正式-王月玲-2015年耐药数据分析(德州市)

1、 2015 2015年病原菌分布及年病原菌分布及 药物敏感性分析药物敏感性分析王月玲王月玲山东省立医院微生物科山东省立医院微生物科2016.10.122016.10.12LOGO感染性疾病感染性疾病 感染性疾病：感染性疾病：致病微生物侵入机体引起炎症或器官功能障致病微生物侵入机体引起炎症或器官功能障碍的症状，是临床上最常见的一类疾病。碍的症状，是临床上最常见的一类疾病。2 涉及面广：涉及面广：各组织器官均可发生，各临床科室均有发生各组织器官均可发生，各临床科室均有发生 发病率高：发病率高：不断上升，病原体多样化不断上升，病原体多样化 病情严重：病情严重：某些感染性疾病发病急，病死率高。某些感染

2、性疾病发病急，病死率高。WHO WHO 报报告，感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的告，感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的 30% 30% 以上以上2022-4-29LOGO3抗感染治疗抗感染治疗病原依据病原依据精准治疗精准治疗是感染吗？寻找证据是细菌、真菌、病毒？ 病原学检测 病原学依据 抗感染药物LOGO4抗感染治疗抗感染治疗病原依据病原依据精准治疗精准治疗临床微生物专家：证据+经验临床医生：经验+证据病原学检测 病原学依据？决定选用哪一类抗感染药物 细菌耐药性？决定选用哪一种抗菌药物 单独用药还是联合用药，如何联合？降解梯？ 抗菌药物：抗菌谱、杀菌或抑菌、组织分布、生物利用度、副作用、价格

3、、附加损害、耐药选择，PK/PD 没有针对病原体特性制定抗感染措施，导致治疗过度（浪费）或抗感染不足（风险）！ LOGO有助于明确感染性疾病的诊断，常是临床诊断的重要依据有助于临床医师合理用药，防止因滥用抗菌药物造成对耐药菌的发生和传播有助于医院感染的监控，防止医院感染的暴发流行有助于了解本医院、本地区乃至全国的临床分离菌的变迁感染性疾病的病原学检查具有极为重要的临床意义感染性疾病的病原学检查具有极为重要的临床意义提高送检率，重视病原学诊断！LOGO S I RLOGO为了获得有效的药敏数据，为了获得有效的药敏数据，我国建立了多个细菌耐药监测机构我国建立了多个细菌耐药监测机构耐药检测组织时间具

4、体内容全国细耐药监测网(CARSS)2004年至今由北京大学临床药理研究所建立，目前由国家卫计委合理用药专家委员会负责中国细菌耐药监测研究（CARST）2004年至今由北京大学临床药理研究所牵头，全国20家教学医院参与。中国CHINET细菌耐药监测2005年至今由复旦大学附属华山医院抗生素研究所牵头，全国20家教学医院参与。中国细菌耐药监测(SEANIR)2005年至今由北京协和医院牵头，全国15家教学医院参与1、杨启文等. 中国临床药理学杂志.2008,24(6): 570-573.2、肖永红.中国抗生素杂志.2008;33(10): 577-579.LOGO全国细菌耐药监测网成员单位数量变

5、迁全国细菌耐药监测网成员单位数量变迁2005-2012年委托管理单位：北京大学临床药理研究所年委托管理单位：北京大学临床药理研究所2012-至今委托管理单位：国家卫生计生委合理用药专家委员会至今委托管理单位：国家卫生计生委合理用药专家委员会8LOGO主要内容主要内容2015山东省临床标本培养基本情况山东省临床标本培养基本情况按照标本类型进行的病原菌构成及药敏按照标本类型进行的病原菌构成及药敏分析分析总结总结SLYY病原菌构成及药敏分析病原菌构成及药敏分析SLYY真菌菌种构成分析真菌菌种构成分析多重耐药菌分布多重耐药菌分布数据来源于数据来源于2105年度山东省耐药监测报告年度山东省耐药监测报告L

