腰椎骨折患者的护理课件

1、腰椎骨折的护理腰椎骨折的护理 护理骨伤二科骨伤二科 黄兴敏黄兴敏2022-4-29精选ppt概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导 脊柱胸腰部是由脊柱胸腰部是由12个胸椎、个胸椎、5个腰椎个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉易引起外伤性脱位，腰椎横

2、突常因肌肉突然收缩而骨折。突然收缩而骨折。 胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸1212腰腰1 1或胸或胸1111腰腰1 1，也有指胸，也有指胸1111腰腰2 2，此处，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 椎管内的脊髓在第椎管内的脊髓在第1 1腰椎下缘终止，腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。未恢复，神经根损

3、伤常有一定程度的恢复。2022-4-29精选ppt解剖结构2022-4-29精选ppt解剖结构七个突起一个椎孔2022-4-29精选ppt交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因2022-4-29精选ppt骨折分类压缩性骨折2022-4-29精选ppt骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 2022-4-29精选ppt骨折分类Chanc骨折 骨折线呈水平走行 2022-4-29精选ppt正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类2022-4-29精选ppt临床表现：1 1、严重伤病史。、严重伤病史。 2 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身、局部疼痛、程度多

4、剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 3 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。所致。 6 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。2022-4-29精选ppt 非手术治疗的护

5、理：1 1、卧位护理、卧位护理胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为最佳垫枕高度为1015cm1015cm。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。形。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以

6、防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6 6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。病。在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。有变化及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后髋部及双下

7、肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。要用被褥或枕垫等物夹持。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。2022-4-29精选ppt 非手术治疗的护理： 2 2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 3 3、饮食护理、饮食护理 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 腰椎骨折病人易发生顽固

8、性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。 4 4、呼吸训练、呼吸训练 指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。术者尤为重要。 指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。功能和肺活量。 向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。备。2022-4-29精选ppt 围手术期护理围手术期护理： 1 1、术前一

9、般护理、术前一般护理 备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。带或腹带。 做好术前检查，除三大常规外还包括：做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部心、肺、肾功能检查及胸部X X线或线或CTCT检查。检查。 术前术前1 1日清洁灌肠，术晨禁食水。日清洁灌肠，术晨禁食水。2022-4-29精选ppt 围手术期护理围手术期护理： 2 2、术后护理、术后护理 按硬外麻醉或腰麻后护理。按硬外麻醉或腰麻后护理。 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护的手术者，行心电监护2

10、323日，重点监护病人的呼吸情况日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度血氧饱和度95%95%稳定稳定2323日，可停止吸氧，仍需要观察日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。呼吸的频率和深度的变化。 体位：去枕平卧体位：去枕平卧6 6小时，手术当日尽量减少翻动病人，小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩

11、、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15152020，采取采取4545小角度翻身，保持脊柱的稳定性小角度翻身，保持脊柱的稳定性。2022-4-29精选ppt 围手术期护理围手术期护理： 2 2、术后护理、术后护理 引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注

12、意观察引流时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。报告医生，采取有效措施。 神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2 2次，连续检查次，连续检查2 2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，天，如发现双下肢感觉、运动

13、有异常时，应报告医生。应报告医生。2022-4-29精选ppt 护理问题与护理措施护理问题与护理措施： 1 1、术前常见护理问题与护理措施、术前常见护理问题与护理措施 应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等）应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等） 护理措施：护理措施： 胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导

14、，鼓励其树立战胜疾种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。 以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复务得到病人的信赖，使病人尽快康复。2022-4-29精选ppt 护理问题与护理措施护理问题与护理措施： 1、术前常见护理问题与护理措施 局部疼痛 护理措施： 胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些

15、有兴趣的书刊，分散注意力。 饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。 必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。2022-4-29精选ppt 护理问题与护理措施护理问题与护理措施： 1 1、术前常见护理问题与护理措施、术前常见护理问题与护理措施 有腹胀、便秘的可能有腹胀、便秘的可能 护理措施：护理措施： 轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神阙穴，同时配合腹部热敷。神阙穴，同时配合腹部热敷。 腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站

16、一侧，用掌面结缓缓由内向病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大小便可在诱导下嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。顺利排出。 多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水

17、用淡盐水1 1杯，防便秘。杯，防便秘。 遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。片。2022-4-29精选ppt 护理问题与护理措施护理问题与护理措施： 1 1、术前常见护理问题与护理措施、术前常见护理问题与护理措施 有褥疮发生的可能有褥疮发生的可能 护理措施：护理措施： 患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第12h12h翻按翻按1 1次，次，最长不能超过最长不能超过4h4h。 由于患者每天进行强度较大的腰

18、背肌锻炼，同时体虚多由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。折。 注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C C，以增，以增强全身及皮肤抵抗力。强全身及皮肤抵抗力。2022-4-29精选ppt 护理问题与护理措施护理问题与护理措施： 1 1、术前常见护理问题与护理措施、术前常见护理问题与护理措施 功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏 护理措施：护理措

19、施： 胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后行；一般伤后1212周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。 腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：炼法如

20、下：1 1复位期，垫枕复位期，垫枕1212周，鼓励督促患者练习主周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次动挺腹，每次510min510min；2 2伤后伤后1 1周左右即开始行周左右即开始行“五点五点支撑法支撑法”锻炼；锻炼；3 3伤后伤后2323周开始周开始“三点支撑法三点支撑法”练功；练功；4 4伤后伤后3434周开始全身腾空呈拱桥状进行周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法四点支撑法”锻锻炼；炼；5 5伤后伤后5656周开始俯卧背伸行周开始俯卧背伸行“飞燕点水飞燕点水”练功法。练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至

21、逐渐增加至200400200400个，每日个，每日3535次。每次锻炼后需重新次。每次锻炼后需重新放置垫枕放置垫枕。2022-4-29精选ppt 护理问题与护理措施护理问题与护理措施： 2 2、术后潜在并发症的护理、术后潜在并发症的护理 术后有内出血可能术后有内出血可能 护理措施：护理措施： 术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，用止血药物，同

22、时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。必要进输血或血浆，防休克。 如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。应考虑手术探查止血。2022-4-29精选ppt护理问题与护理措施护理问题与护理措施： 2 2、术后潜在并发症的护理、术后潜在并发症的护理 术后有肺不张，肺炎发生的可能术后有肺不张，肺炎发生的可能 护理措施：护理措施： 术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，

23、并做好胸腔闭式引流术后护理。并做好胸腔闭式引流术后护理。 术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。畅。 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。2022-4-29精选ppt护理问题与护理措施护理问题与护理措

24、施： 2 2、术后潜在并发症的护理、术后潜在并发症的护理 有肠麻痹的可能有肠麻痹的可能 护理措施：护理措施： 术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱

25、。 术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。并加强腹部按摩防便秘。2022-4-29精选ppt护理问题与护理措施护理问题与护理措施： 2 2、术后潜在并发症的护理、术后潜在并发症的护理 有脑脊液漏的可能有脑脊液漏的可能 护理措施：护理措施： 认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间长，注意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾2030cm2030cm，并停用，并停用脱水剂。脱水剂。 换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选用易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、