第三节小儿用药护理

1、买抗生素比买枪还难买抗生素比买枪还难第二章 生长发育第二章 生长发育 小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善 小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善 小儿肾排泄功能不足小儿肾排泄功能不足 遗传因素遗传因素第二章 生长发育 胃部吸收胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收增加部分药品吸收p肝脏代谢肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足，药物的小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。半衰期延长。第二章 生长发育 肾脏排除肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水岁左右才达到成年人水平。平。p血脑屏障

2、血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。中枢。第二章 生长发育 新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。 另外，小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。第二章 生长发育儿童安全用药三原则儿童安全用药三原则药量不多也不少药量不多也不少专用药剂安全好专用药剂安全好药袋标示最重要药袋标示最重要第二章 生长发育抗生素抗生素不宜过早随便更换不宜过早随便更换抗生素抗生素滥用易致菌群失调、滥用易致菌群失

3、调、二重感染二重感染对病毒感染无效对病毒感染无效第二章 生长发育 新生儿期新生儿期禁用氨基糖苷、氯霉素、万古、禁用氨基糖苷、氯霉素、万古、磺胺和呋喃类等磺胺和呋喃类等 因为因为耳肾毒性耳肾毒性, ,慎用氨基糖苷、万古类慎用氨基糖苷、万古类 8 8岁以下避免使用四环素类岁以下避免使用四环素类, ,避免避免牙釉质牙釉质发发育不良育不良 1818岁以下未成年人岁以下未成年人, ,避免使用喹诺酮类避免使用喹诺酮类, ,以以免影响免影响骨骼骨骼正常发育正常发育第二章 生长发育1灰婴综合征灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于新生儿应用氯霉素剂量大于100mgkg-1d-1时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，

4、时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。高。 近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为为1025mg/L。第二章 生长发育2牙色素沉着牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。环素还可抑制骨的生长发育

5、。 故妊娠故妊娠4个月后、哺乳期母亲、个月后、哺乳期母亲、8岁以下岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。第二章 生长发育退热药退热药穿宽松衣服穿宽松衣服用药后密切观察生命体征用药后密切观察生命体征及出汗情况及出汗情况解热镇痛药有不良反应，解热镇痛药有不良反应，要严格计算剂量要严格计算剂量第二章 生长发育镇咳、祛痰、平喘药镇咳、祛痰、平喘药咳嗽伴咳痰时慎用镇咳嗽伴咳痰时慎用镇咳药，以免痰液排出咳药，以免痰液排出不畅不畅平喘药平喘药氨茶碱氨茶碱治疗量治疗量和重量接近，用后观和重量接近，用后观察有无惊厥察有无惊厥第二章 生长发育镇静止惊药镇静止惊药常用

6、有地西泮、苯常用有地西泮、苯巴比妥、水合氯醛，巴比妥、水合氯醛，注意观察呼吸，以注意观察呼吸，以免免发生呼吸抑制发生呼吸抑制婴幼儿能用吗啡吗？婴幼儿能用吗啡吗？第二章 生长发育泻药和止泻药泻药和止泻药便秘和腹泻时不宜首便秘和腹泻时不宜首选用药，最好先调整饮选用药，最好先调整饮食食第二章 生长发育糖皮质激素糖皮质激素未明确诊断时忌用未明确诊断时忌用逐渐减量停药逐渐减量停药用药期不宜接种疫苗用药期不宜接种疫苗饭后服用饭后服用水痘患儿禁用水痘患儿禁用不良反应多，不良反应多，有哪些？有哪些？第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育 药物剂量计算药物剂量计算目前临床应用最广泛是按

7、目前临床应用最广泛是按体重体重计算计算每日（次）剂量每日（次）剂量=患儿体重患儿体重每日（次）每日（次）每千克体重所需药量每千克体重所需药量 如计算量超过成人用量则以成人用量为限如计算量超过成人用量则以成人用量为限第二章 生长发育练习练习 某小儿患急性支气管炎，按医嘱注射头孢类抗某小儿患急性支气管炎，按医嘱注射头孢类抗生素，已知该患儿体重生素，已知该患儿体重14kg，抗生素每瓶，抗生素每瓶2g，小儿，小儿用量为用量为50mg/（kg*d），肌肉注射，用），肌肉注射，用10ml注射用注射用水稀释，请问应抽取的注射液量是多少？水稀释，请问应抽取的注射液量是多少？第二章 生长发育 患儿王小明，男，患

8、儿王小明，男，10月，因月，因“发热、咳嗽发热、咳嗽5天天”以支气管肺炎收入院。入院第以支气管肺炎收入院。入院第2天，突然天，突然出现烦躁不安、呼吸急促，发绀。考虑支气管出现烦躁不安、呼吸急促，发绀。考虑支气管肺炎合并急性心力衰竭，目前需紧急抢救，其肺炎合并急性心力衰竭，目前需紧急抢救，其中用地西泮镇静、去乙酰毛花苷（西地兰）强中用地西泮镇静、去乙酰毛花苷（西地兰）强心及控制输液速度是治疗抢救中的重要措施。心及控制输液速度是治疗抢救中的重要措施。第二章 生长发育医嘱为：医嘱为： 地西泮2mg im st（地西泮规格为（地西泮规格为2ml:10mg）； 去乙酰毛花苷注射液0.15mg（加在5%GS 10ml）静脉缓慢推注st（去乙酰毛花苷注射液规格为（去乙酰毛花苷注射液规格为2ml:0.4mg）第二章 生长发育请问：请问：该患儿需要抽取的地西泮药液量（该患儿需要抽取的地西泮药液量（ml）该患儿需要抽取的去乙酰毛花苷注射液药液该患儿需要抽取的去乙酰毛花苷注射液药液量（量（ml）第二章 生长发育第二章 生长发育 小儿给药