第二节附：辩证论治-望闻问切

1、 诊法辨证诊法辨证诊法诊法-又称四诊又称四诊, ,即望、闻、问、即望、闻、问、切，是中医诊察疾病的方法。切，是中医诊察疾病的方法。辨证辨证-是在诊法获得病情资料的是在诊法获得病情资料的基础上，进行分析、辨识证候。基础上，进行分析、辨识证候。1 1、望诊、望诊 （1 1）了解望诊内容及神、色、形态、分）了解望诊内容及神、色、形态、分 泌排泄物、指纹变化的临床意义。泌排泄物、指纹变化的临床意义。 （2 2）熟悉熟悉舌质、舌苔变化的内容及临床舌质、舌苔变化的内容及临床 意义。意义。 （3 3）掌握掌握正常舌的特征。正常舌的特征。 2 2、闻诊、闻诊 了解闻诊的内容及意义。了解闻诊的内容及意义。 3

2、3、问诊、问诊 （1 1）熟悉熟悉问诊的内容。问诊的内容。 （2 2）掌握掌握一般问诊要点。一般问诊要点。 4 4、切诊、切诊 （1 1）熟悉熟悉诊脉的方法。诊脉的方法。 （2 2）掌握掌握正常脉象特征。正常脉象特征。 （3 3）熟悉熟悉常见病脉（浮、紧、迟、常见病脉（浮、紧、迟、数、细、弦、滑）的特征及意义。数、细、弦、滑）的特征及意义。诊诊 法法 第一节第一节 望望 诊诊 1 1、概念、概念：凭借医生的视觉，对人体神、：凭借医生的视觉，对人体神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的色、形、态、五官、舌象等进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。方法

3、。 2 2、内容、内容： （1 1）望神（）望神（2 2）望色）望色 （3 3）望形态）望形态 （4 4）望头颈五官（）望头颈五官（5 5）望皮肤）望皮肤 （6 6）望）望二阴二阴 （7 7）望舌）望舌 （8 8）望小儿食指络脉）望小儿食指络脉（9 9）望排出物）望排出物望望 神神 （一）概说（一）概说 1 1、有关概念、有关概念 （1 1）神）神指机体脏腑组织功能活动指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。志的综合判断。 神神是对生命现象的高度概括。是对生命现象的高度概括。 （2 2）望神）望神从整体生命活力的综合从整体生命活力的综

4、合表现，来诊察病情的方法。表现，来诊察病情的方法。2 2、望神的原理、望神的原理 神是生命之主宰，为人身三宝之神是生命之主宰，为人身三宝之一，与精气关系密切。神可以通过色泽一，与精气关系密切。神可以通过色泽形态的综合表现流露于外。形态的综合表现流露于外。3、望神的意义、望神的意义通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。 以此决病情之轻重安危，预后之善恶。 “得神者昌，失神者亡” 素问移精变气论望神的主要内容望神的主要内容 1 1、神情：神志和面部表情、神情：神志和面部表情 2 2、目光：、目光： 3 3、气色：皮肤和体表的色泽、气色：皮肤和体表的色泽 4 4、体态：姿态自如否，体形

5、丰满否、体态：姿态自如否，体形丰满否 5 5、其他：声息、舌象、脉象、其他：声息、舌象、脉象、神态的分类与判断神态的分类与判断 按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、失神、假神、少神、神乱五大类。得神、失神、假神、少神、神乱五大类。 下面根据望神的方法，列出各类的表现特点和下面根据望神的方法，列出各类的表现特点和主病意义主病意义 1、得、得 神神表现表现：神志清楚，两神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。反应灵敏。意义意义：提示正气充足，提示正气充

