抗菌药物的合理应用ppt课件(1)

1、1各种新技术开展，医用装置感染者多各种新技术开展，医用装置感染者多广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性高广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性高人口老龄化，老年感染者增多人口老龄化，老年感染者增多肝肾功能减退者增多肝肾功能减退者增多新的抗感染药物价格昂贵新的抗感染药物价格昂贵目前感染性疾病诊治面临新的困难及挑战目前感染性疾病诊治面临新的困难及挑战2朊毒体感染（牛海绵脑病）朊毒体感染（牛海绵脑病）HIVHIV病毒感染病毒感染冠状病毒感染冠状病毒感染禽流感病毒禽流感病毒甲型甲型 H1N1H1N1流感病毒流感病毒3革兰阳性菌革兰阳性菌PISPPISP、PRSPPRSPMRSAMRSA肠球菌属肠球菌属革兰阴性菌

2、革兰阴性菌lESBLs(ESBLs(大肠埃希菌、克雷伯菌属）大肠埃希菌、克雷伯菌属）MDRMDR（多重耐药株）：（多重耐药株）：肠杆菌科肠杆菌科-头孢噻肟，庆大霉素头孢噻肟，庆大霉素 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌-头孢他啶，阿米卡星头孢他啶，阿米卡星 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌-头孢他啶，阿米卡星头孢他啶，阿米卡星PDRPDR（泛耐药株）：（泛耐药株）：头孢他啶，头孢吡肟，环丙沙星，阿米卡星，头孢他啶，头孢吡肟，环丙沙星，阿米卡星，亚胺培南，美罗培南，头孢哌酮亚胺培南，美罗培南，头孢哌酮/ /舒巴坦，哌拉西林舒巴坦，哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦4各类抗细菌感染药物简介各类抗细菌感染药物简介特性、适

3、应证、不良反应及注意事项特性、适应证、不良反应及注意事项各类抗感染药物进展各类抗感染药物进展抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用抗菌药物的预防应用抗菌药物的预防应用抗菌药物的局部应用抗菌药物的局部应用抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用 5人体不同部位的正常菌群人体不同部位的正常菌群皮肤皮肤：葡萄球菌属、：葡萄球菌属、JKJK群棒状杆菌、八叠球菌群棒状杆菌、八叠球菌 痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌口腔口腔：溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌属、卡他莫拉、：溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌属、卡他莫拉、 肠球菌、流感、类白喉、真杆菌、拟杆菌属、肠球

4、菌、流感、类白喉、真杆菌、拟杆菌属、 厌氧菌厌氧菌G+cG+c、 G-cG-c、 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌 属、流感、大肠、腺病毒、白念珠菌等属、流感、大肠、腺病毒、白念珠菌等 6眼结膜眼结膜：表葡、：表葡、Jk Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌棒状杆菌、丙酸杆菌阴道阴道： 乳杆菌、乳杆菌、JKJK棒状杆菌、大肠、棒状杆菌、大肠、 类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌 氧球菌氧球菌肠道肠道：大肠、产气、变形、铜绿、葡萄：大肠、产气、变形、铜绿、葡萄 球菌属、肠球菌、消化球菌、产球菌属、肠球菌、消化球菌、产 气荚膜、

5、拟杆菌、白念珠菌、艾气荚膜、拟杆菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒柯病毒、腺病毒前尿道前尿道：表葡、：表葡、 Jk Jk 棒状杆菌、非致病棒状杆菌、非致病 抗酸酐菌、肠球菌抗酸酐菌、肠球菌7G+G+需氧球菌需氧球菌：金葡、表葡、：金葡、表葡、-溶血、溶血、-溶血、溶血、非溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌非溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌G-G-需氧球菌需氧球菌：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-G-杆菌杆菌：肠杆菌科（大肠、肺克、伤寒、变形、：肠杆菌科（大肠、肺克、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等感等

