慢性病综合防控示范区创建总体内容与要求

1、1/53慢性病综合防控及示范区创建总体形势与建议长沙市疾病预防控制中心长沙市疾病预防控制中心谢强明谢强明二一四年一月二一四年一月2/53内容提要3/53一、慢性病概况与形势一、慢性病概况与形势（一）概况4/53（一）概况什么是慢病？全称：慢性非传染性疾病WHO确定的慢病名称为：Non-communicable Diseases（NCD)/生活习惯病（日语）。 以心脑血管疾病（高血压）、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。 一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。5/53（一）概况

2、v发病隐匿，潜伏期长 慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多发于老人，但真正致病始于早期。v多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因v一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，“骨牌效应” 一种致病因素可以与多种疾病相关； 一种疾病往往会造成另一种疾病的发生v病程长，健康损害和社会负担严重v患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势慢病有哪些特点？慢病有哪些特点？6/53（一）概况v世界卫生组织最近提出的“3450”概念，即吸烟、不合理膳食和缺乏体力活动3种可以改变的危险因素，是造成心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病这4组病的主要原因，并能够导致50%的人群死亡。“3450”概念7

3、/53（一）概况慢病的决定因素慢病的决定因素慢病的发生慢病的发生社会环境决社会环境决定生活方式定生活方式生活方式决定基因表达生活方式决定基因表达“基因给枪上膛基因给枪上膛， 是生活方式扣动了扳机是生活方式扣动了扳机”8/53（二）形势（二）形势四高四低高患病 高危害高死亡 高负担低知晓 低治疗低管理 低控制9/53（二）形势之一：慢性病患病率快速上升（二）形势之一：慢性病患病率快速上升粗率粗率,15岁及以上岁及以上调整，调整，18岁及以上岁及以上 %来源: 全国高血压流调，2002营养与健康调查，2010慢病监测我国高我国高血压患血压患病率阶病率阶梯式上梯式上升，近升，近十余年十余年有井喷有井

4、喷之势之势高血压防治指南高血压防治指南2010版版公布的患病率为公布的患病率为18岁以岁以上上18.8%。10/53（二）形势之一：慢性病患病率快速上升（二）形势之一：慢性病患病率快速上升资料来源：中国慢性病报告（卫生部、中国CDC）11/53 我国糖尿病患病率上升趋势与高血压一致我国糖尿病患病率增长（成人）我国糖尿病患病率增长（成人）（二）形势之一：慢性病患病率快速上升（二）形势之一：慢性病患病率快速上升中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2010版版12/53v我国糖尿病问题到底有多严重?v9月4日,刊登在美国医学会杂志上的最新研究估计，中国成人糖尿病患者已超过1亿人，而且七成糖尿病

5、患者不知自己已经患病。此外，该问题不仅出现在中国城市，中国农村的糖尿病问题同样严峻：城市居民与农村居民的糖尿病患病率已分别达到14.3%与10.3%。 中国18岁及以上成人糖尿病前期率为50.1%，中国18岁及以上成人中约有4.934亿糖尿病前期人群。 （二）形势之一：慢性病患病率快速上升（二）形势之一：慢性病患病率快速上升13/53（二）形势之一：慢性病患病率快速上升（二）形势之一：慢性病患病率快速上升14/53死因构成及顺位死因构成及顺位（2004-2005第三次死因调查）前四位：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病，累计占死亡总数的75%。目前，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的8

6、5%。 （二）形势之二：慢性病成为人群主要死因（二）形势之二：慢性病成为人群主要死因15/53（二）形势之三：（二）形势之三：慢性病给个人、家庭及社会造成慢性病给个人、家庭及社会造成 严重的经济负担严重的经济负担v 慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。16/53（二）形势之三：（二）形势之三：慢性病给个人、家庭及社会造成慢性病给个人、家庭及社会造成 严重的经济负担严重的经济负担慢性病经济负担增速明显高于GDP增速17/53（二）形势之四：（二）形势之四：慢性病的知晓率、治疗率、控制率及慢性病的知晓率、治疗率

7、、控制率及管理率仍较低管理率仍较低18/53（二）形势之四（二）形势之四：慢性病的知晓率、治疗率、控制率及：慢性病的知晓率、治疗率、控制率及管理率仍较低管理率仍较低高血压推算患病人数=常住人口数*80%*18.8%糖尿病推算患病人数=常住人口数*80%*9.7%长沙市2013年高血压、糖尿病管理情况区县常住人口数(万)高血压糖尿病推算目前管理率（%）推算目前管理率（%）患病数在管人数患病数在管人数芙蓉区53.06798022850135.71 41175914622.21 天心区47.93720872588235.90 37194897624.13 岳麓区81.221221554249134.