6、足，精气充盛，是健康的精气充盛，是健康的表现，即使为病也是表现，即使为病也是正气未伤，精气未衰，正气未伤，精气未衰，属病轻。属病轻。2、少、少 神神表现表现：精神不振，精神不振，两目乏神，面色少两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，怠乏力，少气懒言，动作迟缓。动作迟缓。意义意义：提示正气不提示正气不足，精气轻度损伤，足，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复多见于轻病或恢复期病人，亦可见于期病人，亦可见于体质虚弱者。体质虚弱者。3、失、失 神神表现表现：精神萎糜，面：精神萎糜，面色无华，两目晦暗，色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，言错乱

7、，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。甚则神识不清。意义意义：提示正气大伤，：提示正气大伤，精气亏虚，多见于慢精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重性久病病人，属病重。4、假、假 神神表现表现：久病本已失神，：久病本已失神，突转神识清楚，目光突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红想见亲人，两颧泛红如妆。如妆。意义意义：提示正气将脱，：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病阴阳即将离决，属病危。危。5、神、神 乱乱焦虑恐惧焦虑恐惧多属虚证，可见于脏躁多属虚证，可见于脏

8、躁等病，多由心胆心虚，心神失养所致等病，多由心胆心虚，心神失养所致狂躁不安狂躁不安多属阳证，主见于狂病多属阳证，主见于狂病等，多由痰火扰乱心神所致等，多由痰火扰乱心神所致淡漠痴呆淡漠痴呆多属阴证，主见于癫病、多属阴证，主见于癫病、痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致卒然昏倒卒然昏倒多属痫病，多由肝风挟多属痫病，多由肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致痰上逆，阻闭清窍所致二、望二、望 面面 色色概念：概念：（又称：色诊）（又称：色诊） 是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。的变化来诊察病情的方法。 色诊的原理色诊的原理 1、五脏外应

9、五色、五脏外应五色 2、气血为生色之本、气血为生色之本 3、面为气血汇聚之处、面为气血汇聚之处 4、面有脏腑的分属部位、面有脏腑的分属部位色泽为脏腑气血之外荣，面部为色泽变化之最显部位。色泽为脏腑气血之外荣，面部为色泽变化之最显部位。（三）常色与病色（三）常色与病色1 1、常色、常色概念概念：即正常的、无病的颜色。：即正常的、无病的颜色。特点特点：明润、含蓄：明润、含蓄望诊遵经望诊遵经：“光明者，神气之著；光明者，神气之著；润泽者，精血之充。润泽者，精血之充。”医门法律医门法律：“神藏则色藏，神露则神藏则色藏，神露则色露色露”。 主色主色：是人生来就有的基本的面色，属：是人生来就有的基本的面色

10、，属个体体质，一生基本不变，故称为主色。个体体质，一生基本不变，故称为主色。 “五脏之色，随五行之人而见，百岁不五脏之色，随五行之人而见，百岁不变，故为主色也。变，故为主色也。” ” （医宗金鉴医宗金鉴四四诊心法要诀诊心法要诀） 客色客色：因季节、气候不同而发生正常变：因季节、气候不同而发生正常变化的颜色。化的颜色。 “四时之色，随四时加临，推迁不移，四时之色，随四时加临，推迁不移，故为客色也。故为客色也。”（同上）（同上）2、病色、病色 概念概念：即因病而发生异常改变的颜：即因病而发生异常改变的颜色色 特点特点：晦暗或暴露：晦暗或暴露 根据疾病的轻重与病性之不同，病根据疾病的轻重与病性之不同

11、，病色又可分为善色与恶色两大类色又可分为善色与恶色两大类（1 1）善色）善色即面色虽暴露但仍光即面色虽暴露但仍光明润泽。属轻病、新病、阳证，易明润泽。属轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为于治疗，预后较好，称为“气至气至”。“青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽白如豕膏，黑如乌羽”素问素问五五脏生成篇脏生成篇（2 2）恶色）恶色即面色枯槁晦暗，没即面色枯槁晦暗，没有光泽。属重病、久病、阴证，不易有光泽。属重病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为治疗，预后较差，称为“气不至气不至”。“青如草兹，赤如（青如草兹，赤如（pei)pei)血，黄如枳血，

