医学影像学胸部

1、陕西中医学院医学影像教研室陕西中医学院医学影像教研室徐会吾徐会吾l一、一、X线检查线检查胸部透视胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。：对胸部摄片起辅助诊断作用。胸部摄影胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。：体检及呼吸系统疾病诊断首选。特殊检查特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用，：体层摄影、支气管造影，较少用，多为多为CT取代。取代。 透视透视 透视是呼吸系统疾病最简单的检查方法。透视可以随意从不同的角度观察肺部病变，但由于透视影像的空间分辨率及密度分 辨率均较低，在显示胸部病变的形态、密度及范围等方面有限度，且不能保留影像资料，因而此种方法逐步被胸部摄片所代替。 v方法简单方法简单 v多

2、体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变 v没有永久没有永久记录记录胸部摄影胸部摄影 摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。l1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。l2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。l3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。Frontal view 暗暗 盒盒 CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少； 有永久记录，便有永久记录，便 于复查。于复查。Lateral view 暗暗 盒盒 CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点： 不能动态观察不能动态观察CT平扫平扫 CT

3、平扫是呼吸系统疾病最适用的检平扫是呼吸系统疾病最适用的检查方法。根据胸部平扫影像可以对多数查方法。根据胸部平扫影像可以对多数呼吸系统疾病做出正确诊断。呼吸系统疾病做出正确诊断。 扫描层厚为扫描层厚为10mm， 在常规扫描基础在常规扫描基础上有时需要增加薄层扫描上有时需要增加薄层扫描2-5mm。薄层。薄层扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥慢性病变等。肺弥慢性病变等。CT增强扫描增强扫描 增强扫描是静脉注射造影剂后，再增强扫描是静脉注射造影剂后，再对胸部进行对胸部进行CT扫描。扫描。 用于肺门及纵隔淋巴结与血管的用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别、淋巴结的定性诊

4、断及肺内结节鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节病灶的鉴别诊断等。病灶的鉴别诊断等。l 主要用于纵隔和大血管病变的检查。主要用于纵隔和大血管病变的检查。不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与大血管和脂肪影鉴别。大血管和脂肪影鉴别。l 能直接三维和任意角度成像，定位准确。能直接三维和任意角度成像，定位准确。l 对肺内病变显示不如对肺内病变显示不如CT清晰清晰 第三节第三节 疾病诊断疾病诊断 一、支气管扩张 二、肺炎 三、肺TB 四、肺原发性肿瘤 五、肺转移瘤 六、纵隔肿瘤 一、一、 支气管扩张支气管扩张 支气管扩张多见于儿童及青少年支气管扩张多见于儿童及青少年, 病

5、理改变病理改变:是支气管壁弹力破坏后引是支气管壁弹力破坏后引起的管腔异常扩张和感染起的管腔异常扩张和感染. 临床症状临床症状:是咳嗽是咳嗽,咳血和脓痰咳血和脓痰. CT表现表现: 肺叶蜂窝状改变肺叶蜂窝状改变,双轨征双轨征;印戒征印戒征;气气-液平面液平面；念珠状；念珠状；蜂窝状印戒征气-液平面二二 、 肺炎肺炎病原菌病原菌: 多为肺炎双球菌多为肺炎双球菌l临床表现：临床表现：l 多发生于青壮年，起病急，高热寒战、多发生于青壮年，起病急，高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿罗音

6、。罗音。 l大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大体形态改变。体形态改变。X线征象的出现一般较临床线征象的出现一般较临床症状晚。症状晚。l充血期充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。透光度减低或呈磨玻璃样。l实变期实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一：肺实变呈大叶性密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。像。此期是此期是X线的典型影像表现。线的典型影像表现。l消散期消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。在斑片状阴影