8、78 630271720427.30 开福区57.97871873106735.63 44985962121.39 雨花区74.081114163727433.45 574861191420.73 长沙县99.861501896782645.16 774911516919.58 望城区53.34802234855360.52 413921183528.59 浏阳市128.551933398408543.49 997552329623.35 宁乡县118.651784506869838.50 920722021021.95 合计714.66107484943437740.41 554576127

9、37122.97 19/53（三）防控策略（三）防控策略v控制慢性病，重在预防，在实施基本公共卫生服务之前，国外很多国家和我国进行的大量的研究表明，实施慢性病的社区管理和干预是控制慢性病的有效措施。因此国家实施了“关口前移、重心下移、健康管理与疾病管理相结合的策略”，所谓关口前移就是以控制危险因素为本的策略，主要就是我们实施的健康教育，包括饮食、锻炼、健康生活方式倡导等，重点是为了消除和控制引起慢性病的危险因素；重心下移就是坚持以社区为核心运转平台的策略，主要由社区实施慢性病管理和干预; 健康管理与疾病管理相结合就是对慢性病患者既要开展健康教育和健康促进工作又要实施用药和康复指导。 20/53

10、（三）防控策略近期近期目标目标控制血压、血糖水平，控制血压、血糖水平，防止急性并发症防止急性并发症远期远期目标目标预防慢性并发症，预防慢性并发症，提高患者生活质量提高患者生活质量21/53v2010年，示范区工作被列为中央财政转移年，示范区工作被列为中央财政转移支付项目支付项目v同年同年11月，卫生部印发月，卫生部印发示范区工作指导示范区工作指导方案方案，初步明确了示范区考核框架。示，初步明确了示范区考核框架。示范区工作由项目向常规工作转变。范区工作由项目向常规工作转变。v2011年年3月，卫生部印发月，卫生部印发示范区管理办示范区管理办法法，明确了示范区的申报和审批程序，明确了示范区的申报和

11、审批程序，细化考评方案。细化考评方案。从全国看从全国看22/53v2012年年5月，国家示范区工作办公室印发了最新月，国家示范区工作办公室印发了最新的的示范区考评工作手册（试行）示范区考评工作手册（试行）。v2012年年5月，月，中国慢性病防治工作规划（中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）年）出台出台 ，就示范区创建提出了两个目标，就示范区创建提出了两个目标和四项要求和四项要求 两个目标两个目标 到到2015年，国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国年，国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上以上县市区县市区 到到2015年，全国所有省（区、市）和东部省份年，全国所有省（区、市）和东

12、部省份50%以上地级以上地级市均建有国家级慢性病综合防控示范区市均建有国家级慢性病综合防控示范区23/53v7月月4日，陈竺、张茅在人民日报发表题为日，陈竺、张茅在人民日报发表题为把爱把爱国卫生运动提高到新水平国卫生运动提高到新水平的署名文章，提出的署名文章，提出 “把慢性病防控融入爱国卫生工作中，将慢性病防控把慢性病防控融入爱国卫生工作中，将慢性病防控与健康促进纳入卫生创建的指标体系，使各项防控措与健康促进纳入卫生创建的指标体系，使各项防控措施可操作、可评估。施可操作、可评估。” 努力做到努力做到“三个结合三个结合”。 一是爱国卫生运动与依一是爱国卫生运动与依法治国结合。法治国结合。 通过立

13、法和政策引导，促进控烟、通过立法和政策引导，促进控烟、减盐、降减盐、降 糖、限酒，推动全民健身运动。糖、限酒，推动全民健身运动。二是慢性病二是慢性病防控与卫生创建结合。防控与卫生创建结合。把推广全民健康生活方式和防把推广全民健康生活方式和防控慢性病纳入卫生创建指标体系，使各级政府高度重控慢性病纳入卫生创建指标体系，使各级政府高度重视慢性病危害，完善相关政策，落实部门职责，使各视慢性病危害，完善相关政策，落实部门职责，使各项防控措施可操作、可评估。项防控措施可操作、可评估。三是建设健康城市与创三是建设健康城市与创建卫生城市结合。建卫生城市结合。 24/53v2011年，全国共有年，全国共有19个