6、G+G+杆菌杆菌：单核细胞增多性李斯德菌：单核细胞增多性李斯德菌厌氧菌厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜其他其他：结核、真菌、支原体、衣原体、军团菌：结核、真菌、支原体、衣原体、军团菌8- -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素内酰胺类内酰胺类/ /内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类多肽类多肽类喹诺酮类喹诺酮类9青霉素类青霉素类特点特点：杀菌作用强、毒性低杀菌作用强、毒性低新品种抗菌谱广、价廉新品种抗菌谱广、价廉青青G G大剂量大剂量CSFCSF浓度高浓度高青青G

7、G不耐酶不耐酶过敏反应率高过敏反应率高10作用于作用于G+G+球：球：青青G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素素、青霉素V V耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素广谱青霉素：广谱青霉素：苯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、甲氧西林、部分肠杆菌科细菌部分肠杆菌科细菌氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林G-G-菌及抗假单胞菌：菌及抗假单胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林替卡西林替卡西林/ /克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦11青青G G：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBESBE、脑、脑膜

8、炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热鼠咬热苯唑西林：苯唑西林：产酶金葡菌败血症、产酶金葡菌败血症、SBESBE、肺炎、皮肤软组织、肺炎、皮肤软组织感染感染氨苄西林：氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎阿莫西林：阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒哌拉西林：哌拉西林：多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染盆腔感染12o对对G+G+（除肠球

9、菌、（除肠球菌、MRSAMRSA外）有良好抗菌外）有良好抗菌 作用；对作用；对G-G-作用较差，少数大肠、肺杆、作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性等有活性o对对- -内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定o血半衰期大多较短，不易进血半衰期大多较短，不易进CSFCSFo对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶13头孢噻吩：头孢噻吩：产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等头孢唑啉：头孢唑啉：同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预

10、防用药定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药头孢氨苄：头孢氨苄：同第一代头孢，但抗菌作用略差同第一代头孢，但抗菌作用略差用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染头孢拉啶：头孢拉啶：抗菌谱及适应证同头孢氨苄抗菌谱及适应证同头孢氨苄14特点：特点：o对对G+G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性o对酶较稳定对酶较稳定o头孢呋辛等在头孢呋辛等在CSFCSF中达一定浓度中达一定浓度o肾毒性轻肾毒性轻药物：药物：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西

11、丁适应证：适应证： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染15特征：特征：o对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-G- 菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好o对对- -内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定o脑脊液中达一定浓度脑脊液中达一定浓度o基本无肾毒性基本无肾毒性药物：药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶16适用于敏感革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼适用于敏感革兰阴性杆菌所致严重感染，

12、如下呼吸道、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿吸道、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿感、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感感、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染需与抗厌氧菌药合用。治疗腹腔、盆腔感染需与抗厌氧菌药合用。对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的感染亦有效，但非首选用药。萄球菌所致的感染亦有效，但非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。的各种感染。17 特点：特点：o化学结构头孢烯

13、化学结构头孢烯C C3 3位都一个四价氮位都一个四价氮 原子原子o与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、 阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多 数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎链球菌、化数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎链球菌、化 脓性链球菌、脓性链球菌、MSSAMSSA作用强作用强o对多种对多种- -内酰胺酶稳定，尤其是染色体介内酰胺酶稳定，尤其是染色体介 导的导的BushBush组酶的抗菌作用强组酶的抗菌作用强o对细胞膜的通透性强对细胞膜的通透性强o头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定18碳青霉烯类抗生素对各种

14、革兰阳性球菌、革兰阴性杆碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数性，对多数内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差作用差药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培亚胺培南南/ /西司他丁（泰能）、美罗培南（美平、倍能）和西司他丁（泰能）、美罗培南（美平、倍能）和帕尼培南帕尼培南/ /倍他米隆、厄他培南、多立培南倍他米隆、厄他培南、多立培南19 多重耐药但对

15、本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染所致严重感染包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致：不动杆菌属等细菌所致：败血症、下呼吸道感染败血症、下呼吸道感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染腹腔、盆腔感染等腹腔、盆腔感染等用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。某些菌株可出现耐药。 20 - -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂

