实用中医基础：第十章第一节基本治则

1、治则与治法v 正治反治、治标与治本、扶正祛邪的概念及运用正治反治、治标与治本、扶正祛邪的概念及运用v 调整阴阳、三因制宜的概念及运用调整阴阳、三因制宜的概念及运用v 阴阳互制和阴阳互济的补虚方法阴阳互制和阴阳互济的补虚方法v 中医治疗八法的适应范围中医治疗八法的适应范围重点难点重点难点基本治则目录一、治病求本二、扶正祛邪三、调整阴阳四、调理脏腑五、调理精气血津液六、三因制宜治则治则：治疗疾病时所必须遵循的基本原则。治疗疾病时所必须遵循的基本原则。它是在它是在整体观念整体观念和和辨证论治辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病精神指导下而制定的治疗疾病的准绳，对临床立法、处方、用药、针灸等具有普的准绳

2、，对临床立法、处方、用药、针灸等具有普遍的指导意义。遍的指导意义。-原则性、普遍性、指导性原则性、普遍性、指导性治法治法: :是在治则指导下制定的，针对疾病与证候的具是在治则指导下制定的，针对疾病与证候的具体体治疗大法治疗大法及及治疗方法治疗方法。如益气、养血、滋阴、扶。如益气、养血、滋阴、扶阳。阳。-具体性、灵活性、实践性具体性、灵活性、实践性概述概述 治则与治法的概念 主要包括主要包括治病求本治病求本( (正治反治、治标与治正治反治、治标与治本本) )、扶正祛邪、调整阴阳、调理脏腑、调理、扶正祛邪、调整阴阳、调理脏腑、调理精气血津液、三因制宜精气血津液、三因制宜等。等。概述概述 中医基本治

3、则的内容治病求本治病求本： 找出疾病的病因病机，抓住疾病的本质进行治疗。 治病求本是中医学治病的主导思想，是整体观念与辨证论治在治疗观中的体现 一、治病求本（一）“本”为阴阳规律（二）“本”为疾病的本质（三）“本”为疾病的主要矛盾对“治病求本”之“本”的认识 一、治病求本1.正治 指采用与疾病的证候性质相反的方药治疗的一种治疗原则，又称逆治。 (一)正治与反治寒者热之热者寒之 虚者补之 实者泻之 内容 一、治病求本寒者热之：指寒性病证出现寒的临床表现， 用温热药物治疗的方法。表寒证用辛温解表法里寒证用温经散寒、温中祛寒、回阳救逆法(一)正治与反治1.正治热者寒之：指热性病证出现热的临床表现，

4、用寒凉药物治疗的方法。表热证用辛凉解表法里热证用清热泻火法(一)正治与反治1.正治虚者补之：指虚损性病证出现虚的临床表现， 用补益药物治疗。 阳虚用温阳法；阴虚用滋阴法；气虚用益气法；血虚用补血法。 (一)正治与反治1.正治实者泻之：指实证出现邪气盛实的临床表现， 用祛邪的药物治疗。食滞用消积导滞法；水饮内停用逐水法；瘀血用活血化瘀法；痰湿壅盛用祛痰法；寒实里积用温里散寒，通腑攻下法；肠腑里热积滞用清腑攻下法。“六腑以通为用” (一)正治与反治1.正治2.反治 指顺从病证的外在表象（假象）性质而治的治疗原则。即方药性质与病证外在表象（假象）性质相同，故又称“从治”。 热因热用 寒因寒用塞因塞用

5、通因通用内容 (一)正治与反治热因热用:热的症状，仍然用热性药物治疗的治法。 适用于阴盛格阳的真寒假热证。 阴寒内盛，格阳于外，阳气浮越身反不恶寒、面赤如妆（假热） 。里有寒下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝、舌淡苔白 (一)正治与反治2.反治寒因寒用:指寒的症状，仍然用寒性药物治疗的治法。 适用于阳盛格阴的真热假寒证。 里热盛极，阳气闭阻于内，不能外达手足厥冷。里有热脉滑、心烦、口渴。 (一)正治与反治2.反治塞因塞用:临床见到壅塞不通的症状，仍然用补益药物治疗的治法。适用于因虚而致闭阻不通的真虚假实证。 脾气虚，运化无力食少纳呆，脘腹胀满，便秘、舌苔 厚腻，宜健脾益气。 (一)正治与反治2.反治