12、黄如枳实，白如枯骨，黑如实，白如枯骨，黑如 台。台。”素素问问五脏生成篇五脏生成篇（四）五色主病（四）五色主病1 1、白色、白色主寒证主寒证苍白而滞苍白而滞主虚证主虚证淡白而薄淡白而薄 * *血虚血虚淡白无华淡白无华 * *阳、气虚阳、气虚晃白虚浮晃白虚浮主脱证主脱证（脱血、夺气、亡阳）（脱血、夺气、亡阳）惨惨白无血白无血 2、黄色、黄色主脾虚主脾虚淡黄、萎黄（兼枯）淡黄、萎黄（兼枯）主停湿主停湿黄滞、面黄虚浮黄滞、面黄虚浮主黄疸主黄疸面目一身俱黄（尿亦多数黄）面目一身俱黄（尿亦多数黄） * *阳黄阳黄湿与热合（熏蒸发黄湿与热合（熏蒸发黄鲜鲜明明 如橘皮色如橘皮色 * *阴黄阴黄湿与寒合（郁结

13、发黄）湿与寒合（郁结发黄）晦晦 暗如烟熏色暗如烟熏色注注：多属脾病，脾主湿。：多属脾病，脾主湿。3、赤色、赤色主火热主火热满面通红实热主阴虚主阴虚两颧潮红虚热主戴阳主戴阳艳红如妆浮游不定 假热 4、青色、青色主风证（肝风）主风证（肝风）青筋显露于局部，青筋显露于局部， 如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。主瘀证主瘀证（包括气滞血瘀）（包括气滞血瘀） * *心肺瘀阻心肺瘀阻多青紫多青紫 * *肝脾瘀结肝脾瘀结多青黄多青黄主寒痛主寒痛 卒病卒病多淡青（在脉）多淡青（在脉） 久病久病多青黄带黑（入骨）多青黄带黑（入骨）注注：多属肝病，肝藏血，通于风：多属肝病，肝藏血，通于风5、黑

14、色、黑色主肾亏主肾亏 阳虚火衰阳虚火衰温运不及温运不及黑如淡黑如淡墨墨 阴枯水竭阴枯水竭物干则焦物干则焦黑而焦黑而焦干干主水饮主水饮局部发暗（目眶发黑）局部发暗（目眶发黑）主沉寒、久瘀主沉寒、久瘀黑夹青黄黑夹青黄 * *青黑为沉寒（见青色）青黑为沉寒（见青色） * *黧黑（黑中带黄）为久瘀。黧黑（黑中带黄）为久瘀。注注：多属肾病，肾为水主骨。：多属肾病，肾为水主骨。三、望形态三、望形态形形-形体；形体； 态态-姿态姿态（一）望形体（一）望形体1 1、概念、概念：是通过观察病人躯体轮廓的：是通过观察病人躯体轮廓的定形特征来诊察病情的方法。定形特征来诊察病情的方法。 2 2、原理、原理：内脏精气之

15、衰盛可外显于形：内脏精气之衰盛可外显于形体。体。 3 3、意义、意义：观察五体形质的状况，可以：观察五体形质的状况，可以推测内脏器质之厚薄。推测内脏器质之厚薄。 4.内容举例内容举例 1 1、强弱、强弱体质强壮体质强壮五体皆充者。即：骨五体皆充者。即：骨骼粗大，筋脉柔韧，肌肉充实，皮骼粗大，筋脉柔韧，肌肉充实，皮肤致密，躯廓宽厚。说明五脏坚实，肤致密，躯廓宽厚。说明五脏坚实，气血丰厚，有病易愈，预后较好气血丰厚，有病易愈，预后较好体质薄弱体质薄弱五体皆薄者。即：骨五体皆薄者。即：骨骼细小，筋脉松驰，肌肉疲削，皮骼细小，筋脉松驰，肌肉疲削，皮肤脆薄，躯廓狭窄。说明五脏脆弱，肤脆薄，躯廓狭窄。说明

