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文档简介
1、 在过去50年里，人们一直在努力恢复患病的髋关节的正常功能并缓解疼痛。这样就出现了各种各样的髋关节假体。在评价全髋关节的功能时必须考虑柄的设计特点。这些特点包括股骨头、股骨颈、颈领以及柄体。骨水泥型柄的设计理念和注意事项与非骨水泥型的股骨柄不同。因此，本讲义分别就骨水泥型和非骨水泥型股骨柄的上中下段设计原则作一综述。水泥柄主要应用骨质不好的患者身上，其作用主要是起到加固骨强度和填充假体与骨壁的间隙，骨水泥的应用应从力学角度和材料性能以及骨骼的变化对产品的设计做出解释，由于现在学术上偏重于无领观点，但大多数是人云亦云，真正的道理是讲不出所以然.受力分析：假体在人体中要处于稳定状态必须要达到两个平
2、衡，一个是上下力的平衡另一个是扭转平衡，当支撑力无法负重时柄下沉，当扭转力不平衡时必然是以柄松动为代价（但不一定下沉），柄下沉时，因髓腔的不规则性，必然会使在髓腔中的骨水泥壳的某一点产生应力集中，应力集中的产生加大了水泥作为填充材料破裂的可能性，并导致柄固定的失败，因此有领柄由于领部产生了部分的支撑力在一定程度上降低了柄对髓腔的压力，同时对骨壁传导压力对于骨吸收产生的一定的抑制作用，而无领骨水泥柄在受力时靠骨壁的拉伸强度作支持，随着骨水泥的注入和年纪的增大，骨质会变得越来越松，承重能力越来越差，假体固定失败的可能性会更大，因此把生物固定的理论应用到骨水泥上应该是错误的。从平衡力来看，假体固定的
3、失败更多的表现在柄与假体的运动，使柄远端应力逐渐增大，柄的角度发生变化，股骨远端甚至磨穿，对于无领柄来说，柄的下沉与不下沉都会在股骨内侧股骨柄的内边产生应力支点，而有领柄由于领的支撑力起到一定的平衡作用，降低了股骨远端的受力，并且支点非集中某一部位，而是在一个面的各个点上，因此把应力遮挡归咎于有领柄是不合适的，应力遮挡决定于手术的操作（也就是骨水泥的填充状态）和患者的个体情况，而不是决定于柄的设计。有领柄在柄的安装过程中对骨水泥有一定的加压作用，无领柄在安装过程中对柄进入髓腔的位置不好把握，插入过深股骨近端水泥成漏斗状并使间隙发生变化。从实践上来看，无领柄在国内的推广应用是从06年开始，远期效果并没有得到验证，而有领柄在国内有几十年的实践证明是可行的。因此，不管我们的说话
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