6、通因通用:临床见到通泻的症状，仍然用通利的药物治疗的治法。适用于实邪内阻，出现通泄症状的真实假虚证。 反治(1) 食积腹泻食积内停肠胃致腹痛泄泻消导泻下。 (一)正治与反治2.反治(2)漏下不止瘀阻胞宫： 活血化瘀(3)尿淋不畅 湿热蕴积下焦，膀胱气化不利通淋利湿本本标标医与患医与患病人病人正气正气病因与症状病因与症状病因病因医生医生疾病先后疾病先后先病先病后病后病脏腑与经络脏腑与经络病在脏腑病在脏腑 病在经络病在经络 1.标与本的概念标与本的概念 邪与正邪与正邪气邪气症状症状病病 位位病在脏腑病在脏腑病在肌表病在肌表（二）治标与治本2.2.治标与治本的应用治标与治本的应用 (1) 缓则治本

7、(2) 急则治标(3) 标本兼治 （二）治标与治本缓则治本缓则治本： 指病情缓和，或病势迁延，暂无急、重症状的情况下，针对疾病本质治疗的方法。 （二）治标与治本风寒束表证风寒束表证病因病机：风寒之邪侵犯皮毛肌腠，郁遏卫阳之气 正常宣发。 本症状：恶寒发热，头身疼痛，或鼻塞，流涕，喷嚏， 咽痒咽痛，咳嗽等症。 标治则： 祛邪治法：辛温解表（二）治标与治本急则治标：急则治标： 指标病（症）很急，若不及时治疗将会使病情发展，甚至危及生命，先治标病的方法。 高热、急剧的吐泻、剧痛、大出血、二便不通、脘胀不食、抽搐、喘息、昏迷等。（二）治标与治本标本兼治标本兼治： 指标病、本病并重，或均不太急时，可标本

8、兼治。 （二）治标与治本实热证：实热证：壮热、汗出、烦躁、口渴、舌红苔黄、脉洪大。气短、心悸、舌红少津、苔黄燥，脉大无力。本清热标益气养阴治法：清热泻火，益气养阴扶正： 指扶助机体的正气，增强体质，提高机体抗邪能力的一种治疗原则。 （一）概念（一）概念 适应证：正气不足二、扶正与祛邪 阳虚证：气虚证：阴虚证：血虚证：滋阴法温阳法益气法补血法身形消瘦，口燥咽干，潮热，盗汗，五心烦热，大便干结，舌红少津怕冷，四肢不温，自汗，浮肿，少尿，便溏 等面色苍白，神疲乏力，气短懒言等面色萎黄、头目眩晕、心悸、毛发枯槁，舌淡苔白等扶正 祛邪： 指祛除邪气，排除病邪侵袭或消减病邪损害的一种治疗原则。 二、扶正与

9、祛邪 适应证：邪气盛实证发汗、涌吐、攻下、清热、利湿、消导、祛痰、活血化瘀等 里证：身热、汗出、口渴、心烦、脉数等；或壮热、狂躁、 声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等。食积不化：消化不良，嗳腐吞酸，脘腹饱胀，肠鸣腹泻等。表证：恶寒、发热、头痛、无汗、脉浮紧或浮数等。水湿泛滥：饮停于肺，则咳嗽痰多；饮停于肠，则肠鸣腹 泻；饮停胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮停肌 肤，则面浮、肢肿等。发汗清里、攻下消导祛痰、利湿、逐水祛邪 （二）扶正与祛邪的运用原则 1.虚者宜扶正，实者宜祛邪； 2. 根据邪正盛衰虚实变化决定先后主次；3. 应注意扶正不留邪，祛邪不伤正。 （三）扶正与祛邪的运用方式 扶正适用

