护理业务查房：鼻中隔偏曲

1、 五官科五官科2月护理业务查房月护理业务查房 鼻中隔偏曲手术病人的护理 责任护士：何娟 赵倩 一般资料一般资料 床号：床号：26 姓名：杨红斌姓名：杨红斌 性别：男性别：男 职业：学生职业：学生 民族：汉族民族：汉族 年龄：年龄：17岁岁 文化程度：高中文化程度：高中 住院号：住院号：15020917 入院日期：入院日期：2015年年02月月12日日08时时12分分 入院诊断：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎入院诊断：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎简要病史简要病史 患者因反复鼻塞、打喷嚏、流涕六年入院，患者因反复鼻塞、打喷嚏、流涕六年入院，患者六年前前无明显诱因出现双侧鼻塞症患者六年前前无明显诱因出现双侧鼻塞症

2、状，鼻塞呈间歇性伴打喷嚏、流涕，半年状，鼻塞呈间歇性伴打喷嚏、流涕，半年前鼻塞症状加重呈持续性，偶有鼻出血，前鼻塞症状加重呈持续性，偶有鼻出血，仍有打喷嚏、流涕收住院，入院后完善各仍有打喷嚏、流涕收住院，入院后完善各项手术病人常规检查，均未见异常，完善项手术病人常规检查，均未见异常，完善相关术前准备后于相关术前准备后于2015年年02月月12日在局麻日在局麻鼻內镜下行鼻內镜下行鼻中隔矫正术鼻中隔矫正术+双侧下鼻甲骨双侧下鼻甲骨折外移术折外移术+左侧下鼻甲部分切除术左侧下鼻甲部分切除术术前护理术前护理 1.术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须 2. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂 3. 术晨禁食

3、4.全麻者术前12小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床 5.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗 6.心理护理，做好术前健康宣教术前护理问题术前护理问题P1:焦虑、恐惧：与环境的改变，疾病的困扰，担心手术的预后有关。焦虑、恐惧：与环境的改变，疾病的困扰，担心手术的预后有关。 I1:热情接待患者，向其介绍病区、病室环境及主管医护人员，并妥善安置。 I2：介绍该疾病相关知识及同病患者手术恢复情况，讲解该病的注意事项，饮食指导等等。 O:患者积极配合治疗。P2:通气受限：与鼻中隔偏曲有关。通气受限：与鼻中隔偏曲有关。 I1：尽快实施手术 。 O:患者积极配合治疗。 P3:相关知识缺乏：与鼻中隔

4、偏曲知识缺乏有关相关知识缺乏：与鼻中隔偏曲知识缺乏有关。 I1：向患者及家属讲解有关疾病知识，使其对疾病的治疗、护理有一定程度的了解，对治疗充满信心。 I2：介绍手术室情况及术中配合情况 O:患者及家属对疾病有所了解，并且积极配合治疗。 术后护理术后护理1 术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷2. 如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进易于消化的半流食、软质饮食3. 嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出血情况，嘱病人勿打喷嚏4. 随时观察病情变化及鼻咽部出血情况5. 病室保持60%湿度，若发生张口呼吸，咽部干燥不适，可用纱布浸湿温开水遮掩口唇加

5、以缓解术后护理术后护理6. 告知术后3日抽出鼻腔填塞物，密切观察鼻腔填塞物有无脱落。 7. 术后鼻腔内遵医嘱可喷以无菌生理盐水和复方薄荷油剂8. 术后3-4日鼻背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑是鼻中隔脓肿的发生，应立即报告医师及时处理9. 术后1月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻10. 如是从内切口要特别注意口腔卫生，指导患者多饮水，必要时给止痛消炎药，防止术后并发症，尤其是扁桃体或中耳炎等术后护理问题术后护理问题 P1：舒适的改变疼痛：与手术有关 I1：遵医嘱给予止痛药物，疼痛严重者，24小时内予鼻部、前额冷敷 I2：指导患者可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患

6、者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-32-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。出血。 I3：保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。 I4：指导患者半卧位,放松肌肉，深呼吸 I5：分散注意力，如听音乐 O:疼痛有所缓解术后护理问题术后护理问题 P2：通气受限：与术后鼻腔填塞有关 I1:教会患者张口呼吸，嘴唇外可覆盖一块湿润纱布 嘱患者少量多次多饮温开水 I2：必要时遵医嘱给氧 0：患者能用口正常呼吸 P3:睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛，鼻腔填塞有关 I1