16、五脏脆弱，气血不充，易病难愈，预后较差气血不充，易病难愈，预后较差2 2、胖瘦、胖瘦形体肥胖形体肥胖肌肤盛于筋骨者，为痰湿肌肤盛于筋骨者，为痰湿内盛之体内盛之体v肥而能食者肥而能食者邪实生痰：必兼肌肤坚实邪实生痰：必兼肌肤坚实v胖而少食者胖而少食者本虚生痰：必兼肌肤松浮本虚生痰：必兼肌肤松浮形体削瘦形体削瘦肌肤不能裹骨者，为阴血肌肤不能裹骨者，为阴血不足之体不足之体v瘦而少食瘦而少食纯属正虚，多兼肌肤疏松纯属正虚，多兼肌肤疏松v瘦而能食瘦而能食必夹火实，多兼肌肤结实必夹火实，多兼肌肤结实（二）望姿态（二）望姿态1 1、概念、概念：通过观察病人躯体的动作与：通过观察病人躯体的动作与姿势特征来诊察

17、病情的方法姿势特征来诊察病情的方法 2 2、原理、原理：躯体运动为五脏神气之所使：躯体运动为五脏神气之所使3 3、方法：、方法：v动静姿态动静姿态v衰惫姿态衰惫姿态v异常动作异常动作 4.内容举例内容举例 （1 1）动静姿态）动静姿态动式动式：身轻，转侧自如身轻，转侧自如病势轻浅病势轻浅 身重，不能自转侧身重，不能自转侧病势深重病势深重卧式卧式：躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被实热实热喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被虚寒虚寒卧喜向外，欲得见人卧喜向外，欲得见人病在阳分病在阳分卧喜向内，门户独处卧喜向内，门户独处病在阴分病在阴分 坐式坐式坐时喜仰坐

18、时喜仰肺实气逆（气实上逆）肺实气逆（气实上逆）坐时喜俯坐时喜俯脾虚气陷（气虚不举）脾虚气陷（气虚不举）强迫式：强迫式：但坐不能卧（卧则喘咳短气）但坐不能卧（卧则喘咳短气） 胸、腹水饮（肺胀喘哮）胸、腹水饮（肺胀喘哮）但卧不能坐（坐则头目眩晕）但卧不能坐（坐则头目眩晕） 气、血大虚（脱血夺气）气、血大虚（脱血夺气） 保护式：保护式：“护处必痛护处必痛”： 护头（蹙眉捧头，俯不欲仰）护头（蹙眉捧头，俯不欲仰） 护心（叉手扪心，不敢行动）护心（叉手扪心，不敢行动） 护腹（合手捂肚，曲身前倾）护腹（合手捂肚，曲身前倾） 护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等 （2 2）被动姿态（衰惫

19、姿态）被动姿态（衰惫姿态） 素问素问脉要精微论脉要精微论头倾视深头倾视深精神将夺矣精神将夺矣 （脑）（脑）背曲肩重背曲肩重腑将坏矣（心、肺）腑将坏矣（心、肺）转摇不能转摇不能肾将惫矣（肾）肾将惫矣（肾）屈伸不能，行则偻俯屈伸不能，行则偻俯筋将惫矣筋将惫矣 （肝）（肝）不能久立，行则振掉不能久立，行则振掉骨将惫矣骨将惫矣 （肾）（肾） （ 3 3 ）异常动作）异常动作发痉发痉 （抽搐）（抽搐）肝风内动肝风内动 实风（阳热化风）实风（阳热化风）手足抽搐手足抽搐（大而有力）甚则项背强直，角弓（大而有力）甚则项背强直，角弓反张。反张。虚风（阴血不制）虚风（阴血不制）手足蠕动手足蠕动（大而有力）甚则肢体

