门诊及手术室外麻醉学习教案

1、会计学1门诊及手术室外麻醉门诊及手术室外麻醉第一页，编辑于星期二：十点 二十六分。第1页/共57页第二页，编辑于星期二：十点 二十六分。第2页/共57页第三页，编辑于星期二：十点 二十六分。第3页/共57页第四页，编辑于星期二：十点 二十六分。第4页/共57页第五页，编辑于星期二：十点 二十六分。n节省费用第5页/共57页第六页，编辑于星期二：十点 二十六分。第6页/共57页第七页，编辑于星期二：十点 二十六分。第7页/共57页第八页，编辑于星期二：十点 二十六分。第8页/共57页第九页，编辑于星期二：十点 二十六分。普外科： 脓肿切开引流 痔、瘘修补 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术

2、腹腔镜胆囊切除眼科： 白内障手术 眼板腺切除术 鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量妇科： 巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术 第9页/共57页第十页，编辑于星期二：十点 二十六分。泌尿科： 包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术皮肤科： 皮肤病变切除术 激光治疗骨科： 关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 麻醉下闭合复位 腕管松解、清创 金属器械拆除口腔科： 面部骨折 拔牙、复位第10页/共57页第十一页，编辑于星期二：十点 二十六分。耳鼻喉科： 扁桃体切除术 异物取出术 喉镜检查 乳突切除术 鼓膜切开、成形术 息肉切除术儿外科： 包皮

3、环切术 睾丸引降固定术 整形外科： 乳房整形术 基底细胞瘤切除 唇裂修补术 耳鼻成形术 植皮术 疤痕切除术第11页/共57页第十二页，编辑于星期二：十点 二十六分。第12页/共57页第十三页，编辑于星期二：十点 二十六分。第13页/共57页第十四页，编辑于星期二：十点 二十六分。第14页/共57页第十五页，编辑于星期二：十点 二十六分。第15页/共57页第十六页，编辑于星期二：十点 二十六分。第16页/共57页第十七页，编辑于星期二：十点 二十六分。第17页/共57页第十八页，编辑于星期二：十点 二十六分。n第18页/共57页第十九页，编辑于星期二：十点 二十六分。第19页/共57页第二十页，

4、编辑于星期二：十点 二十六分。第20页/共57页第二十一页，编辑于星期二：十点 二十六分。第21页/共57页第二十二页，编辑于星期二：十点 二十六分。位性低血压或低氧血症n治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂第22页/共57页第二十三页，编辑于星期二：十点 二十六分。病人相关因素手术操作相关麻醉药物其他因素肥胖斜视矫正术依托咪酯术中血液进入胃肠道妊娠腹腔镜手术氯胺酮未控制的疼痛晕动病史扩张宫颈及刮宫术阿片类药物体位变化过快既往术后呕吐病史睾丸固定术N2O较早下床活动饱胃曲张静脉切除术肌松药较早进食焦虑耳部手术吸入麻醉药全身性低血压女性空气进入胃肠道迷走神经兴奋月经周期的4-5天抗胆碱酯酶药糖尿病年

5、龄（2岁以下很少见）引起术后恶心和呕吐的因素引起术后恶心和呕吐的因素第23页/共57页第二十四页，编辑于星期二：十点 二十六分。防治防治PONVPONV指南指南危险因素：女性、危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物低风险低风险201个危险因素个危险因素未预防性用药未预防性用药中度风险中度风险402个危险因素个危险因素1种止吐药种止吐药高风险高风险603个危险因素个危险因素2种止吐药种止吐药极高风险极高风险804个危险因素个危险因素3种止吐药复合其它手段种止吐药复合其它手段止吐药物：止吐药物：5HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、

6、拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、拮抗剂、 乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用）乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用）补充措施：补充措施：P6穴位针灸刺激穴位针灸刺激 其它干预措施：补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉其它干预措施：补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉 第24页/共57页第二十五页，编辑于星期二：十点 二十六分。药物种类与药物药物剂量和给药途径苯扎明类成人1020mg静注 甲氧氯普胺儿童0.10.2mg/kg静注酚噻嗪类 甲哌氯丙嗪510mg/70kg 静注/肌注类固醇成人410mg静注 地塞米松儿童0.51.0mg/kg静注5-羟色胺拮抗药

7、成人14mg/4080kg静注 昂丹司琼儿童0.1mg/kg静注拟交感神经药 麻黄碱1025mg/70kg 静注/肌注抗胆碱能类 东莨菪碱片经皮给予0.5mg,3天以上术后恶心和呕吐的预防和治疗术后恶心和呕吐的预防和治疗第25页/共57页第二十六页，编辑于星期二：十点 二十六分。第26页/共57页第二十七页，编辑于星期二：十点 二十六分。第27页/共57页第二十八页，编辑于星期二：十点 二十六分。术前评估术前评估术前准备术前准备术中麻醉术中麻醉术后镇痛术后镇痛术后评价术后评价出院随访出院随访决定手术决定手术住院住院第28页/共57页第二十九页，编辑于星期二：十点 二十六分。第29页/共57页第

8、三十页，编辑于星期二：十点 二十六分。第30页/共57页第三十一页，编辑于星期二：十点 二十六分。第31页/共57页第三十二页，编辑于星期二：十点 二十六分。第32页/共57页第三十三页，编辑于星期二：十点 二十六分。第33页/共57页第三十四页，编辑于星期二：十点 二十六分。nN2O地氟烷等n拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等第34页/共57页第三十五页，编辑于星期二：十点 二十六分。第35页/共57页第三十六页，编辑于星期二：十点 二十六分。第36页/共57页第三十七页，编辑于星期二：十点 二十六分。第37页/共57页第三十八页，编辑于星期二：十点 二十六分。护第38页/共57页第三十九页，编辑于

9、星期二：十点 二十六分。第39页/共57页第四十页，编辑于星期二：十点 二十六分。第40页/共57页第四十一页，编辑于星期二：十点 二十六分。第41页/共57页第四十二页，编辑于星期二：十点 二十六分。第42页/共57页第四十三页，编辑于星期二：十点 二十六分。CO2 第43页/共57页第四十四页，编辑于星期二：十点 二十六分。第44页/共57页第四十五页，编辑于星期二：十点 二十六分。nn设备使用安全规范第45页/共57页第四十六页，编辑于星期二：十点 二十六分。第46页/共57页第四十七页，编辑于星期二：十点 二十六分。第47页/共57页第四十八页，编辑于星期二：十点 二十六分。恢复保护性

10、反射，减少恶心、呕吐等副作用第48页/共57页第四十九页，编辑于星期二：十点 二十六分。老年人也可考虑第49页/共57页第五十页，编辑于星期二：十点 二十六分。n近期内滥用药物者n心理缺陷者等第50页/共57页第五十一页，编辑于星期二：十点 二十六分。n成人一般不用，短效苯二氮卓类药物及2受体激动剂的应用第51页/共57页第五十二页，编辑于星期二：十点 二十六分。第52页/共57页第五十三页，编辑于星期二：十点 二十六分。和心理状态第53页/共57页第五十四页，编辑于星期二：十点 二十六分。离室评分标准（评分离室评分标准（评分9分方能离开观察室，婴幼儿处于分方能离开观察室，婴幼儿处于安静环境下可保持清醒安静环境下可保持清醒20分钟以上）。分钟以上）。生命体征术前值的20内 2分术前值的2040% 内 1分术前值的40以上 0分恶心呕吐可耐受，无需治疗 2分药物治疗后好转 1分需反复治疗 0分疼痛（VAS）轻度（13分） 2分中度（46分） 1分重度（7分）