10、以正气虚为主的病证 祛邪适用以邪气实为主的病证 扶正兼祛邪 单独运用同时运用 以扶正为主，兼顾祛邪，适用于正虚为主的虚证夹实证。 祛邪兼扶正以祛邪为主，兼顾扶正，适用于邪实为主的实证夹虚证。 先后运用 先祛邪后扶正 适用邪盛为主或正虚不甚先扶正后祛邪 适用于正虚为主 （一）损其偏盛（一）损其偏盛 “邪气盛则实” 针对阴阳偏盛的证候，祛除偏盛有余 邪气，使之恢复正常。 泻其阳盛 损其阴盛 “实则泻之” 三、调整阴阳 泻其阳盛泻其阳盛 实热证：治法：清热泻火 胜则热 阴 阳“热者寒之” 黄连银花 壮热、面赤、烦躁、口渴、便秘、苔黄、脉数等 （一）损其偏盛 损其阴盛损其阴盛 实寒证：治法：温中散寒胜

11、则寒阴 阳“寒者热之” 干姜肉桂花椒 畏寒、形寒肢冷、面色苍白、腹痛喜暖、大便稀溏，小便清长、舌淡苔白、脉沉迟 附子理中汤（一）损其偏盛 损其阴盛损其阴盛 寒疝：由脾胃虚寒，或产后血虚，复感风寒外邪，结聚 於腹中而致。 症状：腹中绞痛，冷汗、四肢厥逆、手足不仁，身冷， 脉沉紧治则：温经散寒 （一）损其偏盛 （二）补其偏衰 补其偏衰：针对阴或阳虚损不足的病证，用“虚者 补之”的治法，使之恢复正常。 “虚者补之” “精气夺则虚” 1.1.阴阳阴阳互制互制的补虚方法的补虚方法“阴虚则热” 阴 阳 “滋阴” 沙参沙参麦冬麦冬 滋阴以制阳阴虚无以制阳而阳亢的虚热证，采用滋阴的方法以制约阳亢。 “壮水之主

12、，以制阳光” 阳病治阴（二）补其偏衰 扶阳以制阴 “阳虚则寒” 阴阴 阳阳 “补阳” 鹿茸巴戟天 阳虚无以制阴而阴盛的虚寒证，采用扶阳的方法以消退阴盛。 阴病治阳“益火之源，以消阴翳”（二）补其偏衰 1.1.阴阳阴阳互制互制的补虚方法的补虚方法景岳全书： “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。2.2.阴阳阴阳互济互济的补虚方法的补虚方法 阴阳互根（二）补其偏衰 阴中求阳阴中求阳 治疗阳偏衰时，在扶阳剂中，适当佐用滋阴药，使“阳得阴助而生化无穷”。 右归丸：元阳不足、命门火衰、年老久病 鹿胶、菟丝子、杜仲、肉桂、附子补阳 山萸肉、熟地、山

13、药、枸杞 补阴治疗：温补肾阳，佐以滋阴 （二）补其偏衰 左归丸：肾阴不足：虚热, 盗汗，口燥舌干 熟地、山萸肉、山药、牛膝、龟板胶滋阴阳中求阴阳中求阴 治疗阴偏衰时，在滋阴剂中适当佐用扶阳药，使“阴得阳升而源泉不竭”。 鹿胶、菟丝子助阳治疗：滋阴补肾，佐以补阳（二）补其偏衰 阴损及阳：滋阴为主，辅以温阳，左归饮加桂附 阳损及阴：补阳为主，辅以补阴，肾气丸加知柏3.3.阴阳并补阴阳并补 阴阳互损阴阳双补：地黄饮子、龟鹿二仙胶（二）补其偏衰 阴阳亡失者 由于机体的阴液或阳气大量消耗而导致阴阳亡失的危重证候，用回阳救阴方法治疗。 4.4.回阳救阴回阳救阴 亡阴、亡阳回阳救阴并重 无形之气所当急固益气