7、。 各各肺肺叶叶大大叶叶性性肺肺炎炎示示意意图图上叶上叶中叶中叶下叶下叶l斑片或大片状密度增高阴影，边缘斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。模糊，形态与肺叶或肺段相同。l病灶密度不均匀病灶密度不均匀,其内可见含气之支其内可见含气之支气管影。气管影。l右肺中右肺中叶大叶叶大叶性肺炎。性肺炎。肺窗像肺窗像示右肺示右肺中叶片中叶片状密度状密度增高影增高影 l右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影下叶背段斑片状密度增高影 l小叶性小叶性肺炎肺炎亦称支气管肺炎亦称支气管肺炎，可，可由细支气管炎发展而来。多见于婴由细支气管炎发展而来。多见

8、于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。为手术后并发症。l 临床以发热为主要症状，可有咳临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。 l病灶多位于两肺下野内带。沿支气病灶多位于两肺下野内带。沿支气管分布的斑片状密度增高阴影，管分布的斑片状密度增高阴影，l肺纹理增强，边缘模糊。肺纹理增强，边缘模糊。l阻塞性肺气肿表现。阻塞性肺气肿表现。 l支气管肺炎。支气管肺炎。C T 肺 窗 像肺 窗 像（ A ） 见 双见 双下肺沿支气下肺沿支气管走行片状管走行片状密度增高影，密度增高影，纵 隔 窗 像纵 隔 窗 像（ B ） 见

9、气见 气道通畅道通畅l（三）间质性肺炎（三）间质性肺炎病理与临床：病理与临床： 间质性肺炎系以肺间质炎症渗出间质性肺炎系以肺间质炎症渗出为主的肺炎。多见于儿童，病变主为主的肺炎。多见于儿童，病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞侵润、充血、水肿等病理改变。胞侵润、充血、水肿等病理改变。 临床表现有发热、咳嗽、气急及临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症状。紫绀等症状。 CT常用于早期或轻症病例的诊断常用于早期或轻症病例的诊断及鉴别诊断。及鉴别诊断。 表现为两侧肺野增粗的线状或网表现为两侧肺野增粗的线状或网状影，也可为小斑片状密度增高影状影，也可为小斑片状密度增高影或

10、呈云雾状、磨玻璃状影。或呈云雾状、磨玻璃状影。l 三三 、 肺结核肺结核 PulmonaryTuberculosis l病理与临床病理与临床l肺结核是一种由结核杆菌引起的肺肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理上由渗出、增部慢性传染病。病理上由渗出、增殖、变质（干酪样坏死）、纤维化殖、变质（干酪样坏死）、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为肺结核、结核病理改变为主。分为肺结核、结核性胸膜炎、性胸膜炎、 及其他肺外结核。及其他肺外结核。l病理与临床病理与临床l 临床表现以发热（午后低热）、临床表现以发热（午后低热）、盗汗、咳嗽、气急、消瘦

11、为主，可盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现胸出现结核中毒症状，有时可出现胸痛咯血。痛咯血。l 症状和体征无特征性。症状和体征无特征性。分类：分类：1、原发性肺结核（、原发性肺结核（I型）包括原发综合型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。征和胸内淋巴结结核。2、血行播散型肺结核（、血行播散型肺结核（型）包括急型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。结核。分类：分类：3、继发性肺结核（、继发性肺结核（型型） 是肺结核中的是肺结核中的一个主要类型，包括侵润性肺结核与慢一个主要

12、类型，包括侵润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。性纤维空洞性肺结核。4、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型型） 临床已排除临床已排除其他原因引起的胸膜炎。包括干性胸膜其他原因引起的胸膜炎。包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸 。5、其他肺外结核（、其他肺外结核（型型） 按部位及脏按部位及脏器命名器命名CT表现表现 渗出性病变：渗出性病变：肺内斑片状或小片状高密肺内斑片状或小片状高密度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺上叶。上叶。 增殖性病变增殖性病变（肉芽肿）（肉芽肿）中等密度圆形或中等密度圆形或类圆形病灶，边缘清楚。类圆形病

13、灶，边缘清楚。 纤维化病变：纤维化病变：为吸收好转后遗留改变，为吸收好转后遗留改变，CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均，呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均，走向紊乱。走向紊乱。 钙化病变：钙化病变：为结核后遗留钙质沉着，为结核后遗留钙质沉着， CT呈高密度。呈高密度。 CT值值100500HU。 纵隔及肺门淋巴结：纵隔及肺门淋巴结：直径大于直径大于1.0cm的类的类圆形软组织密度影。圆形软组织密度影。病变常位于上叶后段和下叶背段。病变常位于上叶后段和下叶背段。 可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。较清

