高血压用药护理ppt课件

1、 2019.09.152019.09.15;患者，男性，患者，男性，5858岁。既往有高血压病史岁。既往有高血压病史7 7年，最高血压年，最高血压155/95mmHg155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压，曾先后服过洛汀新、降压0 0号等药物治疗，号等药物治疗，血压不断控制不佳。血压不断控制不佳。2 2个月前，每天加用氨氯地平个月前，每天加用氨氯地平5 mg5 mg治治疗，血压有动摇，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，疗，血压有动摇，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸烟史故来诊。既往吸烟史1010年。年。血压：血压：150/95 mmHg150/95 mmHg，各瓣膜听

2、诊区未闻及杂音，心率，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率7676次次/ /分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿;生化：血脂：生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，甘油三酯：甘油三酯：1.62 mmol/L。血糖：血糖：5.0 mmol/L 。尿常规正常。尿常规正常。;级别级别 收收 缩缩 压压（mmHgmmHg） 舒舒 张张 压压（mmHgmmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压高血压 140 140和和/ /或或9090 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）160179和/或

3、100109 3级高血压（重度）180和/或110 单纯收缩期高血压140和90该患者血压分级？该患者血压分级？ 该患者血压该患者血压150/95 mmHg，思索为，思索为1级高血压级高血压血压程度的定义和分级血压程度的定义和分级;该患者危险分层？该患者危险分层？ 该患者为高血压该患者为高血压1级且有级且有2个危险要个危险要素，危险分层思素，危险分层思索为中危索为中危年龄55岁吸烟 血脂异常早发心血管 家族史 肥胖缺乏膂力活动左室肥厚 颈动脉增厚、 斑块肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病;高血压病高血压病1 1级级( (中危中危) ); 患者血压：患者血压：140/9

4、0 mmHg如能耐受，程度还可进一步降低，建如能耐受，程度还可进一步降低，建议尽能够降至议尽能够降至120/80mmHg以下以下看看该怎样处置？看看该怎样处置？; 改善生活行为 降压药物治疗高血压治疗方式高血压治疗方式;小剂量小剂量优先选择长效优先选择长效制剂制剂结合运用结合运用个体化个体化添加降压效果，减少不良反响添加降压效果，减少不良反响根据患者详细情况和耐受性及根据患者详细情况和耐受性及个人志愿和长期接受力，选择个人志愿和长期接受力，选择适宜患者的降压药适宜患者的降压药小剂量开场，根据需求，逐渐小剂量开场，根据需求，逐渐增量增量运用每日给药运用每日给药1 1次，有效平稳控次，有效平稳控制

5、制24h24h血压的长效药物，以有效血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压控制晨峰血压和夜间血压中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2019;39(7):579-616高血压用药原那么高血压用药原那么;结合用药：结合用药：以添加降压效果又不添加不良反响，在以添加降压效果又不添加不良反响，在低剂量单药治疗疗效不称心时，可以采低剂量单药治疗疗效不称心时，可以采用两种或多种降压药物结合治疗。现实用两种或多种降压药物结合治疗。现实上，上，2 2级以上高血压为到达目的血压常需级以上高血压为到达目的血压常需结合治疗。结合治疗。对血压对血压160/100 mmHg160/100 mmHg或

6、中危及以上患或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药结合治者，起始即可采用小剂量两种药结合治疗，或用固定复方制剂。疗，或用固定复方制剂。高血压用药原那么高血压用药原那么;结合本身情况，判别血压控制目的结合本身情况，判别血压控制目的 普通高血压普通高血压 ：140/90mmHg 伴糖尿病或肾病伴糖尿病或肾病 ：130/80mmHg 伴脑卒中：伴脑卒中： 140/90mmHg 老年人高血压老年人高血压(收缩压收缩压)：80(80次次/ /分分) )的中青年患者。的中青年患者。l高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。力衰竭。;l