14、固脱 独参汤 、参附汤、生脉散 治法注意 ：（二）补其偏衰 四、调理脏腑（一）运用五行学说指导调节五脏（一）运用五行学说指导调节五脏1.虚则补其母，主要用于相生太过，如:滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生法；2.实则泻其子，主要用于相生太过，如:肝实泻心、心实泻胃法；3.抑强扶弱，主要用于相克不及或相克太过，如:抑木扶土、培土制水、泻肝清肺、泻南补北法。（二）根据脏腑之间的关系进行调理1.脏病治腑：是指通过治腑而达到治脏。心火上炎，可通利小肠，使心火自降。2.腑病治脏：是指通过治脏而达到治腑。如腑气而致的秘结，可宣降肺气，使腑气得通，大便自畅。3.脏腑同治：治脏病时兼顾治腑，治腑病时兼顾治

15、脏，脏腑兼治。如:脾病及胃，胃病及脾，当脾胃同治。4.虚则补脏：五脏和六腑之虚皆可补脏，如膀胱气化功能失常而致的小便频数，甚则遗尿，运用补肾固涩之法。5.实则泻腑：五脏六腑之实证，皆可泻腑以祛邪。如:肝胆湿热可清泻肠道，渗利小便，使湿热从二便而出。（三）根据脏腑的特性进行调理1.调理脏腑气机：应顺从脏腑气机的升降规律。如脾宜升则健，胃宜降则和。2.顺应脏腑的喜恶（苦欲）特性：如:心为阳脏而恶热;肝属木;性喜条达而恶抑郁;脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥等。五、调理精气血津液（一）补精（一）补精1.精亏宜补：又称补精、填精，用于精亏之证。2.精脱宜固：又称固精、摄精，用于遗精、滑泄等。（二）治气（二）

16、治气1.气虚宜补：用具有补气作用的方药治疗气虚证。2.调理气机：用具有舒畅气机，调理脏腑作用的方药治疗气机阻滞或逆乱病证。如:气滞者应行气，气逆者宜降气，气闭者宜开窍通闭，气陷者宜益气举陷，气脱者宜固脱。五、调理精气血津液（三）理血（三）理血1.血虚宜补：是指用具有补血作用的方药治疗血虚证。首先要调理脾胃，还要注意调补心肺功能，有时需采用补肾益精方法2.调理血运：是指用具有调畅血行、散除瘀血，以及止血作用的方药，治疗血瘀或出血证。五、调理精气血津液（四）调理津液（四）调理津液1.津液不足宜滋补：是指用具有滋补津液作用的方药治疗津液不足之证。如滋阴生津、滋补阴液、敛液救阴。2.水湿痰饮宜祛除：是

17、指用具有祛除水湿痰饮作用的方药治疗水湿痰饮内停之证。多从肺、脾、肾、肝等脏腑入手，采用发汗、化湿、利湿、逐水、利水、化痰等治法。五、调理精气血津液（五）根据精气血津液的关系进行调理（五）根据精气血津液的关系进行调理1.调理气血（1）补气生血； （2）调气行血； （3）益气摄血； （4）养血益气； （5）益气固脱；2.调理气津： （1）补气生津； （2）行气以行津； （3）补气摄津； （4）补气以固脱；3.调理精血津液： （1）填精补血； （2）补血填精； （3）补血养津； （4）养血润燥。三因制宜： 指治疗疾病时要根据不同季节气候特点、不同地域环境特点、患者个体年龄、性别、体质等不同特点，来制定适宜的治疗方法，亦即因时制宜、因地制宜和因人制宜。 六、三因治宜(一)因时制宜根据时令气候节律特点，制订适宜的治疗原则，称为“因时制宜” 素问六元正纪大论：“用寒远寒，用凉远凉，用温远