小学生有关水痘的知识讲稿

1、小学生有关水痘的知识讲稿【目的要求】1 .熟悉水痘的发病特点及特征。2 .熟悉水痘的病因病机。3 .重点掌握水痘的诊断要点与辨证论治。4 .掌握水痘的隔离、预防等措施。【概述】定义：是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病， 临床以 发热，皮肤黏膜分批出现皮疹， 红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 又称为“全 家福”或“四世同堂”。（这个是水痘独有的特点，也是考点）中医病名：“水痘”、“水花”、“水喜”。发病情况：本病一年四季均可发生， 但以冬春季节发病最多。 任何年龄皆可发病，以6 9岁小儿为多见。流行病学特点：A传染源：水痘患者（空气飞沫、接触浆液）B传染性极强

2、，从出疹前 24h到皮疹全部干燥结痂（约 78天）均有传染性。患病后大多可获终生免疫，二次感染者极少。C易感儿初次感染后引起水痘，再次感染或患水痘后病毒未被彻底清除者，在神经节中潜伏，一旦毒力再现即表现带状疱疹。预后：本病病情较轻，痊愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好。少数患儿可因邪毒炽盛而出现内陷厥阴或邪毒闭肺之变证，甚至危及生命。【病因病机】本病病因为外感水痘时邪。在气候变化，水痘流行，小儿机体抵抗力下降期间，外邪 易侵入患儿体内。其病变主要在肺脾二经， 因为肺主皮毛，开窍于鼻，脾主肌肉，开窍于口， 时行邪毒由口鼻而人，蕴郁肺脾，与内湿相搏，蕴蒸于肌表，则发为水痘。小儿水痘以轻症居多， 时邪只

3、侵犯肺脾二经； 仅少数重症患儿因邪毒炽盛，内犯气营，累及心肝肺等脏器，引发变症。西医认为,水痘病毒通过鼻粘膜（呼吸道黏膜细胞T） 进入人体，在局部粘膜及淋巴组织内繁殖， 然后侵入血液，形成病毒血症，若患者的免疫能力不能清除病毒， 则病毒可达单核一吞噬细 胞系统内再次繁殖后入血，进而全身扩散，引发各器官病变。主要损害部位在皮肤及黏膜，偶尔累及内脏。皮疹出现14天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。【临床诊断】一、诊断要点1 .病史 起病前23周有水痘接触史。2 .疾病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。皮疹常在发病12天内出现，开始为红色斑丘疹，很快变成疱疹

4、，位置表浅，形似露珠水滴，大小不一，呈椭 圆型，35mm小，内含水液，壁薄易破，周围有红晕，常伴瘙痒，12天后疱疹从中心开始干枯结痂，脱落后不留斑痕。皮疹分批出现，此起彼伏，在同一时期，斑丘疹、疱疹、 结痂并见。皮疹呈向心性分布，躯干部较多，头面四肢较少。另口腔、咽喉、眼结膜、外阴 黏膜及发际内亦可见疱疹，且疱疹易破，形成溃疡。（向心性分布）1 .典型水痘（如上所述）2 .重症水痘-恶性疾病或免疫功能低下患儿，持续高热并有全身症状，皮疹多且易 融合成大疱型或呈出血性，可继发感染或伴PLT减少发生爆发性紫瘢。3 .先天型水痘-母亲妊娠早期感染可导致胎儿多发性畸形；或母亲发生水痘数天 后分娩可导致

5、新生儿水痘，病死率可达25%-30%o并发症：免疫力低下的患儿皮肤可继发感染，出现丹毒、蜂窝织炎、甚至由此导致 败血症等；水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中、神经系统并发症可见水痘后脑炎等，其他少数病例可发生心肌炎、肾炎、关节炎等。4 .实验室检查（1）血象检查：周围血白细胞总数正常或轻度增高。（2）病原学检查：使用单抗一免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学 诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验或酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应（PCR检测抗体，在出疹14天后即出现，23周后滴度增加4倍以上即可确诊，为快速的早期诊 断方法。二、鉴别诊断1 .脓疱疮 好发于炎热夏季，以头面部

6、及肢体暴露部位多见，初起为疱疹，很快成为 脓疱，疱液混浊，疱液可培养出细菌。可用百多邦涂抹。2 .水疥（丘疹样尊麻疹） 婴幼儿多见，常有过敏史， 无发热、咳嗽等上呼吸道感染 征象。皮疹多见于四肢，可分批出现 ，为红色丘疹，顶端有小疱疹，壁较水痘坚硬，不易 破损，痒感显著，周围无红晕，不结痂。瘙痒、易反复出现，皮肤划痕实验阳性。此类患儿常易患哮喘、过敏性鼻炎等。体质高敏。3 . 手足口病多见于3岁以下婴幼儿，主要表现为发热、口腔和四肢末端、臀部的斑丘疹、疱疹， 呈离心性分布。皮疹消退后不留瘢痕。4 . 天花是由天花病毒引起的一种烈性传染病，染病后死亡率高。是在世界范围被人类消灭 的第一个传染病。

7、主要为严重毒血症状（寒颤、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升 高时可出现惊厥、昏迷）、皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂， 遗留痘疤。由于天花病毒只在人身上传染，而且 牛痘疫苗可以有效地终身地防止天花的传染， 因此自1977年以后世界上没有发生过天花， 最新科学 研究发现：天花有种特别的能力，它 可以截获免疫系统传递的信息，从而使免疫系统失效。决定保留一些样本以供研究。【辨证论治】一、辨证要点本病辨证以卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，根据全身及局部症状以区别病情之轻重。 痘疹细小，稀疏散在，疹色红润，疱浆清亮，或伴身热、流涕、咳嗽、纳少等肺脾证候，为 病在卫气，属