14、的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。 部分病例可见空洞或播散病灶。部分病例可见空洞或播散病灶。 部分病例可见部分病例可见结核球结核球形成：圆形、椭圆形阴影，形成：圆形、椭圆形阴影，大小大小0.5cm- 4cm不等，边缘清晰，轮廓光滑，不等，边缘清晰，轮廓光滑，密度较高，内部常见斑点、环状钙化，结核球密度较高，内部常见斑点、环状钙化，结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星卫星灶灶”。肺结核渗出浸润为主肺结核渗出浸润为主(型型)。双肺下。双肺下叶斑片状密度增高阴影叶斑片状密度增高阴影 急性粟粒性肺结核（急性粟粒性肺结核（型）型） 空洞为主型肺结核空洞为主型肺

15、结核左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗像（像（A）见左肺上叶纤维索条状及团见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（块样密度增高影，纵隔窗像（B）见见左肺上叶左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤个钙化性病灶，为结核瘤 巨大结核球巨大结核球 结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血，膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血，淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。临床分临床分干性胸膜炎干性胸膜炎和和渗

16、出性胸膜炎渗出性胸膜炎 两种。两种。干性胸膜炎：干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，机体对结核菌的敏感性较低时发生，即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊可闻胸膜摩擦音。可闻胸膜摩擦音。 X线可无异常发现，当胸膜增厚时线可无异常发现，当胸膜增厚时CT纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密度影。度影。渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎： 机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，机体对结核菌具有高度的敏感性

17、时发生，胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱及消失。及消失。 胸腔积液量少时胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔线不易发现或见肋隔角变钝，角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。见沿后胸壁弧形均匀致密影。积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT呈半月形。呈半月形。 大量积液可将肺压迫形成肺不张。大量积液可将肺压迫形成肺不张。结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎。结核性胸膜炎。胸部正位片示胸部正位片示右侧胸腔中量右侧胸腔中量积液积液 包包裹裹积积液液右侧结核性胸

18、膜炎。右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右纵隔窗像见右侧胸腔积液侧胸腔积液 病理：支气管肺癌是原发于支气管上皮、病理：支气管肺癌是原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。 按组织类型分为：按组织类型分为： 鳞状细胞癌；鳞状细胞癌； 小细胞癌；小细胞癌； 腺癌；腺癌； 大细胞癌。大细胞癌。 肺癌按发生部位分为中心型、周围型肺癌按发生部位分为中心型、周围型和弥漫型（肺泡癌和弥漫型（肺泡癌） 。 中心型肺癌中心型肺癌 发生于肺段或肺段以上的支气管，主要为发生于肺段或肺段以上的支气管，主要为鳞鳞状上皮癌状上皮癌。肿瘤以。肿瘤以3种方式生长：种方式生长： 管内

19、型：肿瘤突向支气管腔内呈结节状，引管内型：肿瘤突向支气管腔内呈结节状，引起支气管局限性狭窄；起支气管局限性狭窄； 管壁型：肿瘤在支气管壁浸润生长，引起支管壁型：肿瘤在支气管壁浸润生长，引起支气管壁增厚、狭窄或阻塞；气管壁增厚、狭窄或阻塞； 管外型：肿瘤穿破支气管外膜，形成支气管管外型：肿瘤穿破支气管外膜，形成支气管周围肿块。周围肿块。l支气管改变支气管改变：支气管管壁增厚及支气管管：支气管管壁增厚及支气管管腔狭窄或梗阻，腔狭窄或梗阻，“鼠尾征鼠尾征”。l肺门肿块肺门肿块:呈分叶状或边缘不规则的肿快。呈分叶状或边缘不规则的肿快。常伴有阻塞性不张。常伴有阻塞性不张。l阻塞性改变阻塞性改变：有阻塞性