14、省推荐个省推荐49个县（市、区）个县（市、区）申报国家级慢性病综合防控示范区。经过专家组申报国家级慢性病综合防控示范区。经过专家组材料预审、现场考评和综合评审等程序，材料预审、现场考评和综合评审等程序，39个县个县（市、区）被授予（市、区）被授予“国家慢性病综合防控示范区国家慢性病综合防控示范区”称号。湖南省为称号。湖南省为0 。v2012年，全国年，全国 30个省推荐个省推荐136个县（市、区）申个县（市、区）申报创建国家慢性病综合防控示范区，其中报创建国家慢性病综合防控示范区，其中101个个县（市、区）被授予县（市、区）被授予“国家慢性病综合防控示范国家慢性病综合防控示范区区”称号。湖南省

15、称号。湖南省3个，分别是株洲芦淞区、岳个，分别是株洲芦淞区、岳阳岳阳楼区、湘西凤凰县。阳岳阳楼区、湘西凤凰县。25/53从各省看从各省看v上海市上海市正实施省部联动，创建示范市。正实施省部联动，创建示范市。v重庆市重庆市全市共全市共39个区县，个区县，2011年有年有3个通过个通过国家级示范区考核验收，国家级示范区考核验收，2012年通过年通过9个，个，2年共通过年共通过12个区县，占县市区总数的个区县，占县市区总数的31%。 v山东省山东省2013年申报国家验收达年申报国家验收达30个。个。26/53我省现况我省现况v2010年年8月芦淞区和凤凰县被确定为创建县市区，月芦淞区和凤凰县被确定为

16、创建县市区，开展示范创建工作。开展示范创建工作。v2011年年6月，省厅印发月，省厅印发湖南省示范区创建工作湖南省示范区创建工作方案方案。同年岳阳楼区被确定为创建县市区。同年岳阳楼区被确定为创建县市区。v2012年年3月，疾控处印发月，疾控处印发关于进一步做好示范关于进一步做好示范区创建工作的通知区创建工作的通知。各地根据通知要求上报下。各地根据通知要求上报下一步开展示范创建的县市区一步开展示范创建的县市区20个（除外大祥区和个（除外大祥区和洪江区）。随后，各地在第一次上报的创建县市洪江区）。随后，各地在第一次上报的创建县市区名单之外又分别增补了区名单之外又分别增补了7个县市区。个县市区。27

17、/5328/53v2012年年6月，完成芦淞区、岳阳楼区和凤凰县三月，完成芦淞区、岳阳楼区和凤凰县三个示范区的省级考评。通过卫生部组织的国家级个示范区的省级考评。通过卫生部组织的国家级考评验收，考评验收， 12月月3个区县成为湖南省首批获得个区县成为湖南省首批获得“国家慢性病综合防控示范区国家慢性病综合防控示范区”称号的区县。称号的区县。长长沙市为沙市为0 。 v2013年，长沙市芙蓉区、浏阳市；株洲市天元区；年，长沙市芙蓉区、浏阳市；株洲市天元区；湘潭市雨湖区、韶山市；益阳市资阳区；娄底市湘潭市雨湖区、韶山市；益阳市资阳区；娄底市涟源市、娄星区；郴州市宜章县等涟源市、娄星区；郴州市宜章县等9

18、个区县获省个区县获省级级“国家慢性病综合防控示范区国家慢性病综合防控示范区”称号，正在等称号，正在等待国家级暗访和评估。待国家级暗访和评估。29/53七大项，七大项，24个类别，个类别，71个指标的指标体系个指标的指标体系、示范创建指标体系全面、科学、有效、示范创建指标体系全面、科学、有效30/53、示范创建指标体系全面、科学、有效、示范创建指标体系全面、科学、有效创创 建建 目目 标标31/53 慢性病综合防控示范区的创建，是慢性病防控慢性病综合防控示范区的创建，是慢性病防控工作思路的变革，也是一种探索与创新。工作思路的变革，也是一种探索与创新。、示范创建指标体系全面、科学、有效、示范创建指

19、标体系全面、科学、有效32/53、示范创建指标体系全面、科学、有效、示范创建指标体系全面、科学、有效33/53、示范创建指标体系全面、科学、有效、示范创建指标体系全面、科学、有效34/53、示范创建指标体系全面、科学、有效、示范创建指标体系全面、科学、有效35/53队伍受锻炼，单位得实惠系统树形象，领导出政绩四、示范创建可实现多赢36/53队伍受锻炼v锻炼了一支能打硬仗恶仗的疾控队伍锻炼了一支能打硬仗恶仗的疾控队伍 示范创建的经验表明，这是一项劳动力密集型示范创建的经验表明，这是一项劳动力密集型的事业。以成功创建国家级示范区的芦淞区的事业。以成功创建国家级示范区的芦淞区CDC，岳阳楼区，岳阳楼