8、轻证。痘疹粗大，分布稠密，痘色紫黯，疱浆混浊，高热持续，面赤心烦，口 渴引饮，甚则口腔黏膜亦见疱疹等证候，为病在气营，为重症。常因邪毒炽盛，极易累及他 脏而出现变证。邪陷心肝者，症见神昏、抽搐等；邪毒闭肺者，症见咳喘、气急等。二、治疗原则治疗水痘以清热解毒利湿为基本法则。三、证治分类1 .邪伤肺卫证候 发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，12天后皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，躯干部较多，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数。辨证要点 本证见于多数患儿。时行邪毒伤于肺卫，正盛邪轻，故以疱疹稀疏，疹色 红润，疱浆清亮，伴微热咳嗽等肺卫表证为特点，全身症状不重。治法疏风清热，利湿

9、解毒。方药银翘散加减。常用药 金银花、连翘清热解毒；薄荷、蝉蜕透疹止痒；牛茅子、桔梗、甘草宣肺利 咽；紫草、赤芍凉血解毒；车前草、滑石清热利湿。药物加减 咳嗽有痰者加桑叶、杏仁、浙贝母宣肺化痰；咽喉肿痛加板蓝根、马勃清热解毒利咽；疱疹痒甚加白鲜皮、地肤子祛湿止痒。2 .毒炽气营证候 壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，口舌生疮，疱疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊， 根盘红晕，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。辨证要点 本证为水痘重证，发病率低。热毒炽盛，气营两燔，以壮热烦躁，面赤唇 红，疱疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊为特点。治法清气凉营，解毒化湿。方药清胃解毒汤加减。常用药 升麻清热透疹；

10、黄连、黄苓清热燥湿解毒；石膏清气泄热；牡丹皮、生地黄 凉营清热；紫草、赤芍清热凉血透疹；桅子、车前草清热利湿。药物加减 口舌生疮，大便干结者加生大黄、全瓜篓通腑泻火；口干唇燥，津液耗伤者加麦门冬、芦根养阴生津。若高热不退、咳嗽痰鸣、气喘鼻煽、口唇紫纣者，小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄，脉 洪数。为邪毒炽盛，内陷厥阴，加钩藤、羚羊角粉镇惊熄风，或予清瘟败毒饮加减，同时配 用紫雪丹清热熄风开窍。若高热不退、咳嗽痰鸣、气喘鼻煽、口唇紫纣者，小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄，脉 洪数，为邪毒闭肺，可予麻杏石甘汤加减，以清热解毒、开肺化痰。【其他疗法】 一、中药成药1 .板蓝根颗粒 每服5g, 1日23次。用

11、于邪伤肺卫证。2 .清开灵注射液每次1020ml,加入5娟萄糖注射液100250ml中静脉滴注，1日12次。用于毒炽气营证，及邪陷心肝证、邪毒闭肺证。3 .牛黄镇惊丸每服1.5g, 1日23次。用于邪陷心肝证。4 .儿童清肺口服液每服1020ml, 1日3次。用于邪毒闭肺证。二、药物外治1 .青黛适量。布包，扑撒疱疹局部，1日12次。用于水痘瘙痒，疱疹破溃者。2 .黄连膏，涂搽于疱疹局部，1日12次。用于疱疹成疮，或干腐而痛者。3 .青黛30g,煨石膏50g,滑石50g,黄柏15g,冰片10g,黄连10g。共研细末，和匀， 拌油适量，调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。炉甘石洗剂

12、。西医治疗：1 无合并症者：为自限性疾病，无特殊药物。对症治疗，护理、清洁、隔离。2 抗病毒治疗：阿甘洛韦、干扰素等(利巴韦林喷雾)3 继发细菌感染：抗生素4 注思：(1)不可用乙酰水杨酸类药物(阿司匹林等)，可致Reye综合征的发病率增加。(2)不可应用激素类药物。Reye综合征旧称：急性脑病合并内脏脂肪变性综合征基本病变是急性 脑水肿和弥漫性 肝脂肪浸润。其发病机制尚不清楚， 线粒体损伤和 酶活性丧失是其病理基础。伴有显著的脑病症状：抽搐、进行性 意识障碍 甚至昏迷。RS的 病死率曾高达75 -95%。Reye综合征是流感病毒感染时的一种严重并发症，本病主要在15岁以下小儿中发生，常见于

13、216岁的儿童，婴幼儿、儿童 均匀分布，偶见家族性病例。本病90 %与上呼吸道 病毒感染有关。根据国外文献报道， B型流感和水痘流行期间可 见本病发病增多。美国医师强调，流感和水痘患儿，使用阿司匹林等水杨酸药物，有诱发本病的高度危险性。【预防与调护】 一、预防1 .控制传染源，隔离患儿至全部疱疹结痂为止。对有接触史的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗，可预防发病。2 .切断传播途径。本病流行期间，少去公共场所。对已被水痘病儿污染的被服、用具 及居室，应采用通风、曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。3 .易感孕妇在妊娠早期应尽量避免与水痘患者接触，已接触者应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。