20、颤动，心中（大而有力）甚则肢体颤动，心中憺憺大动憺憺大动痹症痹症 关节拘挛肿痛，而屈伸关节拘挛肿痛，而屈伸 活动不利活动不利痿症痿症 肢体痿软，无力运动肢体痿软，无力运动卒中卒中 卒然仆倒，肢体不遂，卒然仆倒，肢体不遂， 口眼歪邪口眼歪邪四、望头颈五官四、望头颈五官 （一）望头面（一）望头面1、头部v大头壳：上大下尖（脑积水）先天不足，肾精亏损，水液停聚v扣子头：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合肾精不足，颅骨发育不良2、囟门、囟门v囟填囟填：囟门突起：囟门突起实证，多为温病火实证，多为温病火邪上攻或颅内水液停聚所致邪上攻或颅内水液停聚所致v囟陷囟陷：囟门凹陷：囟门凹陷虚证，多为吐泻伤虚证，多为吐泻

21、伤津或先天精气亏虚、脑髓失充津或先天精气亏虚、脑髓失充v解颅（迟闭）解颅（迟闭）肾气不足（不能主骨肾气不足（不能主骨与生长与生长, ,常兼常兼“五迟五迟”、“五软五软”）3、动态、动态 v头摇头摇 （不自主）（不自主）内风动摇内风动摇有力为肝风内动，上攻督脉有力为肝风内动，上攻督脉无力为气血空虚，虚风内生无力为气血空虚，虚风内生。 4、头发、头发v正常正常：乌黑、浓密、亮泽：乌黑、浓密、亮泽精血充精血充足发黄干枯，稀疏易落足发黄干枯，稀疏易落精血不足精血不足v片状脱发（斑秃）片状脱发（斑秃）血虚受风血虚受风v青壮年头发易落，有眩晕、健忘、腰青壮年头发易落，有眩晕、健忘、腰酸者为肾虚，伴有失眠健

22、忘等血虚症酸者为肾虚，伴有失眠健忘等血虚症状者为劳神伤血状者为劳神伤血 v脱发伴头皮痒、多屑、多脂脱发伴头皮痒、多屑、多脂血热血热化燥化燥 5.望面部（自学）望面部（自学）v（1 1）面肿）面肿主有水湿主有水湿v阳水阳水：眼睑、颜面先肿，皮薄光亮，发：眼睑、颜面先肿，皮薄光亮，发病较速者病较速者外感风邪，肺失宣肃外感风邪，肺失宣肃v阴水阴水：下肢先肿，面色晃白，发病缓慢：下肢先肿，面色晃白，发病缓慢者者脾肾虚损，水湿泛滥脾肾虚损，水湿泛滥 以耳垂为中心红肿疼痛，压痛（痄以耳垂为中心红肿疼痛，压痛（痄腮）腮）外感温热毒邪外感温热毒邪（2）腮肿）腮肿（3）口眼歪斜）口眼歪斜v但见一侧口眼歪斜，额纹

23、消失，眼不能但见一侧口眼歪斜，额纹消失，眼不能闭（真中风）闭（真中风）风邪中络风邪中络v口眼歪斜伴有半身不遂，客纹不消失者口眼歪斜伴有半身不遂，客纹不消失者（类中风）（类中风）肝风挟痰，闭阻经络肝风挟痰，闭阻经络（二）望颈项（二）望颈项v瘿瘤瘿瘤：颈前喉结旁突起包块，可随吞咽：颈前喉结旁突起包块，可随吞咽而上下移动（甲状腺肿）而上下移动（甲状腺肿）肝郁气结肝郁气结痰凝或与地方水土有关痰凝或与地方水土有关v瘰疬瘰疬：颈侧豆状肿块，累累如串珠，推：颈侧豆状肿块，累累如串珠，推之仍可移动（淋巴结肿）之仍可移动（淋巴结肿）痰气或痰痰气或痰火互结火互结 （三）望五官（三）望五官 1. 1.望目望目原理原