16、克拉维酸（克拉维酸（Clavulanic)Clavulanic) 舒巴坦舒巴坦 （Sulbactam)Sulbactam) 他唑巴坦（他唑巴坦（Tazobactam) Tazobactam) 特点：特点： 增强抗生素对革兰阴性菌的抗菌活性增强抗生素对革兰阴性菌的抗菌活性 扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱21阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸 2:12:1安美丁、力百丁安美丁、力百丁替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸 15:1 15:1 替门汀替门汀 1515：2 2氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦 2 2：1 1 优立新、优立新、 舒氨新舒氨新头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2

17、2：1 1 舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦 8 8：1 1 特治星、特治星、 联邦他唑仙联邦他唑仙22 本类药物适用于对本类药物适用于对内酰胺类药物耐药的细菌感内酰胺类药物耐药的细菌感染染鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系统感染，泌尿生殖系统感染，皮肤软组织感染，皮肤软组织感染，腹腔、盆腔、骨、关节感染腹腔、盆腔、骨、关节感染败血症等败血症等但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染染和非产和非产内酰胺酶的耐药菌感染。内酰胺酶的耐药菌感染。23拉氧头孢（拉氧头孢（ Latamoxef)Latamoxef)抗菌

18、作用与头孢噻肟相仿，对厌氧菌作用强抗菌作用与头孢噻肟相仿，对厌氧菌作用强可引起出血和戒酒硫样反应可引起出血和戒酒硫样反应氨曲南（氨曲南（Aztreonam)Aztreonam)抗菌谱窄，对肠杆菌科和铜绿假单孢菌具强大抗菌谱窄，对肠杆菌科和铜绿假单孢菌具强大作用作用无肾毒性，可用于青霉素过敏的患者无肾毒性，可用于青霉素过敏的患者24特点：特点：抗菌谱广，主要作用于抗菌谱广，主要作用于G-G-菌，对葡萄球菌有一定作菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用对厌氧菌无作用胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障具有耳毒性和神经肌肉接头

19、阻滞作用具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用药物：药物：如链霉素、卡那霉素、核糖霉素、如庆大霉素、妥布如链霉素、卡那霉素、核糖霉素、如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星、霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星、大观霉素大观霉素25 中、重度肠杆菌科细菌等中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单铜绿假单胞菌作用的胞菌作用的内酰胺类或其他抗生素联合应用内酰胺类或其他抗生素联合应用严重严重葡萄球菌或肠球菌感染葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药治疗的联合用药(

20、 (非首选非首选) )。链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用病，后者的治疗需与其他药物联合应用链霉素可用于结核病联合疗法链霉素可用于结核病联合疗法新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病大观霉素仅适用于单纯性淋病大观霉素仅适用于单纯性淋病26特点特点: :主要作用与需氧主要作用与需氧G+G+菌、支原体、衣原体、军团菌、菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌厌氧菌细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性细菌对不同品种间有一

21、定的交叉耐药性血浓度低，不易透过血脑屏障血浓度低，不易透过血脑屏障主要副作用为胃肠道反应、静脉炎主要副作用为胃肠道反应、静脉炎药物：药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 27红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类：霉素）等沿用大环内酯类：作为青霉素过敏患者的替代药，用于以下感染：作为青霉素过敏患者的替代药，用于以下感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌

22、株所致的上、下呼吸道感染；所致的上、下呼吸道感染；敏感敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；炎；白喉及白喉带菌者白喉及白喉带菌者军团菌病军团菌病 28衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。殖系统感染。其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。喉及口腔等感染的轻症患者。

23、29克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用非结核分支杆菌有作用吸收良好，组织浓度高，半减期长吸收良好，组织浓度高，半减期长发生率低，尤其是胃肠道反应明显低发生率低，尤其是胃肠道反应明显低每日一次每日一次 30大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病可用于军团菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染与其他抗菌药物联合

24、用于鸟分枝杆菌复合群感染与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防的治疗及预防克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染染31阿奇霉素缓释口服混悬液阿奇霉素缓释口服混悬液适应证：适应证：FDA批准批准(2005年）年）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫菌所致的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫菌所致的急性鼻窦炎急性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣支原体、衣原体引起的原体引起的CAPCAP( (国内已完成多中心临床试验）国内已完成多中心临床试验）用法：用法：2g+60ml2g+60ml溶液，顿服溶液，

