑料塞或橡皮泥封住针尖，隔绝空气，排尽，用塑料塞或橡皮泥封住针尖，隔绝空气，再把注射器来回搓滚，混匀抗凝血，立即送检。再把注射器来回搓滚，混匀抗凝血，立即送检。样本采集样本采集2.动脉化动脉化Cap血：血：需反复测定及婴幼儿不需反复测

9、定及婴幼儿不易动脉采血易动脉采血 部位：部位：耳垂、指尖、足跟部。耳垂、指尖、足跟部。 方法：方法：局部组织局部组织45温水热敷温水热敷5min，使使 循环加速，血管扩张，再采血。循环加速，血管扩张，再采血。 此此 时，时，pH、PCO2、PO2近似动脉近似动脉 血。血。 3.静脉血：静脉血： 少见，可测定少见，可测定pH与与PCO2，不适，不适宜测宜测PO2及相关推算数据。及相关推算数据。 注意事项注意事项1.病人处于安静舒适环境中，卧床病人处于安静舒适环境中，卧床5min后后 采血。采血。2.抗凝剂：肝素锂、肝素钠。抗凝剂：肝素锂、肝素钠。3.隔绝空气：空气中隔绝空气：空气中PCO2血。血

10、。4.及时测定：及时测定：30min，或者冷藏保存，冰块运输。或者冷藏保存，冰块运输。二、血气分析仪简介二、血气分析仪简介直接测定参数：直接测定参数：pH、PO2、PCO2。其他结果计算得出：如其他结果计算得出：如HCO3、BE、SO2等。等。基本结构：基本结构： 1.电极系统及其附属结构：电极系统及其附属结构： pH、PO2、 PCO2电极电极、甘汞参比电极甘汞参比电极 2.放大器：场效应管、直流放大器。放大器：场效应管、直流放大器。3.计算电路和显示打印装置。计算电路和显示打印装置。操作：操作： 1.启动。启动。 2.定标。定标。 3.测定（先输入测定（先输入T、Hb）。）。 校准与测定校

11、准与测定 pHpH校准校准，高、低，高、低pHpH标准液交替进入检测，得出标准液交替进入检测，得出pHpH线线性曲线。性曲线。 气体校准气体校准，高、低混合气体进入检测，得到，高、低混合气体进入检测，得到POPO2 2、PCOPCO2 2线性曲线。线性曲线。 测定样本测定样本，样本与三种曲线比较得到结果。，样本与三种曲线比较得到结果。 仪器自动校准仪器自动校准，每，每3030分钟一点校准和分钟一点校准和8 8小时两点校准，小时两点校准，持续监测校准物的持续监测校准物的pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2 。电极电极 pHpH电极电极是是H H+ +玻璃电极玻璃电极 PCOPCO2 2电

12、极电极 膜膜为聚四氟乙烯或硅橡胶，厚为聚四氟乙烯或硅橡胶，厚2525微米。微米。 电极内液电极内液是碳酸氢钠和氯化钠用是碳酸氢钠和氯化钠用AgClAgCl饱和溶液，饱和溶液，尼龙网垫片或玻璃纸放在电极内液与尼龙网垫片或玻璃纸放在电极内液与H H+ +玻璃之间。玻璃之间。 POPO2 2电极电极 膜膜 为为2020微米厚的聚丙烯。微米厚的聚丙烯。 电极内液电极内液 是磷酸盐缓冲液用是磷酸盐缓冲液用AgClAgCl饱和并含饱和并含有有KClKCl溶液薄层，与极化铂金负极和溶液薄层，与极化铂金负极和Ag/Ag/AgClAgCl正极正极接触。接触。 质量保证质量保证主要控制主要控制实验前实验前误差误差

13、( (标本的收集和处理标本的收集和处理) ) 以及以及分析仪器分析仪器和和测定过程。测定过程。质量保证内容包括：质量保证内容包括： 仪器维护仪器维护 质控物的使用质控物的使用 电极的线性检验电极的线性检验 气压计精密度的检查气压计精密度的检查 测定温度的准确测定温度的准确 仪器维护仪器维护 按说明书保养维护按说明书保养维护仪器自动冲洗仪器自动冲洗进样口每天清洗进样口每天清洗去蛋白清洗液去蛋白清洗液血液控制物血液控制物碳氟化合物控制物碳氟化合物控制物水溶液控制物水溶液控制物控制物控制物 热敏传感器来控制热敏传感器来控制温度超出发出报警温度超出发出报警温度控制温度控制 新电极需要验证新电极需要验证