7、常见：乏力、口干、胸闷、头晕。常见：乏力、口干、胸闷、头晕。l少见：对哮喘患者能够诱发支气管痉少见：对哮喘患者能够诱发支气管痉l 挛，心力衰竭加重，睡眠妨碍。挛，心力衰竭加重，睡眠妨碍。l稀有：房室传导时间延伸、肌肉痉挛、稀有：房室传导时间延伸、肌肉痉挛、l 血小板减少、皮肤过敏等。血小板减少、皮肤过敏等。-受体阻滞剂受体阻滞剂不良反响：不良反响：;l用药前心率低于用药前心率低于5555次次/ /分、分、度以上房室传导阻滞时，禁度以上房室传导阻滞时，禁用用受体阻滞剂。受体阻滞剂。l停用停用受体阻滞剂可发生停药的反跳景象，故在缺血性受体阻滞剂可发生停药的反跳景象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应

8、逐渐停用。心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。l运用运用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但假受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但假设心率低于设心率低于5050次次/ /分，应减量或停药。分，应减量或停药。l哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。本卷须知：本卷须知：-受体阻滞剂受体阻滞剂;-受体阻滞剂受体阻滞剂护理要点：护理要点： 定期监测血压、心率变化，讯问有无心慌、定期监测血压、心率变化，讯问有无心慌、 心悸、喘息等适。心悸、喘息等适。 用药从低剂量开场，根据血压、心率耐受情用药从低剂量开场，根据血压、心率耐受情 况逐渐加量。长期运用时如欲中断治疗，须

9、况逐渐加量。长期运用时如欲中断治疗，须 逐渐减少剂量，普通于逐渐减少剂量，普通于710天内撤除。冠天内撤除。冠 心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌痛、心肌 梗死或室性心动过速。梗死或室性心动过速。 严厉按时按量、规律服药，不可自行停药。严厉按时按量、规律服药，不可自行停药。;卡托普利卡托普利依那普利依那普利贝那普利贝那普利福辛普利福辛普利 ;l可用于治疗各级高血压。可用于治疗各级高血压。l尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、l 左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗l 死后心室重构、糖尿病伴

10、微量蛋白尿。死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。临床运用指征：临床运用指征：;l最常见干咳。最常见干咳。l首剂低血压反响、高钾血症。首剂低血压反响、高钾血症。l严重而稀有的副作用为血管神经性水肿。严重而稀有的副作用为血管神经性水肿。不良反响：不良反响：;l妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。l肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用因急性肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用因急性肾缺血肾小球灌注压缺乏而引起急性肾损伤。肾缺血肾小球灌注压缺乏而引起急性肾损伤。l运用运用ACEIACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。治疗前应检测血钾、血肌酐。l普通不与保钾利尿药合用以

11、免发生高钾血症普通不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症本卷须知：本卷须知：;临床运用指征：临床运用指征：1、临床运用与、临床运用与ACEI类降压药类似，是糖尿病合并高类降压药类似，是糖尿病合并高血压患者的首选药物。血压患者的首选药物。2、用于、用于ACEI咳嗽不耐受患者咳嗽不耐受患者本卷须知：本卷须知：l妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。l肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用; 硝普钠硝普钠盐酸地尔硫卓盐酸地尔硫卓盐酸乌拉地尔盐酸乌拉地尔;硝普钠硝普钠作用机制：作用机制：静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷。静脉用药直

12、接扩张动静脉，降低前后负荷。给药根本会立刻起效，静滴停顿后维持给药根本会立刻起效，静滴停顿后维持110分钟。分钟。顺应症：顺应症：高血压急症，急性心力衰竭，高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿急性肺水肿;硝普钠硝普钠常见用法：常见用法：稀释于稀释于250ml或或100ml 5%葡萄糖液中，在避光输葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉泵入。液瓶中静脉泵入。不良反响：不良反响：1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，焦躁、胃痛、反肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，焦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。射性心动过速或心律不齐。2、长期运用能够氰化物中毒、长期运用能够氰化物中毒;护理要点：护理要点：硝普钠硝普钠1. 对光敏感，溶液的保管与运用不应超越对光敏感，溶液的保管与运用不应超越24小时。小时。溶液内不宜参与其他药品。溶液内不宜参与其他药品。2. 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需运用微量输液泵，准确控制给药速度。需运用微量输液泵，准确控制给药速度。3. 脑病或其他颅内压增高时防止运用扩张脑血管脑病或其他颅内压增高时防止运用扩张脑血