输尿管软镜在泌尿外科的应用杨嗣星精简版Mod1学习教案

1、会计学1输尿管软镜在泌尿外科的应用输尿管软镜在泌尿外科的应用(yngyng)杨嗣星精简版杨嗣星精简版Mod1第一页，共56页。第2页/共56页第二页，共56页。第3页/共56页第三页，共56页。第4页/共56页第四页，共56页。Storz Flex-Xc Olympus URF-V镜体头部芯片成像数字图像，自动对焦，更清晰的图像强大的弯曲能力更耐用、易维修直径稍粗第5页/共56页第五页，共56页。纤维软镜电子软镜成像原理多束光纤传导，摄像头成像镜体头部摄像头成像质量图像光栅明显，质量较差图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高镜体直径7.5 Fr（Storz）最大部分8.5Fr（Storz，Flex

2、-Xc）8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）工作通道直径3.6Fr3.6Fr弯曲能力170度-270度双向270度（Storz，Flex-Xc）向上180度/向下275度（Olympus，URF-V）耐用性100-500分钟（20-70例/次）更耐用第6页/共56页第六页，共56页。第7页/共56页第七页，共56页。手术器械举例手术器械举例(j l)Storz Flex-X2科医人钬激光机科医人钬激光机 200um光纤光纤COOK 输尿管软镜输送鞘输尿管软镜输送鞘COOK 镍钛合金取石网篮镍钛合金取石网篮第8页/共56页第八页，共56页。第9页/共56页第九页，共56页。第10页/

3、共56页第十页，共56页。第11页/共56页第十一页，共56页。l输尿管开口辨认困难 l输尿管口及壁内段输尿管狭窄 l输尿管狭窄和扭曲l视野不清： 输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜(ku jn)质量差及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难第12页/共56页第十二页，共56页。l器械(qxi)直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小l在软镜末端处于直的状态下通过l不使用暴力l所有操作器械(qxi)、激光光纤等必须在头端超出通道后才能开始工作第13页/共56页第十三页，共56页。BOSTONCOOKBARD大小大小(dxio)：F9/12 F12/

4、14 F14/16（双通（双通道）道）长度：长度：35CM 45CM帮助进镜，缩短操作时间，减少(jinsho)损伤及并发症；有效引流灌注液体，降低肾盂内压；Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):789-93.第14页/共56页第十四页，共56页。第15页/共56页第十五页，共56页。第16页/共56页第十六页，共56页。第17页/共56页第十七页，共56页。RL第18页/共56页第十八页，共56页。第1

5、9页/共56页第十九页，共56页。X线监视下的定位(dngwi)方法第20页/共56页第二十页，共56页。第21页/共56页第二十一页，共56页。Traxer O. et al, Urology, 2006;68:276-9降至50%左右270208270 133 Karl Storz 软镜灌注流速腹侧最大偏转角度背侧最大偏转角度使用50次以后第22页/共56页第二十二页，共56页。Monga M, Best S. Durability of flexible ureteroscopes: a randomized, prospective study. J Urol. 2006 Jul;17

6、6(1):137-41.第23页/共56页第二十三页，共56页。合理的消毒(xio d)方式输尿管镜鞘的使用第24页/共56页第二十四页，共56页。预防(yfng)病例选择术前了解输尿管走行预置导丝荧光屏监视发现穿孔/撕脱停止手术并发症并发症 穿孔穿孔(chunkng)(chunkng)、假道、假道、撕裂、狭窄、撕裂、狭窄、感染、大出血感染、大出血发生率：发生率：5%5%第25页/共56页第二十五页，共56页。l穿孔及假道：输尿管支架管引流/肾造瘘/手术l撕脱：手术(输尿管再植/输尿管-输尿管吻合(wnh)/肠管代输尿管/自体肾移植/肾切除)l输尿管狭窄：气囊扩张/输尿管内切开/经皮肾镜/输尿

7、管再植/输尿管-输尿管吻合(wnh)/肠管代输尿管/自体肾移植/肾切除第26页/共56页第二十六页，共56页。第27页/共56页第二十七页，共56页。上尿路疾病上尿路疾病(jbng)(jbng)的诊断的诊断来源于上尿路血尿的定位诊断来源于上尿路血尿的定位诊断尿脱落细胞学检查阳性的定位检查尿脱落细胞学检查阳性的定位检查造影检查中的充盈缺损造影检查中的充盈缺损上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访上尿路狭窄或梗阻上尿路狭窄或梗阻不明原因的肾绞痛不明原因的肾绞痛小儿输尿管检查小儿输尿管检查第28页/共56页第二十八页，共56页。输尿管软镜技术(jsh)的适应证上尿路疾病的治

8、疗上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南1.5cm，目前观念正逐步扩展至2.5cm ）上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级、低分期(fn q)的移行细胞癌 上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部第29页/共56页第二十九页，共56页。输尿管软镜技术(jsh)的禁忌证l泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症l尿道(niodo)、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入l有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，并易造成输尿管穿孔等并发症多为相对多为相对(xingdu)禁忌证禁忌证第30页/共56页第三十页，共56页。第31页/共56页第三十一页，共56页。