6、OGO山东省细菌耐药监测网山东省细菌耐药监测网2011年年8月成立山东省细菌耐药监测网；月成立山东省细菌耐药监测网；2012年年8月制定月制定山东省细菌耐药监测质山东省细菌耐药监测质量控制技术规范（试行）量控制技术规范（试行）；2015年成立细菌耐药监测网（质控中心）年成立细菌耐药监测网（质控中心）2012年年-2015年每年完成细菌耐药监测工作报告；年每年完成细菌耐药监测工作报告；2015年对耐药监测网数据报送优秀单位进行奖励年对耐药监测网数据报送优秀单位进行奖励今后鼓励建立各地市细菌耐药监测网今后鼓励建立各地市细菌耐药监测网LOGO滨州地区加入山东省耐药监测网滨州地区加入山东省耐药监测网城

7、市医院名称床位数报送全年数据数据纳入分析总菌株数血标本来源菌株数滨州滨州市人民医院1560是是2073301滨州市市立医院200是是839滨州市中心医院1450是是114139滨州医学院附属医院1600是是2691365无棣县人民医院600是否1572沾化县人民医院850是是103181LOGO20152015年年全全省细菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名LOGO20152015年年全全省细菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名LOGO20152015年年全全省细菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名LOGO20152015年年全全省细

8、菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名LOGO20152015年年全全省细菌耐药监测报送数据评分省细菌耐药监测报送数据评分排名排名LOGO2015年临床标本培养的基本情况年临床标本培养的基本情况 2015年全省耐药监测网共收集细菌200742株（按患者首次分离株进行统计）较2014年（178783株）增加10.9%。 其中包括革兰阳性菌53802株，占26.8%；革兰阴性菌146940株，占73.2%。 阳性菌：阴性菌1:3LOGO2015年全省标本构成（前年全省标本构成（前10位）位）血标本血标本第四位第四位LOGO2015年全省细菌地域分布年全省细菌地域分布LOGO革兰阳

9、性菌构成革兰阳性菌构成LOGO革兰阴性菌构成革兰阴性菌构成LOGO病原菌标本来源病原菌标本来源LOGO血标本病原菌分布血标本病原菌分布LOGO尿标本病原菌分布尿标本病原菌分布LOGO呼吸道标本病原菌分布呼吸道标本病原菌分布LOGO呼吸道标本主要苛养菌分布呼吸道标本主要苛养菌分布LOGO2015年度年度ICU门急诊门急诊骨外科骨外科泌尿外科泌尿外科不同专业病原菌分布不同专业病原菌分布鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌17.017.0% %肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌16.716.7% %铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌13.913.9% %大肠埃希菌大肠埃希菌10.910.9% %金葡菌金葡菌7.6%7.6%嗜麦芽嗜

10、麦芽4.3%4.3%屎肠球菌屎肠球菌3.2%3.2%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌2.5%2.5%奇异变形杆菌奇异变形杆菌2.3%2.3%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌2.2%2.2%大肠埃希菌大肠埃希菌22.822.8% %肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌12.112.1% %铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌11.211.2% %金葡菌金葡菌9.9%9.9%鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌7.7%7.7%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌3.0%3.0%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌2.9%2.9%奇异变形杆菌奇异变形杆菌2.4%2.4%屎肠球菌屎肠球菌2.3%2.3%嗜麦芽嗜麦芽2.2%2.2%金葡菌金葡菌22.222.2% %大肠埃希菌大肠埃希菌

11、12.212.2% %铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌8.3%8.3%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌7.8%7.8%表皮葡萄球表皮葡萄球菌菌7.5%7.5%肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌6.3%6.3%鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌菌3.8%3.8%溶血葡萄球溶血葡萄球菌菌2.7%2.7%奇异变形杆奇异变形杆菌菌2.6%2.6%粪肠球菌粪肠球菌2.2%2.2%大肠埃希菌大肠埃希菌43.3%43.3%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌8.9%8.9%粪肠球菌粪肠球菌7.6%7.6%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌6.0%6.0%奇异变形杆菌奇异变形杆菌4.5%4.5%屎肠球菌屎肠球菌4.2%4.2%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌3.1%3.1%阴沟肠

12、杆菌阴沟肠杆菌2.5%2.5%溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌2.3%2.3%金葡菌金葡菌1.9%1.9%LOGO2015年度年度呼吸内科呼吸内科消化内科消化内科血液内科血液内科儿科儿科不同专业病原菌分布不同专业病原菌分布铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌24.124.1% %肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌18.218.2% %大肠埃希菌大肠埃希菌9.9%9.9%鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌菌9.3%9.3%嗜麦芽嗜麦芽4.2%4.2%肺炎链球菌肺炎链球菌3.9%3.9%金葡菌金葡菌3.8%3.8%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌3.2%3.2%流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌1.9%1.9%屎肠球菌屎肠球菌1.5%1.5%大肠埃希菌大肠埃希