20、肺炎、肺不张及支：有阻塞性肺炎、肺不张及支气管扩张。气管扩张。l胸腔积液胸腔积液：多在肺癌同侧，提示胸膜转移。：多在肺癌同侧，提示胸膜转移。l纵隔：纵隔：常伴淋巴结增大，提示淋巴结转移。常伴淋巴结增大，提示淋巴结转移。l右 肺 中 心 型右 肺 中 心 型肺癌。肺癌。CT肺肺窗像（窗像（A）显显示 右 肺 门 增示 右 肺 门 增大 ， 密 度 增大 ， 密 度 增高 ， 右 主 支高 ， 右 主 支气 管 极 度 狭气 管 极 度 狭窄 ； 纵 隔 窗窄 ； 纵 隔 窗像（像（B）显示显示右肺门肿块；右肺门肿块； 发生于肺段以下的支气管，见于各发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型的肺癌

21、。病理形态为肺内种组织学类型的肺癌。病理形态为肺内结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死。结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内的坏死组织液化后经支气管排出肿瘤内的坏死组织液化后经支气管排出形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型肺癌。发生在肺尖部的周围型肺癌为肺癌。发生在肺尖部的周围型肺癌为肺肺上沟上沟(Pancoasts)瘤瘤，或称为肺尖癌。，或称为肺尖癌。 周围型肺癌周围型肺癌临床与病理临床与病理l 肺内结节或肿块肺内结节或肿块，密度多不均匀，密度多不均匀，可见空泡征。若中心坏死，可形成可见空泡征。若中心坏死，可形成厚壁空洞和壁结节，钙化少见。厚壁空洞和壁结节

22、，钙化少见。l 边缘可见分叶征、毛刺征、血管边缘可见分叶征、毛刺征、血管纠集征、胸膜凹陷征。纠集征、胸膜凹陷征。l 肺内和纵隔淋巴结转移。肺内和纵隔淋巴结转移。 l胸部正位片（胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯显示病灶毛刺及胸膜侵犯l左肺上叶周围左肺上叶周围型肺癌。型肺癌。CT肺肺窗像（窗像（A）示示左上肺肿块浅左上肺肿块浅分叶，周边毛分叶，周边毛刺征明显；纵刺征明显；纵隔窗像（隔窗像（B）示肿块呈实性示肿块呈实性 l右肺周围型肺癌。右肺周围型肺癌。CT肺窗像示（肺窗像示（A）肿块毛肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）

23、示肿块内小示肿块内小空泡空泡肺泡癌肺泡癌l 为原发病灶不明显，而主要表现为原发病灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴管蔓延的肺为肿瘤沿着气道或淋巴管蔓延的肺癌，广泛累及肺实质、肺间质及胸癌，广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。以腺癌及肺泡细胞膜等各种结构。以腺癌及肺泡细胞癌多见。癌多见。 l 表现多种多样：表现多种多样：l 可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦可为肺炎样及结节状阴结节状阴影，亦可为肺炎样及结节状阴影。影。l 常有肺门及纵隔淋巴结增大。常有肺门及纵隔淋巴结增大。l 同时有胸膜增厚或胸腔积液。同时有胸膜增厚或胸腔积液。 l肺纹理增粗

24、、紊乱，呈网状。肺纹理增粗、紊乱，呈网状。l大小不等多发性结节及片状阴影。大小不等多发性结节及片状阴影。l 肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺转移瘤区别。转移瘤区别。 l肺泡癌。（肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影，示双肺弥漫分布结节影，（B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C显示两肺肺外缘小片状影。显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫示两肺弥漫分布结节影分布结节影 l 绝大多数肺癌表现典型，根据临床表绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、现，综合平片、CT和和MRI所见常可明确所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断

25、。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料诊断困难，需要结合临床其他检查资料如镜检和活检，以获得诊断依据。如镜检和活检，以获得诊断依据。l 肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。肿及肺曲菌球病鉴别。 l 肺部是转移瘤的好发部位。头颈肺部是转移瘤的好发部位。头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。l 转移途径有血行转移和淋巴道转转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。移，以血行转移最多见。l 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴肺与纵隔淋巴

