肠内营养返流误吸的预防与护理

1、会计学1肠内营养返流误吸的预防与护理肠内营养返流误吸的预防与护理1 三三度度原原则则 2安安全全意意识识3 正正确确途途径径4 正正确确方方式式5 正确正确体位体位6 正正确确评评估估1科学肠内营养观科学肠内营养观肠内营养安全护理肠内营养安全护理=“=“非肠非肠6+1”教学目标（教学目标（Teaching TargetsTeaching Targets）一、熟悉返流误吸的定义与临床表现一、熟悉返流误吸的定义与临床表现二、掌握相关危险因素与预防护理措施二、掌握相关危险因素与预防护理措施贲门贲门松驰松驰胃肠排胃肠排空延迟空延迟营养营养管道管道移位移位吸痰等吸痰等机械性机械性操作操作返流返流（Reg

2、urgitation）胃内容物胃内容物逆流逆流到咽喉腔到咽喉腔误吸误吸（Aspiration）原因原因: :吞咽、咳嗽吞咽、咳嗽 反射减弱反射减弱症状症状: :精神萎靡，神志精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝淡漠，反应迟钝因此非常容易被忽视因此非常容易被忽视显性误吸显性误吸 Overt AspirationOvert Aspiration隐性误吸隐性误吸Silent AspirationSilent Aspiration 突然出现突然出现呼吸道症状呼吸道症状： 如如咳嗽和发绀咳嗽和发绀 吞咽后出现吞咽后出现声音嘶哑声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促呼吸困难，呼吸急促 病情较重病情较重，发展较快，发展较快

3、临床表现临床表现国内外统计返流误吸的发生率国内外统计返流误吸的发生率11%-23%11%-23%误吸是肠内营养最为严重的并发症误吸是肠内营养最为严重的并发症误吸患者误吸患者肺部感染肺部感染比例、比例、死亡率死亡率更高，更高，平均住院时间平均住院时间更长更长1. 1. 输注途径输注途径2. 2. 输注方式输注方式3. 3. 患者体位患者体位4.4. 胃功能状态胃功能状态危险因素与预防护理危险因素与预防护理危危险险因因素素输注途径的选择输注途径的选择长期长期 4w 4w短期短期 4w 4w鼻饲管鼻饲管喂养喂养造口喂养造口喂养胃管胃管 十二指肠十二指肠管管胃造口胃造口喂养喂养胃造口胃造口十二指肠十二

4、指肠空肠喂养空肠喂养空肠空肠造口喂养造口喂养高肺吸入风险低肺吸入风险低肺吸入风险高肺吸入风险输注方式的选择输注方式的选择输注方式输注方式优点优点缺点缺点一次性一次性输注输注操作简单操作简单患者有较多患者有较多的活动时间的活动时间无法匀速输注无法匀速输注并发症多并发症多间歇性间歇性重力滴注重力滴注持续泵入持续泵入精确控制速度精确控制速度胃肠道并发症少胃肠道并发症少营养吸收好营养吸收好活动时间少活动时间少肠内营养输注泵的优势肠内营养输注泵的优势最佳输注方式最佳输注方式平卧位平卧位 or 半卧位半卧位患者体位的选择患者体位的选择20092009年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若

5、病情允许应抬高床头推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-4530-45度，或更高（度，或更高（A A级级）平卧位：平卧位：胃内容物返流误吸增加胃内容物返流误吸增加 半卧位：半卧位： 减少胃内容物返流减少胃内容物返流 减少吸入性肺炎发生减少吸入性肺炎发生如何评估床头抬高达如何评估床头抬高达3030度？度？患者体位护理患者体位护理操作前操作前 操作后操作后正确评估正确评估HOB抬高床头抬高床头30-45O O继续抬高继续抬高半半h有效有效健康教育健康教育20092009年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南每每4 4小时测定胃内残留量，胃残留量小时测定胃内残留量，胃残留量200ml200ml，

6、应延缓，应延缓ENEN使用（使用（A A级）级）GRVGRV100ml100ml，可适当，可适当增加增加喂养速度喂养速度GRVGRV200ml200ml，维持，维持原原喂养速度喂养速度GRVGRV200ml200ml，延缓，延缓ENEN必要时给必要时给促胃动力药促胃动力药正确评估正确评估-胃残留量（胃残留量（GRVGRV）护理人员的认知护理人员的认知-预防重于补救预防重于补救喂养前喂养前喂养中喂养中喂养后喂养后途径方式途径方式加强监测加强监测暂缓暂缓ENEN正确体位正确体位三度原则三度原则吸出误吸物吸出误吸物评估评估GRVGRV加强监测加强监测及时处理及时处理1 三三度度原原则则 2安安全全意

7、意识识3 正正确确途途径径4 正正确确方方式式5 正确正确体位体位6 正正确确评评估估1科学肠内营养观科学肠内营养观肠内营养安全护理肠内营养安全护理=“=“非肠非肠6+1”课后作业课后作业请查阅请查阅“肠内营养肠内营养”相关护理资讯相关护理资讯, ,并分享你们的收获！并分享你们的收获！推推 荐荐感谢您的聆听！感谢您的聆听！1 三三度度原原则则 2安安全全意意识识3 正正确确途途径径4 正正确确方方式式5 正确正确体位体位6 正正确确评评估估1科学肠内营养观科学肠内营养观肠内营养安全护理肠内营养安全护理=“=“非肠非肠6+1”平卧位平卧位 or 半卧位半卧位患者体位的选择患者体位的选择20092009年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头推荐鼻饲