9、第32页/共56页第三十二页，共56页。l内镜处理上尿路的移行细胞癌必须是不适合行传统开放方法根治(gnzh)的病例l软镜只是用在硬镜无法处理的近端上尿路l软镜下看清病灶的大小和位置，结合钬激光从病灶的周围开始烧灼，边烧灼边止血，最后将整个病灶完全清除；大病灶，可分次烧灼l使用钬激光较电灼好：止血效果好；钬激光尖端发射，操作较电灼容易；钬激光脉冲的特性便于清除手术野的组织，使肿瘤与周围组织更易分清l需要强调的是内镜处理TCC的随访应是强制性，定期、规范的随访应作为治疗的一部分第33页/共56页第三十三页，共56页。电子输尿管软镜及窄带影像技术在诊断上尿路移行(y xn)细胞癌中的应用Arch

10、Esp Urol. 2011 Jan-Feb;64(1):3-13.第34页/共56页第三十四页，共56页。采用输尿管软镜对特定病例的非浸润性上尿路尿路上皮癌进行(jnxng)诊断、治疗（钬激光切除）及随访具有一定的疗效第35页/共56页第三十五页，共56页。第36页/共56页第三十六页，共56页。l同软镜结合使用最常见的碎石工具为钬激光l钬激光的粗光纤，碎石功率大，但硬度大，可弯曲度小，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；细光纤，可弯曲度大，适用于肾下盏结石患者l插入光纤时必须使输尿管镜保持(boch)0,避免损伤软镜，光纤顶端需外伸23mm，看清结石位置后，调节软镜的弯曲度，使光纤末端直抵结石l

11、由于输尿管软镜只有一个工作通道，管腔较细，术中应避免出血，以免影响视野；小的出血点应及时用激光止血第37页/共56页第三十七页，共56页。l术中应逐步调整功率，由小到大，以求最佳碎石、汽化、切割效果（1 Joule and 8 Hertz）l使用软镜碎石时应尽量将结石碎裂2mm，当结石在碎石时移动时，也可使用小直径的套石篮将其固定(gdng)，再结合激光光纤碎石l下组结石可用套石篮移入上组而利于碎石第38页/共56页第三十八页，共56页。对于(duy)小于2.5cm的肾内结石，输尿管软镜可提供类似于PCNL的碎石效率第39页/共56页第三十九页，共56页。经多期手术输尿管软镜对24cm肾内结石

12、的治疗效果(xiogu)满意，总清石率可达88.2%， 第40页/共56页第四十页，共56页。第41页/共56页第四十一页，共56页。治疗双侧肾内多发结石情况无主要(zhyo)并发症发生，4/25发生发热、肉眼血尿血尿第42页/共56页第四十二页，共56页。输尿管软镜碎石率稍低，但可以(ky)接受第43页/共56页第四十三页，共56页。第44页/共56页第四十四页，共56页。输尿管镜组PCNL组P例数64（67侧肾）45（50侧肾）-结石大小（cm）2.50.92.40.70.05碎石时间（min）11736.59018.30.05清石率94920.05血红蛋白下降值（g/L）0.30.120

13、.68.10.05住院天数（d）52.473.70.05住院费用（元）15477754.3274531763.50.05并发症3 (均为发热)3（1例术后出血）-xXSD） 结果表明对于3cm的肾结石，输尿管镜下碎石与PCNL疗效相近，而输尿管镜下碎石还具有创伤(chungshng)小、住院天数少、治疗费用低及并发症发生率低的优势。输尿管软镜治疗(zhlio)肾盏结石的临床研究第45页/共56页第四十五页，共56页。第46页/共56页第四十六页，共56页。第47页/共56页第四十七页，共56页。检查检查(jinch)肾盏肾盏 寻获结寻获结石石第48页/共56页第四十八页，共56页。置入光纤准备

14、置入光纤准备(zhnbi)碎石碎石第49页/共56页第四十九页，共56页。“蚕食蚕食(cnsh)”结石结石第50页/共56页第五十页，共56页。第51页/共56页第五十一页，共56页。l孙颖浩自行设计的新型末端可弯曲的输尿管硬镜与常规(chnggu)输尿管软镜对比治疗肾盏结石l两组病例各30例，为单个肾盏结石（15mm），均进行钬激光碎石术l常规(chnggu)输尿管软镜组手术时间较新输尿管镜组明显增加（26.7 vs16.1min）,两组平均结石排净率无明显差异（分别为73.3% 和66.7%），并发症无明显差异l结合了输尿管硬镜和软镜的优点，治疗尿路结石安全、有效，特别适合于较小肾盏结石的微创治疗第52页/共56页第五十二页，共56页。l输尿管机器人的发展应用l新型碎石(su sh)取石系统的开发第53页/共56页第五十三页，共56页。结论结论(jiln)输尿管软镜钬激光治疗肾脏结石安全、有输尿管软镜钬激光治疗肾脏结石安全、有效、恢复效、恢复(huf)