24、理：目为肝窍、心之使、上系于脑，：目为肝窍、心之使、上系于脑，又五脏六腑之精气皆上注于目，故主又五脏六腑之精气皆上注于目，故主病关系诸脏而以肝心为主。病关系诸脏而以肝心为主。意义意义：目为：目为“见微知著见微知著”的典型部的典型部位。位。目光（眼神）为望神的主要目光（眼神）为望神的主要指标指标 “ “凡病至危，必察两目，视其目色，凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也，故观目为诊法之首以知病之存亡也，故观目为诊法之首要要” ” （重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论） 附：五轮学说附：五轮学说v瞳人瞳人（骨之精）属肾，为（骨之精）属肾，为“水轮水轮”v黑眼黑眼（筋之精）属肝，为（筋之精）属肝，为

25、“风轮风轮”v眦络眦络（血之精）属心，为（血之精）属心，为“血轮血轮”v白睛白睛（气之精）属肺，为（气之精）属肺，为“气轮气轮”v眼睑眼睑（肉之精）属脾，为（肉之精）属脾，为“肉轮肉轮”v 眼科专病有特殊意义眼科专病有特殊意义 （ 1 ）色泽）色泽 异常异常v 目赤目赤主火热实证主火热实证v 目黄（白睛发黄）目黄（白睛发黄）黄疸主症黄疸主症 v 目眦淡白（睑内也淡）目眦淡白（睑内也淡）血虚血虚v 睑胞暗黑睑胞暗黑肾亏、痰饮、长期失肾亏、痰饮、长期失眠。眠。 （2）形状异常形状异常v眼胞浮肿眼胞浮肿水肿（先见之证）水肿（先见之证）v眼窝凹陷眼窝凹陷亡津、脱液重症亡津、脱液重症v眼球突出眼球突出v

26、眼胞亦肿眼胞亦肿气逆肺胀（久咳所致）气逆肺胀（久咳所致）v “ “怒目而视状怒目而视状”肝郁化火与痰肝郁化火与痰相相v 结合（肝经上络于目）结合（肝经上络于目） v针眼、眼丹针眼、眼丹风热或脾胃蕴热风热或脾胃蕴热上攻上攻（3）动态异常）动态异常 略略 2. 望耳望耳（自学）（自学）3. 望鼻望鼻（自学）（自学）4. 望口与唇望口与唇（自学）（自学）v色泽参望色，口唇属脾色泽参望色，口唇属脾v“口形六态口形六态”：“张、噤、撮、张、噤、撮、僻、振、动僻、振、动”5. 望齿与龈（自学）望齿与龈（自学）v（1 1）齿）齿：（骨之余）：（骨之余）v正常：洁白、润泽、坚固正常：洁白、润泽、坚固v牙齿干燥

27、牙齿干燥热伤津液。其中光燥如热伤津液。其中光燥如石为热伤胃津，燥如枯骨为热耗肾液石为热伤胃津，燥如枯骨为热耗肾液v（2 2）龈）龈：（肉所生）：（肉所生）v正常：淡红、润泽、紧密正常：淡红、润泽、紧密v龈肿齿衄龈肿齿衄火伤血络。其中红肿胀火伤血络。其中红肿胀痛为胃经实热，淡而不痛为肾经虚火痛为胃经实热，淡而不痛为肾经虚火。 6. 望咽喉望咽喉v咽喉病征关乎多经多脏病变，又以肺、咽喉病征关乎多经多脏病变，又以肺、胃与肾为多。胃与肾为多。 v正常状态正常状态：色泽淡红润滑；形态无肿，：色泽淡红润滑；形态无肿，无分泌物；功能、呼吸、发声、吞咽无分泌物；功能、呼吸、发声、吞咽畅通无阻。畅通无阻。 ”

28、病态表现病态表现红肿烂脓红肿烂脓v（1 1）红肿）红肿火、热上炎火、热上炎v肿胀赤痛肿胀赤痛肺胃实热肺胃实热v微肿微痛，嫩红微肿微痛，嫩红阴亏虚火（肾）阴亏虚火（肾）v（2 2）漫肿）漫肿痰湿与热相搏痰湿与热相搏v色赤：火热偏甚（上壅）色赤：火热偏甚（上壅）v色灰：痰湿偏重（停聚）色灰：痰湿偏重（停聚） v（3 3）溃烂）溃烂湿火蕴毒湿火蕴毒v色深红为实色深红为实v色淡白夹虚色淡白夹虚五、望皮肤五、望皮肤（一）色泽形态（一）色泽形态v1 1、色泽异常、色泽异常v丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清v 楚，热如火灼楚，热如火灼风火、湿热蕴风火、湿热蕴结结v皮肤发黄皮肤