14、校正中间值为验证值校正中间值为验证值验证气体可在质量验证气体可在质量保证程序中定期检查保证程序中定期检查 电极的线性电极的线性 第三节第三节 血气分析与酸碱失衡的判断血气分析与酸碱失衡的判断一、酸碱平衡及调节机制一、酸碱平衡及调节机制 酸碱平衡指各部分体液中酸碱平衡指各部分体液中H浓度最适于细浓度最适于细胞代谢和发挥生理功能。胞代谢和发挥生理功能。 由于细胞内液、组织间液及血浆之间可发生由于细胞内液、组织间液及血浆之间可发生物质交换，故一般情况下动脉血中物质交换，故一般情况下动脉血中H浓度应该浓度应该维持在一恒定范围内。维持在一恒定范围内。 RV：血清血清pH：7.357.45。 血液的缓冲系

15、统的调节血液的缓冲系统的调节1.组成组成血浆中：血浆中： RBC内：内：HCO3/H2CO3 HCO3/H2CO3 HPO42/H2PO4 HPO42/H2PO4 Pr/HPr Hb/HHb HbO2/HHbO2HCO3/H2CO3 含量大。含量大。 肺调节肺调节H2CO3，肾调节肾调节NaHCO3浓度。浓度。 缓冲能力大缓冲能力大(比值比值20/1)。 肺的调节作用肺的调节作用1.呼吸的作用：呼吸的作用：排出排出CO2，调节血液中的呼吸性成分调节血液中的呼吸性成分 (PCO2)。2.通过通过CO2排出的多少排出的多少来调节血浆中来调节血浆中H2CO3浓度浓度以调节体内酸碱平衡。以调节体内酸碱

16、平衡。 当当PCO2 (V血血)， PO2 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 肺通气肺通气 排排 CO2 当当PCO2 (A血血)， PO2 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 肺通气肺通气 排排 CO2 肾的调节作用肾的调节作用肾的作用：排出代谢性肾的作用：排出代谢性H，调节血液中调节血液中HCO3。H2O+CO2 H2CO3 HHCO3 其中：其中：H进行进行H、Na交换被分泌到小管液中，交换被分泌到小管液中，可酸化尿液。可酸化尿液。 HCO3留在细胞内，与留在细胞内，与Na一起转运到肾一起转运到肾小管周围组织间液，再进入血浆中。小管周围组织间液，再进入血浆中。 肾小管液中肾小管液中H，被缓冲碱结合被缓冲碱

17、结合1.结合结合HCO 3 ，肾小球滤液中肾小球滤液中HCO 3 全全部重吸收。部重吸收。2.结合弱酸根离子，酸化尿液。结合弱酸根离子，酸化尿液。3.结合结合NH3，形成形成NH4 盐。盐。二、血气分析参数二、血气分析参数 pH值值pHlgH6.1+lg20/17.4 pH7.45，碱中毒。碱中毒。7.35pH7.45，正常或代偿性混合酸碱中毒。正常或代偿性混合酸碱中毒。pH校正公式：校正公式： 实际实际pHpH0.0147(37 T) (37 )故使用血气分析仪时应输入病人体温。故使用血气分析仪时应输入病人体温。 PCO2定义：物理溶解于血浆中的定义：物理溶解于血浆中的CO2所产生的所产生的

18、张力。张力。 是血气分析中是血气分析中反映呼吸性因素的唯一反映呼吸性因素的唯一指标。指标。 RV：3545mmHg 平均平均40mmHgPCO2异常原因：原发性、继发性。异常原因：原发性、继发性。PCO2 肺通气不足，肺通气不足，CO2蓄积蓄积呼酸呼酸PCO2 肺通气过度，肺通气过度，CO2排出过多排出过多呼呼碱碱。 反映血浆反映血浆HCO3的指标的指标1.总总CO2：指血液中各种形式存在的指血液中各种形式存在的CO2的总含的总含量，以量，以HCO3为主。为主。包括：包括：HCO3(95以上以上)、CO2(5)、H2CO3、CO32和和HbNHCOO(极少极少)。参考值：参考值：2328mmo

19、l/L：代碱。：代碱。：代酸。：代酸。 2. AB和和SBAB：实际情况下，血浆中的实际情况下，血浆中的HCO3。受代。受代谢、呼吸影响。谢、呼吸影响。CO2CP(二氧化碳结合力二氧化碳结合力)就是就是AB，但此命名被淘但此命名被淘汰。汰。SB：标准情况下血浆标准情况下血浆HCO3 。反映代谢。反映代谢因素的影响因素的影响。RV：ABSB2227mmol/L ABSBSB：呼酸或代碱通过呼吸代偿呼酸或代碱通过呼吸代偿AB3，代碱，代碱3，代酸代酸 血氧常数血氧常数1.PO2定义：血液中呈物理溶解的氧所产生的张力，定义：血液中呈物理溶解的氧所产生的张力，是衡量肺换气、通气功能和机体是否缺氧的是衡