25、顿服不良反应：胃肠道反应最常见，腹泻、恶不良反应：胃肠道反应最常见，腹泻、恶心呕吐、腹痛等心呕吐、腹痛等32抗菌谱窄、抗菌作用强抗菌谱窄、抗菌作用强属杀菌剂属杀菌剂均有不同程度的肾毒性均有不同程度的肾毒性主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重症感染多重耐药菌所致的重症感染药物药物: :去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类多粘菌素类33特点：特点：主要作用于主要作用于G G菌包括耐药金葡菌、肠球菌菌包括耐药金葡菌、肠球菌体内分布广，可透过血脑屏障，体内分布广，可透过血脑屏障，CSFCSF中达有中达有效浓

26、度效浓度有明显耳毒性和一定肾毒性有明显耳毒性和一定肾毒性药物：药物：去甲万古霉素、万古霉素去甲万古霉素、万古霉素34 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染：所致的严重感染：特别是甲氧西林耐药金葡菌（特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）或甲氧西林耐药凝）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）、）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染

27、的患者。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。35血栓性静脉炎、红人综合征，瘙痒，药物热、血栓性静脉炎、红人综合征，瘙痒，药物热、皮疹皮疹肾毒性：早期产品多见，主要损害肾小管，引肾毒性：早期产品多见，主要损害肾小管，引起少尿、血尿、氮质血症、少数患者间质性肾起少尿、血尿、氮质血症、少数患者间质性肾炎炎5%5%耳毒性：耳鸣、听力下降耳毒性：耳鸣、听力下降嗜酸细胞增多嗜酸细胞增多36 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。禁用于对万

28、古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。不宜用于：不宜用于：（1 1）预防用药；）预防用药；（2 2）MRSAMRSA带菌者；带菌者；（3 3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4 4）局部用药。）局部用药。 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，查尿常规与肾功能，监测血药浓度监测血药浓度，注意听力改，注意听力改变，必要时监测听力。变，必要时监测听力。 37替考拉宁抗菌谱与万古霉素相仿替考拉宁抗菌谱与万古霉素相仿对多数金葡菌的作用与万古霉素相仿或略优；对部分溶对多数金葡菌的作用与万古霉素相仿或略优

29、；对部分溶血性葡萄球菌对本品耐药血性葡萄球菌对本品耐药对肠球菌属的作用与万古霉素相仿或略优对肠球菌属的作用与万古霉素相仿或略优消除半衰期长，可每天消除半衰期长，可每天1 1次，静脉或肌注给药次，静脉或肌注给药适应证适应证: :耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（MRSAMRSA，MRSEMRSE）所致感染如败血）所致感染如败血症、骨髓炎、肺炎及皮肤软组织感染等症、骨髓炎、肺炎及皮肤软组织感染等异物植入如人工关节、脑脊液分流管葡萄球菌属感染异物植入如人工关节、脑脊液分流管葡萄球菌属感染的治疗的治疗链球菌属及肠球菌属引起的严重感染：用于青霉素过链球菌属及肠球菌属引起的严重感染：用于青霉素过敏患

30、者，肠球菌属或链球菌属严重感染的治疗敏患者，肠球菌属或链球菌属严重感染的治疗粒细胞缺乏症患者的革兰阳性菌感染粒细胞缺乏症患者的革兰阳性菌感染38多粘菌素类临床上仅选用多粘菌素多粘菌素类临床上仅选用多粘菌素B B及多粘菌素及多粘菌素E E对需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌的作用强，多粘对需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌的作用强，多粘菌素菌素B B的抗菌作用优于多粘菌素的抗菌作用优于多粘菌素E E革兰阳性菌对本品均耐药革兰阳性菌对本品均耐药肾毒性较明显肾毒性较明显多粘菌素注射剂适用于多粘菌素注射剂适用于铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染多重耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌多重耐药的大肠埃希

