医学专题—第四节--胸壁和胸廓评估课件

1、医学专题第四节-胸壁和胸廓评估第三节 胸壁和胸廓(xingku)评估护理系华嘉志第一页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估一、胸部体表(t bio)标志及分区第二页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（一）骨性标志(biozh) Skeletal landmark胸骨胸骨(xingg)sternum 柄柄manubrium sternum 体体body 剑突剑突xiphoid process第三页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（一）骨性标志(biozh) Skeletal landmark胸骨角（又称Louis angle） 标志 与第二(d r)前肋骨连接，为计数肋骨

2、顺序标志 气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第五胸椎水平第四页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（一）骨性标志(biozh) Skeletal landmark第七颈椎棘突肩胛(jinji)下角 infrascapular angle第十二肋骨 costal第五页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUML O U I S ANGELXiphoid第六页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估infrascapar angle第七页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（二）胸部(xin b)体表标志线（纵坐

3、标）前正中线(zhngxin)midsternal line锁骨中线midclavicular line锁骨中线前正中线第八页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（二）胸部体表(t bio)标志线（纵坐标）腋前线(qinxin) anterior line 腋中线Midaxillary line腋后线posterior line第九页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（二）胸部体表(t bio)标志线（纵坐标）肩胛(jinji)下角线scapular line后正中线midspinal line肩胛(jinji)线后正中线第十页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估1、窝 f

4、ossae 胸骨上窝suprasternal fossae 锁骨(sug)上窝supraclavicular fossae 锁骨下窝infraclavicular fossae 腋窝axillary fossae 肋间隙intercostal space 横坐标。 （三）胸部(xin b)的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志第十一页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估第十二页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（三）胸部(xin b)的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志2、区域(qy) 肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区 肩胛间区肩胛间区 PO STER I O R M I D

5、LI N EPO STER I O R M I D LI N ESC A PU LA R LI N ESC A PU LA R LI N E第十三页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分(hu fn)和标志3、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 肾、上输尿管位于此角内胸骨(xingg)下角 infrasternum angle 70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域第十四页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估小 结一骨一棘带四角一骨一棘带四角(s jio)还有三区和五窝还有三区和五窝外加七条垂直线外加七条垂直线第

6、十五页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估二、胸廓(xingku)、胸壁第十六页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（一）胸壁1胸壁静脉 上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立(jinl)侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。 正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。第十七页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估第十八页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估第十九页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（一）

7、胸壁2皮下气肿 肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为 ，产气杆菌(gnjn)感染或气胸穿刺。此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。 常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。第二十页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（一）胸壁3胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润(jnrn)、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。正常人胸壁无压痛胸骨(xingg)压痛检查法 第二十一页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估胸骨压痛检查法 第

8、二十二页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（二）胸廓(xingku)1、正常胸廓 双侧大致(dzh)对称前后径与横径之比约为11.5小儿和老年人前后径略小于或等于横径第二十三页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（二）胸廓(xingku)2、异常胸廓、异常胸廓 (1) 扁平胸（扁平胸（flat chest） 特点：特点： 前后径前后径 横径 佝偻病串珠(chunzh) 肋膈沟（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病意义：佝偻病第二十五页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估第二十六页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估扁平胸

9、第二十七页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估桶状胸第二十八页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估漏斗(ludu)胸第二十九页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（二）胸廓(xingku)(4) 胸廓单侧或局限性变形 隆起隆起 单侧：单侧： 气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液 局限：局限：心脏心脏(xnzng)扩大、心包积液、主动扩大、心包积液、主动脉瘤、脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤胸内或胸壁肿瘤 塌陷塌陷 单侧单侧: 程度有关程度有关 局限局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、 胸部手术胸部手术第三十页，共

10、五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（二）胸廓(xingku) (5)胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义(yy)：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。第三十一页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估第三十二页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估（二）胸廓(xingku)(6) 腹上角及肋脊角增大 意义(yy)：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折第三十三页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估三、乳 房第三十四页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估概述(i sh) 正常儿童及男子乳房一般

11、不明显。乳头位于锁骨中线(zhngxin)第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 第三十五页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估第三十六页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估正常乳房(rfng)形态分类第三十七页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估视诊对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部(jb)下陷:橘皮状 （乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管第三十八页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估乳房橘皮(j p)样改变第三十九页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估左乳腺癌乳头(rtu)内

12、陷第四十页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估视诊乳头位置内陷(ni xin)：乳腺癌乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠、肾上腺皮质功能减退 第四十一页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估触诊(ch zhn)方法:分为(fn wi)四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。 R L 第四十二页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估乳房(rfng)检查第四十三页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估乳房(rfng)检查第四十四页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估触诊(ch zhn)不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：

13、紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤(p f)的关系第四十五页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估触诊(ch zhn)乳头(rtu)异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结第四十六页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估异常(ychng)体征及临床意义：(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3) 乳腺皮肤(p f)及乳头内陷：乳腺癌(4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发 第四十七页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估小结(xioji)胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、 压痛胸廓-正常、异常(ychng)乳房-视诊 -触诊第四十八页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估第四十九页，共五十页。医学专题第四节-胸壁和胸廓评估内容(nirn