20、量肺换气、通气功能和机体是否缺氧的良好指标。良好指标。RV：83108mmHg。：肺通气功能不好。：肺通气功能不好。：吸入纯氧、高压氧。：吸入纯氧、高压氧。 40mmHg，神经症状。神经症状。25mmHg，维持生命。维持生命。2.血氧饱和度血氧饱和度(SO2) Hb有多少跟有多少跟O2结合，即结合，即SO2 HbO2/总总Hb 100。 表明血液中表明血液中Hb与与O2的饱和程度，受的饱和程度，受PO2的的制约。制约。A：9598V：6085SO2：呼吸功能不好。呼吸功能不好。3.肺泡肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（A-aDO2） 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值。指肺泡气氧分压与动脉

21、血氧分压之间的差值。意义：它是判断意义：它是判断肺换气功能肺换气功能的一个指标。的一个指标。 在心肺复苏中，又是反映预后的一项重要指标。在心肺复苏中，又是反映预后的一项重要指标。 数据通过公式计算：数据通过公式计算： A-aDO2=（ ）FIO2PaCO2-PaO2参考值参考值：儿童期儿童期 5mmHg（0.66kPa）；）； 青年期青年期 8mmHg（1.06kPa）；）； 6080岁岁 24mmHg（3.2kPa）。）。10047pb AG(阴离子间隙阴离子间隙)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值，血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值，临床上常用下式测定：临床上常用下式测定： AG=

22、Na(Cl+HCO3) RV：8 16mmol/L (12 mmol/L) 代酸时，代酸时，AG。 意义：意义： AG AG正常正常 1.区分代区分代 获得性代酸获得性代酸 失碱性代酸失碱性代酸 酸性质酸性质 正常血正常血Cl 高血高血Cl 2.寻求病因寻求病因 肾衰肾衰 低血钾性酸中毒低血钾性酸中毒 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 正常高血钾性酸中毒正常高血钾性酸中毒 毒物毒物(甲醇、甲醇、 早期肾衰、肾盂积早期肾衰、肾盂积 水杨酸水杨酸) 水、摄入水、摄入HCl、NH4Cl。3.AG是判断混合性酸碱失衡的主要指标。是判断混合性酸碱失衡的主要指标。三、酸碱平衡紊乱分类三、酸碱平衡紊乱分类（一）（一）

23、根据根据pHpH变化变化1 1 酸中毒酸中毒pH7.35pH7.45pH7.45（二）二） 根据起始病因根据起始病因1 1 呼吸性酸碱平衡紊乱呼吸性酸碱平衡紊乱 H H2 2COCO3 3 原发改变原发改变2 2 代谢性酸碱平衡紊乱代谢性酸碱平衡紊乱 HCOHCO3 3- - 原发改变原发改变（三）（三） 根据代偿状况根据代偿状况1 1 代偿性代偿性 HCOHCO3 3- -/ H/ H2 2COCO3 3=20/1=20/1；pH=7.35pH=7.357.457.452 2 失代偿性失代偿性 pHpH超出正常范围。超出正常范围。 （四）（四） 根据酸碱丢失状况根据酸碱丢失状况1 1 单纯性

24、酸碱平衡紊乱：单纯性酸碱平衡紊乱：2 2 混合性酸碱平衡紊乱：混合性酸碱平衡紊乱：（1 1）双重混合性酸碱平衡紊乱）双重混合性酸碱平衡紊乱（2 2）三重混合性酸碱平衡紊乱）三重混合性酸碱平衡紊乱常见的酸碱失衡的分类常见的酸碱失衡的分类 单纯性单纯性1.代酸代酸 原发原因是原发原因是HCO3 (同时同时BE) pHpKalgHCO3/H2CO3病因：产生大量的酸：糖尿病酮症酸中毒。病因：产生大量的酸：糖尿病酮症酸中毒。 排酸排酸，肾衰导致，肾衰导致H排泄障碍。排泄障碍。 丢失碱：腹泻、肠瘘、肾重吸收丢失碱：腹泻、肠瘘、肾重吸收HCO3减减少。少。分类：分类：代偿性：肺代偿代偿性：肺代偿排排CO2

25、pH正常正常失代偿性：失代偿性：pH预计代偿值，可诊断为代谢性预计代偿值，可诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；酸中毒合并呼吸性酸中毒；凡实测凡实测PaCO2预计代偿值，可诊断为代谢性预计代偿值，可诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。酸中毒合并呼吸性碱中毒。 病例分析病例分析 一男性，一男性，32岁，糖尿病昏迷岁，糖尿病昏迷4h，尿糖，尿糖+，酮体，酮体+，血糖血糖22mmol/L。血气分析结果：。血气分析结果：pH=7.02，PaCO2=15mmHg，PaO2=110 mmHg ，HCO3= 4.8mmol/L，AG =31 mmol/L。根据病史和根据病史和pH值，可初步判断为糖尿病酮症酸

