感染性休克的护理

1、感染性休克的护理 朱梦露感染性休克的 定义 病因 临床表现 诊断 并发症 治疗 护理诊断 护理措施定义 实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。又称全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即发展为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。 是外科多见和治疗较困难的一类休克。 临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。感染性休克的病因 对于脓毒症、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、急性化脓性腹膜炎等。尤其是营养不良、抵抗力下降的病人，应注意随时有引发休克的危险。感染性休克的临床表现 休克早期：大多有交感神经兴奋症状血

2、压正常或偏低； 发展期：症状进一步加重，血压下降； 休克晚期：DIC和重要脏器功能障碍（心、肺、脑、肾、肝）感染性休克的诊断易于诱发休克的患者，出现下列征象预示休克发生可能：1、体温过高或过低2、非神经系统感染出现神志改变3、呼吸加快伴低氧血症和（或）出现酸中毒4、血压下降或体位性低血压5、心率明显增快6、尿量减少感染性休克的并发症 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 脑水肿 心功能障碍 肾功能障碍 弥漫性血管内凝血（DIC） 多脏器功能不全（MODS）感染性休克的治疗 病因治疗 有效抗生素 抗休克治疗 纠正酸中毒 血管活性药物 维护重要脏器功能护理诊断、措施（一）体液不足 ： 与腹腔内大量渗出、

3、高热、禁食等有关。 护理措施：补充血容量是抗休克的关键。1 1、建立静脉通路、建立静脉通路 迅速建立12条静脉输液通道。 2 2、合理补液、合理补液 先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。3 3、观察病情、观察病情 动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量等。（三）气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流比例失调、DC等有关。 护理措施：1 1、环境与休息、环境与休息头胸部抬高，以利于呼吸。2 2、病情观察、病情观察 观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血

4、氧饱和度和动脉血气变化。3 3、心理护理、心理护理4 4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰5 5、给予吸氧、给予吸氧 改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。（四）体温过高：与感染、毒素吸收等有关。 护理措施：1 1、降低体温降低体温 可选用物理降温或药物降温法。2 2、抗感染抗感染 先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。3 3、加强病情观察加强病情观察 观察生命体征，测体温，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随状状的出现；观察腹部症状和体征的变化；准确记录24小时出入量，做好交接班。4 4、补充营养和水分补

5、充营养和水分 禁饮食,可通过肠外营养或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。5 5、促进患者舒适促进患者舒适 充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。（五）疼痛、腹痛：与疾病本身的刺激、手术创伤等有关。 护理措施：1、疼痛明显时遵医嘱给与止痛药。2、做各项操作时动作应轻柔。4、患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会减轻疼痛的方法。（六）有受伤和皮肤完整性受损的危险：与烦躁不安和长期卧床等有关。护理措施：1、采取安全防范措施： 加床旁护栏，防坠床；输液肢体予以保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录。2、Q2h翻身，避免局部组织长期受压。3、加用气垫床。4、大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。5、加强营养支持，进行静脉及肠内外补充营养。6、翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。（七）营养失调：低于机体需要量 与禁食、感染后分解代谢增强有关。护理措施：饮食护理：该患者禁饮食和胃肠减压。1、营养支持：遵医嘱给与静脉补充营养，氨基酸，脂肪乳等。2、营养状况监测：定