心脏瓣膜病幻灯片ppt课件

1、北京张博士医学考试研讨中心北京张博士医学考试研讨中心北京颐恒博达医学考试培训中心北京颐恒博达医学考试培训中心张银合张银合 博士博士心脏瓣膜病心脏瓣膜病预祝参与2021年医师资历考试的一切考生经过考试心脏瓣膜病请翻开 第559页请翻开第321页请翻开 第431 页心脏瓣膜病成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是 A0.51.0cm2 B2.03.0cm2 C4.06.0cm2 D6.57.5cm2 E8.09.0cm2二尖瓣狭窄程度的分级程度瓣口面积（cm2）平均压差（mmHg）肺动脉收缩压（mmHg）正常46轻度1.5530中度1.01.55103050重度1.01050中狭1.01.5，压差乘以5，肺

2、压乘30自动脉瓣狭窄程度分级新规范程度瓣口面积(cm2)平均压差mmHg流速m/s正常3轻度1.5253中度1.01.5cm22550mmHg34m/s重度1.0cm250mmHg或峰压75mmHg4m/s中狭1.01.5，压差乘25，流速乘以3重度自动脉瓣狭窄的跨自动脉瓣平均压力阶差至少应大于 A 35mmHg B 40mmHg C 45mmHg D 50mmHg E 55mmHg 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为 A端坐呼吸 B劳力性呼吸困难 C夜间阵发性呼吸困难 D心源性哮喘 E急性肺水肿 二尖瓣狭窄的病因风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因常为风湿热，女性多见 二尖瓣

3、狭窄病理生理二尖瓣狭窄病理生理过程过程左房代偿期：左房代偿期：2cm2左房肥大左房肥大左室减少或左室减少或正常正常 无病症无病症左房失代偿期：左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭、肺左房衰竭、肺V压压肺淤血肺淤血右心受累期：右心受累期：肺动脉高压、右室肥、大肺动脉高压、右室肥、大右心衰右心衰二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理临床表现临床表现病症病症体征体征并发症并发症左心衰左心衰 呼吸困难：劳力、夜呼吸困难：劳力、夜间、休憩、端坐间、休憩、端坐 咯血：量大为支气管静咯血：量大为支气管静脉破裂出血脉破裂出血 咳嗽、声嘶咳嗽、声嘶 右心衰右心衰二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病了解剖与病理

4、生理病了解剖与病理生理临床表现临床表现病症病症体征体征并发症并发症二尖瓣面容、心前区隆起震颤梨形心心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 开瓣音Graham Steell杂音P2亢进、分裂心脏体征 梨形心最典型的体征:心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化生硬，那么第一心音减弱和或开瓣音消逝心尖区局限性隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；肺高压P2分裂右心衰三尖瓣封锁不全：全收缩期吹风样杂音 左房大房颤节律不规那么，第一心音强弱不一致，心率大于脉率景象肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音Graham-Steell杂音 总结：瞎二哥听说有个女的脸蛋打粉不花钱，开心得心里只打颤，娶进门刚吃一

5、个梨，舒张期心尖都震颤二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理临床表现临床表现病症病症体征体征并发症并发症二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理临床表现临床表现病症病症体征体征并发症并发症房颤：最常见的早期并发症房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死缘由之一右心衰：主要致死缘由之一血栓栓塞：脑栓塞血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿急性肺水肿二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查X X线：梨形心、肺淤血线：梨形心、肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病了解剖与病理生理病了解剖与病理

6、生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查X X线：梨形心、肺淤血线：梨形心、肺淤血心电图：双峰心电图：双峰P P二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查X X线：梨形心、肺淤血线：梨形心、肺淤血心电图：双峰心电图：双峰P P心超：心超：“城墙样城墙样 最敏感、最可靠最敏感、最可靠二尖辦狭窄患者最常见的早期病症为 A劳力性呼吸困难 B阵发性夜间呼吸困难 C端坐呼吸 D咯血 E声音嘶哑 zy2019-3-036梨形心最常见于 A自动脉瓣封锁不全 B肺动脉瓣封锁不全 C二尖瓣狭窄 D二尖瓣封锁不全 E三尖瓣狭窄治疗 预防风湿热复发，用苄星青霉素G 大咯血：

7、应采取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压急性肺水肿处置原那么与急性左室衰竭所致的肺水肿类似，但：防止运用扩张小动脉为主的扩血管药，应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷 ；正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，但留意房颤抖伴快心室率时可静注毛花苷C，以减慢心室率 房颤抗凝华法林介入和手术治疗为治疗本病的有效措施：指征：心功能 级。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法：顺应于瓣膜弹性良好 外科手术：闭式分别术、直式分别术(顺应于瓣膜弹性良好 )、人工瓣膜置换术等，都可扩展狭窄瓣口面积，缓解梗阻如肺动脉高压明显，即使病症轻，也应及早治疗 (140142

8、题共用题干)女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。zy2019-2-140最能够的诊断是 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣封锁不全 C自动脉瓣狭窄 D自动脉瓣封锁不全 E肥厚型梗阻性心肌病 zy2019-2-141进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示 A病变瓣膜弹性良好 B病变瓣膜钙化 C肺动脉高压 D肺淤血 E病变瓣膜赘生物构成 zy2019-2-142最有助于确诊的检查是 A心电图 B超声心动图 C胸部x线摄片 D心脏核素检查 E冠状动脉造影 二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全病因：中国为风湿，兴隆国家为粘液样变性总结：二闭因中风而发粘常与二狭同时存

9、在亦可单独存在分为急性和慢性二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理主要累及左心房、左心室主要累及左心房、左心室 心脏杂音：心尖区吹风样收缩期杂音，普通向左腋下和左肩胛下区传导。后叶封锁不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音。 外科治疗人工瓣膜置换术：为主要手术方法。 自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理主要累及左心室主要累及左心室 自动脉瓣狭窄 病因：风湿性、先天性二叶瓣畸形为成年人常见缘由、退行性老年人常见缘由 自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理临床表现临床表现病症病症体征体征并发症并发症晕

10、厥最能够发生晕厥的心脏瓣膜病，常发生于直立、运动中或运动后即刻 、心绞痛常见首发病症 和呼吸困难自动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期放射性杂音自动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期放射性杂音 主闭治疗 心绞痛可用硝酸酯类药物小心运用洋地黄和利尿剂；过度利尿可因低血容量致左室舒张末压降低和心排血量减少，发生直立性低血压，故应小剂量运用利尿剂 防止运用作用于小动脉的血管扩张剂，以防血压过低 受体阻滞剂也应该防止运用没有心衰及高血压时，不用予血管紧张素转换酶抑制剂外科治疗 人工瓣膜置换术为治疗成人自动脉瓣狭窄的首选主要方法 自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理主要累及左心室主要累及左心室 自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理主闭主闭舒张期返流舒张期返流左心室双重受血左心室双重受血左心室扩展、离心性肥厚左心室扩展、离心性肥厚DBpDBp 冠脉血供冠脉血供 心肌缺血心肌缺血耗氧量添加耗氧量添加重要脏器供血缺乏重要脏器供血缺乏 CO CO、SBpSBp左心衰左心衰自动脉瓣封锁不全 自动脉瓣听诊区叹气样或泼水样舒张期杂音，前倾坐位和深呼气时易听及；杂音为乐音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。老年人的杂音有时在心尖区最响。心尖部可存在Austin-Flint杂音收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征常见，包括：