26、中毒。值，可初步判断为糖尿病酮症酸中毒。代偿计算：代偿计算： PaCO2=4.81.5+82=15.22 mmHg。因为测得因为测得PaCO2在此范围内，故在此范围内，故PaCO2 降低是继发的。降低是继发的。由于酮酸蓄积，由于酮酸蓄积，AG增大。增大。结论：代谢性酸中毒。结论：代谢性酸中毒。2.呼酸呼酸 原发原因原发原因H2CO3 (肺通气不足肺通气不足)病因：肺通气不足病因：肺通气不足CO2排出受阻，如肺心病、排出受阻，如肺心病、肺性脑病等。肺性脑病等。分类：代偿性：肾代偿，回收分类：代偿性：肾代偿，回收HCO3 HCO3 / H2CO320/1(慢性慢性)。 pH正常，正常，HCO3，P

27、CO2，BE正值正值。 失代偿性：失代偿性：pH7.45， HCO3, PCO2，BE正值正值。 判判 断断n凡实测凡实测PaCO2落在预计值范围内落在预计值范围内,可诊断可诊断为代谢性碱中毒；为代谢性碱中毒；n实测实测PaCO2预计代偿值，可诊断为代预计代偿值，可诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；n实测实测PaCO27.45。判断判断n当实测当实测HCO3在代偿预测值范围内时，可诊在代偿预测值范围内时，可诊断为急性或慢性呼碱；断为急性或慢性呼碱；n实测实测HCO3代偿预测值范围上限时，可诊代偿预测值范围上限时，可诊断为急性或慢性呼碱合并代碱；断为急性或慢性呼碱合

28、并代碱；n实测实测HCO3代偿预测值范围下限时，可诊代偿预测值范围下限时，可诊断为急性或慢性呼吸碱合并代酸。断为急性或慢性呼吸碱合并代酸。病例分析病例分析n男性男性 ，27岁，左侧渗出性胸膜炎，胸水岁，左侧渗出性胸膜炎，胸水量中等，病史五天。血气分析结果：量中等，病史五天。血气分析结果：pH=7.48，PaCO2=25mmHg，P a O2= 1 0 0 m m H g ， H C O3-=17.6mmol/L。n根据患者病史、根据患者病史、pH和和PaCO2可初步判断为慢可初步判断为慢性呼吸性碱中毒。性呼吸性碱中毒。n代偿计算：代偿计算：HCO3-=24-（40-PaCO2）0.52.5=2

29、4150.52.5=16.52.5 mmol/L。HCO3- 随着随着PaCO2 的降低而降低，测得的降低而降低，测得HCO3-在代偿范围内。在代偿范围内。n另外，患者年轻，虽左肺受压，但余肺代偿良另外，患者年轻，虽左肺受压，但余肺代偿良好，好，PaO2高达高达100mmHg。n结论：慢性呼吸性碱中毒。结论：慢性呼吸性碱中毒。 混合性混合性1.呼酸代酸：呼酸代酸：pH，HCO3 or正常，正常，PCO2， BE负值负值 or正常。正常。 2.呼碱代碱：呼碱代碱：pH，PCO2 ，HCO3 ， BE正值正值 。 3.呼酸代碱：呼酸代碱：pH不定不定，PCO2 ，HCO3 ， BE正值正值 。 4

30、.呼碱代酸：呼碱代酸：pH不定不定，PCO2 ，HCO3 ， BE负值负值 。 5.代酸代碱：代酸代碱：pH不定，不定，PCO2与与HCO3 反向。反向。 三重失衡三重失衡1.代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱2.代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸例如：例如： 酒精中毒患者：呕吐所致代碱乳酸与酮症酸中毒酒精中毒患者：呕吐所致代碱乳酸与酮症酸中毒 肝昏迷所至呼碱。肝昏迷所至呼碱。 肺气肿：肺气肿：CO2潴流所致呼酸强利尿剂失钾致代碱潴流所致呼酸强利尿剂失钾致代碱 腹泻致代碱。腹泻致代碱。四、酸碱失衡判断四、酸碱失衡判断 步骤：步骤： 1.核实结果有无误差。核实结果有无误差。HPCO2/HCO324 2.首先看首先看pH、PCO2、AB、PO2。 3.结合病史分清原发病因。结合病史分清原发病因。 4.预计代偿公式计算。预计代偿公式计算。 5.结果判断：代偿值之内：单纯性。结果判断：代偿值之内：单纯性。 代偿值之外：混合性。代偿值之外：混合性。一般判断：PCO245mmHg 呼酸HCO3-27mmol/L 代碱AG16 mmol/L 代酸PCO