26、转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。回流障碍引起胸腔积液。 肺转移瘤多见于两肺中下野，为肺内肺转移瘤多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块阴影。单发或多发结节及肿块阴影。 病变边缘清楚，两肺多发小结节转移。病变边缘清楚，两肺多发小结节转移。多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；上皮癌转移； 多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。 成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。l肺转移癌。胸部正位片示双肺布满肺转

27、移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。大小不等的球形结节影。A，肾癌肺肾癌肺转移；转移；B，肝癌肺转移肝癌肺转移l乳腺癌乳腺癌肺转移肺转移l肺 转 移 瘤 。 肺肺 转 移 瘤 。 肺窗像（窗像（A）示双示双肺 野 可 见 大 小肺 野 可 见 大 小不 等 的 圆 形 高不 等 的 圆 形 高密 度 结 节 影 ，密 度 结 节 影 ，纵 隔 增 宽 ； 纵纵 隔 增 宽 ； 纵隔窗像（隔窗像（B）示示肺 内 肿 块 呈 实肺 内 肿 块 呈 实性 ， 纵 隔 满 布性 ， 纵 隔 满 布大 小 不 等 的 肿大 小 不 等 的 肿大淋巴结大淋巴结 六、纵隔肿瘤六、纵隔肿瘤前纵隔肿

28、瘤前纵隔肿瘤中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤l 纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎，纵隔经胸膜和肺门与肺相连。纵隔经胸膜和肺门与肺相连。l 前纵隔前纵隔位于胸骨之后，气管、升主动脉和位于胸骨之后，气管、升主动脉和心脏之前。心脏之前。中纵隔中纵隔相当于气管、主动脉弓、相当于气管、主动脉弓、心脏和肺门的区域。食管及食管以后为心脏和肺门的区域。食管及食管以后为后纵后纵隔隔。l 自胸骨柄下缘与第四胸椎椎体下缘做一自胸骨柄下缘与第四胸椎椎体下缘做一连线，横线以上为连线，横线以上为上纵隔上纵

29、隔；肺门下缘做一横；肺门下缘做一横线，横线以下为线，横线以下为下纵隔下纵隔。上纵隔与下纵隔之。上纵隔与下纵隔之间为间为中纵隔中纵隔。第四胸椎第四胸椎气管气管食管食管前纵隔前纵隔中中 纵纵 隔隔后纵隔后纵隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下纵隔划分纵隔划分 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 表现为纵隔肿块，鉴别诊断首先应明确肿表现为纵隔肿块，鉴别诊断首先应明确肿块的块的定位定位，然后根据肿块的形态及密度进行定，然后根据肿块的形态及密度进行定性诊断。多数纵隔肿瘤在纵隔内有其好发部位。性诊断。多数纵隔肿瘤在纵隔内有其好发部位。前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤有胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。有胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎

30、瘤。中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤有淋巴瘤、支气管囊肿有淋巴瘤、支气管囊肿.后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤为神经源性肿瘤。为神经源性肿瘤。一、一、胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿Intrathoracic Goiter 胸骨后甲状腺肿多位于气管前偏胸骨后甲状腺肿多位于气管前偏向一侧。肿块边缘清，可分叶，肿块向一侧。肿块边缘清，可分叶，肿块内因含碘密度较高，可有囊变或钙化，内因含碘密度较高，可有囊变或钙化，压迫气管移位。上缘与颈部甲状腺相压迫气管移位。上缘与颈部甲状腺相连。连。 增强扫描有明显增强。增强扫描有明显增强。 CT表现表现胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸部正位片（胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，示上纵隔影增宽，气管受压

31、向右移位；（气管受压向右移位；（B）见上中纵见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位隔肿块，气管受压变形并向右移位 *诊断鉴别诊断及比较影像学诊断鉴别诊断及比较影像学对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度均匀颈部肿大甲状腺的关系，呈密度均匀的实质占位等表现，一般均可正确诊的实质占位等表现，一般均可正确诊断。断。 二、 胸腺瘤胸腺瘤 Thymoma l病理与临床病理与临床l 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约据统计胸腺瘤病人中约50%出现出现重症肌无力；重症肌无力患者中重症肌无力；重症肌无力患者中10%15