20、区cdc，凤凰县，凤凰县CDC，以及我市，以及我市的芙蓉区、浏阳市的芙蓉区、浏阳市CDC，为了创建，基本上都，为了创建，基本上都是全中心动员，在最后的申报阶段，连续加班，是全中心动员，在最后的申报阶段，连续加班，周未不休息。他们有人为了创建推迟了婚礼；周未不休息。他们有人为了创建推迟了婚礼；有人睡觉前最后一件事，醒来时第一件事想的有人睡觉前最后一件事，醒来时第一件事想的都是创建工作；有人拍过桌子；有人身为疾控都是创建工作；有人拍过桌子；有人身为疾控中心主任，被埋怨地哭过中心主任，被埋怨地哭过4场；有人从卫生局场；有人从卫生局“借调借调”到了到了cdc工作。工作。 37/53单位得实惠v以芦淞区

21、为例以芦淞区为例 为了创建，“在原配备4名专业人员从事慢性病防控工作的基础上，2012年一次性增编15个，对外公开招聘慢病防控专业人才”。 （区政府汇报材料） 区政府优先足额保障创建工作经费，将慢性病防治专项经费列入财政预算 提升了政府对疾控体系的认识38/53系统树形象v有领导说，过去SARS让老百姓认识了疾控中心，现在慢性病可以取代SARS让老百姓进一步认识疾控中心和基层医疗卫生单位。39/53领导出政绩v又多了一块国家级的牌子v这是民生工程v这是符合民意的40/53五、其他地区的创建经验和建议41/5342/53v政府主导具体体现列入政府工作报告：发展愿景列入政府目标体系：执行过硬列入有

22、关部门职责：提供保障43/5344/5345/53建议之一：要树精品v示范也就是榜样。希望我们宁乡县能打造示范也就是榜样。希望我们宁乡县能打造精品，树立标杆。精品，树立标杆。v必须解决关键问题（怎么干）必须解决关键问题（怎么干） 精干力量：规划、组织和动员精干力量：规划、组织和动员 工作路径：线路、方法和技术工作路径：线路、方法和技术 资源需求：人力、经费和物资资源需求：人力、经费和物资46/53建议之二：要注重实效，把工作做实v不希望成立的领导小组、设立的各部门联络员是不希望成立的领导小组、设立的各部门联络员是个摆设；召开的工作会议和联络员会议都是务虚个摆设；召开的工作会议和联络员会议都是务

23、虚的；的；v不希望出台的支持性政策都是在玩文字游戏；不希望出台的支持性政策都是在玩文字游戏；v不希望我们的监测和社区诊断结果都是错误的甚不希望我们的监测和社区诊断结果都是错误的甚至误导了我们的工作至误导了我们的工作v不希望看上去轰轰烈烈的宣传，老百姓却不知所不希望看上去轰轰烈烈的宣传，老百姓却不知所云云v不希望。不希望。47/53建议之三：要有工作倒计时v我们的心里一定要有一个目标，根据我们我们的心里一定要有一个目标，根据我们现有的条件，尽快制定工作时间表。现有的条件，尽快制定工作时间表。48/53建议之四：要注入自己的思想和灵魂v那怕最细小的东西，只要注入了自己的思那怕最细小的东西，只要注入

24、了自己的思想和灵魂，都会让人眼前一亮，因此要打想和灵魂，都会让人眼前一亮，因此要打造自己的亮点工作。造自己的亮点工作。49/53建议之五：要动员所有的力量，整合防控资源v在疾控中心内部，要根据各项创建指标的工作量，在疾控中心内部，要根据各项创建指标的工作量，具体指定具体指定1人负责一项或几项指标。要做到每分人负责一项或几项指标。要做到每分必争，不过多的纠结于某几项指标而忽视其他指必争，不过多的纠结于某几项指标而忽视其他指标的存在。标的存在。v除此之外除此之外 要动员政府的力量，向他们描绘好示范区的蓝图，以要动员政府的力量，向他们描绘好示范区的蓝图，以寻求保障并协调各部门；寻求保障并协调各部门； 要动员广电的力量，以协助传播计划的制定、大众媒要动员广电的力量，以协助传播计划的制定、大众媒体宣传栏的设置、电视台宣传的落实体宣传栏的设置、电视台宣传的落实 要动员城管部门的力量，以落实户外广告的落实要动员城管部门的力量，以落实户外广告的落实50/53 要动员体育部门的力量，以完善体育设施和推进企事要动员体育部门的力量，以完善体育设施和推进企事业单位工作间操。业单位工作间操。 要动员教育部门的力量，以落实中小学校