医疗机构医疗废弃物品管理情况调查表

1、附件2医疗机构医疗废弃物品管理情况调查表（各级各类医疗机构填写）医疗机构单位：盖章济仁堂诊所填表日期：2021年5月色日填表人固定：手机：E-mail:一、医疗机构根本情况医疗机构性质：公立医院民营医院，实际开发床位：4张医疗机构级别：三级二级一级V注：一级及以下包括乡镇卫生院、社区卫生效劳中心、门诊部、诊所和村卫生室二、医疗废物处置根本情况一医疗废物的量及处置情况吨。2.按照医疗废物五类划分，2021年产生感染性废物吨，损伤性废物吨，病理性废物0吨,药物性废物0吨,化学性废物0吨。二集中处置情况2021年产生的医疗废物中由医疗废物处置单位集中处置的有0吨。其中按照医疗废物五类划分，2021年

2、处置感染性废物0吨，损伤性废物0吨，病理性废物0吨，药物性废物0吨、化学性废物0吨。三、医疗废物管理情况调查调查时段为2021年1月1日一12月31日一2021年各类医疗废物产生量及处置情况表11.2021年各类医疗废物产生量及处置情况表1页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除!表1:2021年抽样医疗机构各类医疗废物产生量及处置情况医疗废物类别产生量吨/年米用不同处置的方式ABCDEFGHIJK感染性V损伤性V病理性药物性试化学性合计注：1.少量的药物性废物可参加感染性废物进展统计。2.处置方式：按照说明在表格内划”，燃烧处置处置单位名称：非燃烧处置处置单位名称：燃烧处置非燃烧处置燃烧燃埋I.

3、直接倒入下水道J.与生活垃圾一起丢弃K.其他请说明2 .化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂处理方式：按照实际情况在选项前划A.按照危险废物进展统计，交由获有省级环保部门颁发资质的单位处置处置单位名称：页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除!C.其它请说明3 .批量报废的含汞体温计、血压计等医疗器具处理方式：按照实际情况在选项前划A.按照危险废物进展统计，交由获有省级环保部门颁发资质的单位处理处置单位名称：B.按照医疗废物收集C.其它请说明二2021年医疗废物处置收费支出情况1.2021年医疗废物处置收费支出情况表2表2:2021年医疗废物处置收费支出情况医疗废物物别收费情况力兀/年医疗机构收

4、费情况支出情况万元/年医疗机构支出情况ABCDEABCDEF感染性VV损伤性Vv7合计注：1.医疗废物类别中请按照实际付费类别填写，如医疗废物中化学性废物、病理性废物、药物性废物分别处置，可单列填写；2 .医疗机构收费情况：按照说明在表格内划“，A.含在住院床位费中向患者收取B.含在门诊诊疗费中向患者收取C.单独向患者收取D.未向患者收取E.其他请说明3 .医疗机构支出情况：按照说明在表格内划“，A.向医疗废物处置中心按按床位数支付B.向医疗废物处置中心按重量支付C.向医疗废物处置中心按门急诊人次数支付D.医疗机构与医疗废物处置中心协商定价页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除!E.自行处置F.

5、其他请说明医疗废物处置中心处置，请在附件中分别详细说明收费标准。向患者收取医疗废物处置费标准：交由医疗废物处置中心处置费标准：四、医疗机构使用后未被污染的输液瓶袋处置情况2021年医疗机构使用后未被污染的输液瓶袋处置情况表3表3:2021年医疗机构使用后未被污染的输液瓶袋处置情况废弃物种类产生量吨/年不向处置方式处置最终去向知晓情况ABCDEFGHABCDEF分类玻璃类输液瓶VV输液袋Vv7合计注：1.处置方式：A.按医疗废物处理，且向医疗废物处置单位支付费用处置单位名称：收费标准：JB.与收取单位签订合同，医疗机构向该单位支付费用收取单位名称：收费标准：JC.与收取单位签订合同，收取单位不支付费用，但为医疗机构提供利器盒、医疗废物包装袋、容器D.与收取单位签订合同，该单位向医疗机构支付费用收取单位名称：付费标准：JE.按照生活垃圾丢弃F.按照生活垃圾售卖G.无人收取，也无法按照生活