32、%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。l CT和和MRI难以区别胸腺瘤良恶难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。非侵袭性两种。 l*诊断、鉴别诊断与比较影像学诊断、鉴别诊断与比较影像学l 表现典型的纵隔实质性胸腺瘤诊断不表现典型的纵隔实质性胸腺瘤诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。腺脂肪瘤等区别。l 胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅见胸腺密度

33、增高。见胸腺密度增高。CT、MRI检查更有利检查更有利于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。 三、三、 畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma 病理与临床病理与临床 畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。 来源于原始生殖细胞，病理通常分为来源于原始生殖细胞，病理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。 囊性者称囊性者称皮样囊肿皮样囊肿，含表皮及其附件，含表皮及其附件成分，如毛发及皮脂样或粘液样液体，囊成分，如毛发及皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维组织。壁为纤维组织。 实性

34、者则含脂肪、毛发、牙齿、骨骼、实性者则含脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体等软组织成分。腺体等软组织成分。CT表现：表现： 通常为圆形或类圆形肿块，多向一通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状。侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状。 囊壁可见弧形或囊壁可见弧形或蛋壳样蛋壳样钙化。而钙化。而 密度密度不均匀，瘤内不规则钙化、毛发或牙齿不均匀，瘤内不规则钙化、毛发或牙齿影，亦可见低密度脂肪为畸胎类肿瘤较影，亦可见低密度脂肪为畸胎类肿瘤较特征性表现特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能。可能。囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤

35、囊性畸胎瘤实性畸胎瘤实性畸胎瘤实性畸胎瘤实性畸胎瘤一、恶性淋巴瘤一、恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 病理与临床病理与临床 恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶性恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女无显著差别。肿瘤，可发生于任何年龄，男女无显著差别。纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及两侧肺门的多纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及两侧肺门的多数淋巴结，生长迅速，融合成块，亦可侵犯数淋巴结，生长迅速，融合成块，亦可侵犯肺、胸膜及心脏，甚至骨髓。肺、胸膜及心脏，甚至骨髓。病理病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。上包括霍奇金病及非霍奇金病。临床表现临床表现主要为发热和浅表淋巴结肿

36、大。纵主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔内大的淋巴结可压迫气管产生呼吸困难以隔内大的淋巴结可压迫气管产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。及其它纵隔压迫症状。X线表现线表现 气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。早期上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发早期上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿块，展为向两肺门或纵隔旁突出的肿块，为边缘清、为边缘清、分叶状或波浪状分叶状或波浪状的融合团的融合团块，密度均匀。块，密度均匀。 对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。失。 胸部正位片（胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（示中上纵隔对称性增

37、宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块示中纵隔高密度肿块 Hodgkin disease, thoracic. CT scan showing bulk disease MRI示纵隔内示纵隔内充满肿大融合充满肿大融合的淋巴结，大的淋巴结，大血管包埋于其血管包埋于其中。中。A为同序列为同序列轴位轴位T1WI，B为冠状位为冠状位T1WI 病理与临床病理与临床 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。隔伴发育异常所致。 病理上支气管囊肿壁的结构与支气管病理上支气管囊肿壁的结构与支气管壁类似。囊壁可有钙化，囊肿内含囊液。壁类似。囊壁可有钙化，囊肿内含囊液。 临

38、床上多无症状，常体检时发现，如临床上多无症状，常体检时发现，如与支气管相通，常伴继发性感染，可出现与支气管相通，常伴继发性感染，可出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫症状，如气急、喘鸣。症状，如气急、喘鸣。CT与与MRI表现表现 支气管囊肿多数为先天性，支气管囊肿多数为先天性，CT见境见境界清楚，边缘光滑锐利的圆形或椭圆形低界清楚，边缘光滑锐利的圆形或椭圆形低密度影，密度影，CT值近似于水。值近似于水。 MRI上支气管囊肿上支气管囊肿T1WI低信号、低信号、T2WI高信号，与周围组织结构分界清楚。高信号，与周围组织结构分界清楚。 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors 病理与临床病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。成年神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。成年人以神经鞘