29、发黄黄疸黄疸v皮肤发黑皮肤发黑黑疸黑疸v2 2、形态异常、形态异常v皮肤干枯粗糙如鱼鳞（肌肤甲错）皮肤干枯粗糙如鱼鳞（肌肤甲错）血瘀日久，肌肤失养血瘀日久，肌肤失养v周身肿胀，按之凹陷周身肿胀，按之凹陷水肿水肿v周身肿胀，按之无凹痕周身肿胀，按之无凹痕气肿气肿v（二）皮肤病症二）皮肤病症v1 1、斑疹、斑疹v斑斑：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，有阳斑与阴斑之别压之不褪色，有阳斑与阴斑之别v疹疹：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，有麻疹、风疹、瘾疹等压之褪色，有麻疹、风疹、瘾疹等v2、水疱、水疱v白白蓓蓓白色、

30、晶莹如疹的小疱疹，白色、晶莹如疹的小疱疹，周围无红晕周围无红晕湿热，邪郁气分湿热，邪郁气分v水痘水痘先呈红色斑丘疹，再转椭圆先呈红色斑丘疹，再转椭圆小水泡，周有红晕小水泡，周有红晕湿温挟毒湿温挟毒 v湿疹湿疹红斑红斑丘疹丘疹水泡水泡糜烂等糜烂等多种皮损同时存在多种皮损同时存在为风湿热毒，为风湿热毒，郁发于肌肤郁发于肌肤 v3、疮疡、疮疡v痈痈：红肿高大，根盘紧束者（多灼热：红肿高大，根盘紧束者（多灼热跳痛）跳痛）v疽疽：漫肿无头，肤色不变（多不热，：漫肿无头，肤色不变（多不热，痛也隐痛也隐v疔疔：突起如粟，顶白而尖，根硬而深：突起如粟，顶白而尖，根硬而深（多麻木不痒）（多麻木不痒）v疖疖形小而

31、圆，根浅而顶赤（红肿形小而圆，根浅而顶赤（红肿热痛不甚）热痛不甚） 六、望二阴六、望二阴 自学七七 、望小儿食指络脉、望小儿食指络脉v望络脉望络脉观察小食指掌侧前缘浅表观察小食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于适用于3 3岁以内的小儿岁以内的小儿v原理原理 ：该处络脉为寸口脉的分支，：该处络脉为寸口脉的分支，属于太阴肺经属于太阴肺经 v作用作用：替代小儿脉诊：替代小儿脉诊v1 1、望指纹的方法、望指纹的方法v（1 1）指纹分三关（风、气、命）指纹分三关（风、气、命）v（2 2）具体方法）具体方法v2、望指纹的临床意义、望指纹的临床意义v（1 1）正常指纹）正常指纹：v 色淡红，隐现于风关之内，粗细适中，色淡红，隐现于风关之内，粗细适中，多为单支、斜形多为单支、斜形v（2 2）观察指标）观察指标：v浮沉变化浮沉变化主病之浅深主病之浅深v颜色变化颜色变化主病之寒热主病之寒热v长短变化长短变化主病之轻重主病之轻重v形状变化形状变化主病之虚实主病之虚实v（三）内容举例（三）内容举例v1 1、浮沉分表里、浮沉分表里v2 2、纹色辨病性、纹色辨病性 、淡滞定虚实、淡滞定虚实 v指纹鲜红指纹鲜红外感表寒证外感表寒证v指纹紫红指纹紫红里热证里热证v指纹青色指纹青色主疼痛、惊风主疼痛、惊风v指纹