13、菌37.737.7% %肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌14.714.7% %铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌7.0%7.0%屎肠球菌屎肠球菌4.9%4.9%鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌菌3.2%3.2%金葡菌金葡菌2.8%2.8%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌2.4%2.4%粪肠球菌粪肠球菌2.1%2.1%表皮葡萄球表皮葡萄球菌菌1.9%1.9%人葡萄球菌人葡萄球菌1.8%1.8%大肠埃希菌大肠埃希菌23.923.9% %肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌15.815.8% %铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌10.610.6% %金葡菌金葡菌6.2%6.2%鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌菌4.6%4.6%屎肠球菌屎肠球菌4.0%4.0%嗜麦芽嗜麦芽

14、3.9%3.9%表皮葡萄球表皮葡萄球菌菌3.7%3.7%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌3.2%3.2%人葡萄球菌人葡萄球菌2.7%2.7%肺炎链球菌肺炎链球菌17.917.9% %金葡菌金葡菌14.714.7% %大肠埃希菌大肠埃希菌14.614.6% %肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌9.4%9.4%流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌8.1%8.1%表皮葡萄球表皮葡萄球菌菌4.5%4.5%铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌3.9%3.9%鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌菌3.4%3.4%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌3.1%3.1%人葡萄球菌人葡萄球菌2.1%2.1%LOGO金黄色葡萄球菌对常用抗菌药耐药率金黄色葡萄球菌对常用抗菌药耐药率MRSA:

15、27.7%LOGO肺炎链球菌（非脑脊液）对常用抗菌药物耐药率肺炎链球菌（非脑脊液）对常用抗菌药物耐药率MIC:非CSF:=2ug/mlCSF:=0.06ug/mlLOGOClinical and Laboratory Standards Institute-CLSICLSI2016 M100S:（非脑膜炎）青霉素 注射的:=8ug/ml （脑膜炎） 青霉素 注射的:=0.12ug/ml对于青霉素MIC2ug/ml的非脑膜炎感染分离株，G治疗V给药剂量肾功能正常的成人至少为200万单位/4小时（1200万单位/天）。4ug/ml的药敏中介菌株，每天给药剂量可达1800-2400万单位/天。用青霉

16、素治疗脑膜炎要求静脉最大剂量给药（如，对肾功正常成人至少300万/4小时）LOGO粪肠球菌对常用抗菌药物耐药率粪肠球菌对常用抗菌药物耐药率LOGO屎肠球菌对常用抗菌药物耐药率屎肠球菌对常用抗菌药物耐药率LOGO大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率LOGO肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率LOGO铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率LOGO鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率LOGO 多重耐药：多重耐药： multi-drug resistance（MDR）一种细菌对三类或三类以上抗菌药

17、物（如氨基糖苷类、红霉素、一种细菌对三类或三类以上抗菌药物（如氨基糖苷类、红霉素、 -内内酰胺类）同时耐药酰胺类）同时耐药广泛耐药：广泛耐药： extremely-drug resistance（XDR）一种细菌除对一种细菌除对1-2种抗菌药物敏感外，对其他抗菌药物均耐药种抗菌药物敏感外，对其他抗菌药物均耐药全耐药：全耐药： pan-drug resistance（PDR）一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物都耐药一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物都耐药LOGO2013-20152013-2015主要多重耐药菌检出率主要多重耐药菌检出率LOGO20152015年二三级医院主要多重耐药菌检出率年二三级医院主要多重耐药菌检出率LOGO各地市各地市MRSAMRSA检出率检出率LOGO各地市大肠埃希菌对三代头孢菌素耐药率各地市大肠埃希菌对三代头孢菌素耐药率LOGO各地市大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率各地市大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率LOGO各地市肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素耐药率各地市肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素耐药率LOGO各地市肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率各地市肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率LOGO各地市铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率各地市铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率LOGO各地市鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率各地市鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率 小小 结结全省前五位病原菌为：大肠埃希