7、：遵医嘱予止痛药 I2:协助患者取舒适体位，减少探视人员，减少噪音 I3：指导患者张口呼吸 O：患者能间断入睡术后护理问题术后护理问题P4：潜在并发症潜在并发症1、有窒息的危险：、有窒息的危险：与鼻腔填塞物松动脱落有关I1：告知患者取半卧位13天，头片向一侧，有利于分泌物及血液流出。及时巡视病房，密切观察患者鼻咽部情况I2：告知患者如果咽部有异物感及时告知医生O：鼻腔填塞物固定，未发生窒息 潜在并发症潜在并发症 2：有出血的危险：有出血的危险：与手术创面及鼻腔填塞物的松动脱出有关I1：嘱患者勿将鼻腔填塞物自行取出。观察鼻腔填塞物及鼻咽部的出血情况I2：告知患者术后5天内饮食温度不宜过热以免出血

8、I3：告知患者勿用力打喷嚏，如有感觉要打喷嚏，尽量放松身体，深呼吸或者用舌头顶上颚，如果连续不停的打喷嚏，及时告诉医护人员，遵医嘱对症给予药物缓解症状，以防止用力过猛导致鼻腔出。活动时头颈部时勿用力，勿长期低头以免引起出血。I4：嘱患者术后第一天开始适当活动，进食润肠通便富含粗纤维食物以防止便秘，减少因排便用力而引发出血。O：患者未发生出血情况 潜在并发症潜在并发症3：有感染的危险：有感染的危险：与手术创伤有关I1：遵医嘱给予抗感染用药，监测患者的生命体征及有无感染的临床表现I2:观察鼻腔有无脓性分泌物，嗅填塞物的气味O:患者未发生感染术后护理问题术后护理问题 P5：知识缺乏 I：做好手术后各

9、项健康宣教：用药指导、术后生活指导、饮食指导、鼻腔护理知识等 O：患者知晓相关知识 疾病健康教育疾病健康教育 1.1.饮食：饮食：可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-32-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。 2.2.保持口腔清洁：保持口腔清洁：进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。清洁，去除口腔异味，增加食欲

10、，预防口腔感染。 3.改正不良的卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻。改正不良的卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻。4.加强身体锻炼，防止感冒。加强身体锻炼，防止感冒。5.按医嘱继续按时用鼻滴药。需继续教会病人正确进行鼻按医嘱继续按时用鼻滴药。需继续教会病人正确进行鼻腔冲洗的方法。腔冲洗的方法。6.定期门诊随访。定期门诊随访。7.近期内避免剧烈运动。近期内避免剧烈运动。8.运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤。运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤。护理业务查房护理业务查房相关专业知识相关专业知识鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一侧或

11、两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为： 按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲形偏曲：鼻中隔凸向一鼻中隔凸向一侧，常仅限于侧，常仅限于软骨部，也可软骨部，也可为软骨和筛骨为软骨和筛骨正中板同时向正中板同时向一侧偏曲。一侧偏曲。n here“S”形偏曲形偏曲：筛骨正中板偏筛骨正中板偏向一侧，而中向一侧，而中隔软骨偏向对隔软骨偏向对侧侧嵴突嵴突：鼻中：鼻中隔上的长条形隔

12、上的长条形隆起，自前下隆起，自前下向后上走行。向后上走行。多位于上颌骨多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突缘。有的嵴突为软骨脱位重为软骨脱位重叠所造成。叠所造成。棘突棘突(距状距状突突)：为局限：为局限性尖锐突起，性尖锐突起，常位于中隔软常位于中隔软骨与骨部接合骨与骨部接合处。处。 ABCD病因病因(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。(3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，

13、常并发中隔软骨外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。中隔偏曲的最常见病因。(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。

14、鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易使患者容易继发上呼吸道感染继发上呼吸道感染 为主要症状。具为主要症状。具有交替性或持有交替性或持续性，向一侧续性，向一侧偏曲者，常为偏曲者，常为单侧鼻塞；向单侧鼻塞；向双侧偏曲者如双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻型偏曲，则鼻塞多为双侧。塞多为双侧。但一侧偏曲者但一侧偏曲者如对侧出现了如对侧出现了下鼻甲代偿性下鼻甲代偿性肥大，也可出肥大，也可出现双侧鼻塞。现双侧鼻塞。 为常有症状。为常有症状。发生在偏曲的发生在偏曲的凸面、骨棘或凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，此处粘膜薄，常受气流和尘常受气流和尘埃刺激，易发埃刺激，易发生糜烂而出血。生糜烂而出血。 偏曲的凸出部偏曲的凸出部分压迫同侧分压迫同侧鼻甲，而引鼻甲，而引起同侧反射起同侧反射性头痛性头痛。 鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲，刺激腺体，使刺激腺体，使鼻分泌物增多，鼻分泌物增多，若继发感染