31、菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌严重感染严重感染, ,当其他抗生素治疗无效时，可选用本品当其他抗生素治疗无效时，可选用本品局部应用：目前多粘菌素类多局部用于创面感染或呼局部应用：目前多粘菌素类多局部用于创面感染或呼吸道感染气溶吸入。吸道感染气溶吸入。肠道清洁：口服用作结肠手术前准备，或粒细胞缺乏肠道清洁：口服用作结肠手术前准备，或粒细胞缺乏患者清除肠道细菌，降低细菌感染发生率患者清除肠道细菌，降低细菌感染发生率39夫西地酸属抑菌剂，但在高浓度时具杀菌作用夫西地酸属抑菌剂，但在高浓度时具杀菌作用对革兰阳性菌如金葡菌、表葡菌有高度抗菌活性，对甲氧西对革兰阳性菌如金葡菌、表葡菌有高度抗菌活性，对甲氧西林

32、耐药菌株亦具良好抗菌作用林耐药菌株亦具良好抗菌作用腐生葡萄球菌及其他革兰阳性菌如链球菌属、肺炎链球菌、腐生葡萄球菌及其他革兰阳性菌如链球菌属、肺炎链球菌、肠球菌属作用差肠球菌属作用差适应证适应证: :主要适用于葡萄球菌属，包括甲氧西林耐药株所致主要适用于葡萄球菌属，包括甲氧西林耐药株所致感染感染如急性或慢性骨髓炎、化脓性关节炎、心内膜炎、如急性或慢性骨髓炎、化脓性关节炎、心内膜炎、烧伤及皮肤软组织感染、下呼吸道感染。烧伤及皮肤软组织感染、下呼吸道感染。静脉制剂适用于较重病例或耐药革兰阳性菌感染，静脉制剂适用于较重病例或耐药革兰阳性菌感染，但一般不作为严重感染的首选用药但一般不作为严重感染的首选

33、用药40利奈唑胺（国内外均已上市）利奈唑胺（国内外均已上市）属恶唑烷酮类抗菌药，该药对属恶唑烷酮类抗菌药，该药对革兰阳性菌包括革兰阳性菌包括耐耐甲氧西林葡萄球菌甲氧西林葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌肺炎链球菌、肠球菌等等具有良好抗菌活性具有良好抗菌活性国外应用本品治疗呼吸道、皮肤软组织感染已国外应用本品治疗呼吸道、皮肤软组织感染已获满意疗效获满意疗效利奈唑胺有口服及静脉制剂利奈唑胺有口服及静脉制剂, ,临床上可用作序临床上可用作序贯治疗，此也为该药治疗耐药阳性菌感染的独贯治疗，此也为该药治疗耐药阳性菌感染的独特优势特优势肾功能损害患者及肾功能损害患者及轻度及中度肝功能轻度及中度肝功能损害患者损害

34、患者利奈唑胺剂量无需调整利奈唑胺剂量无需调整41为四环素的衍生物，甘氨酰环素类为四环素的衍生物，甘氨酰环素类该药对该药对革兰阳性菌包括革兰阳性菌包括耐耐甲氧西林葡萄甲氧西林葡萄球菌球菌、肺肺炎链球菌、肠球菌、脆弱拟杆菌炎链球菌、肠球菌、脆弱拟杆菌等具有良好抗菌等具有良好抗菌活性活性对多重耐药的不动杆菌有良好抗菌活性、对铜绿对多重耐药的不动杆菌有良好抗菌活性、对铜绿假单胞菌无活性假单胞菌无活性20052005年已获准上市，腹腔、复杂软组织感染、已年已获准上市，腹腔、复杂软组织感染、已完成完成CAPCAP、HAPHAP期临床试验期临床试验不量反应主要为胃肠道反应不量反应主要为胃肠道反应42奎奴普丁

35、奎奴普丁- -达福普汀为链阳性菌素类的主要品种达福普汀为链阳性菌素类的主要品种奎奴普丁奎奴普丁- -达福普汀对甲氧西林敏感与甲氧西林耐药的达福普汀对甲氧西林敏感与甲氧西林耐药的金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属具有杀菌作用，金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属具有杀菌作用，对棒状杆菌对棒状杆菌JK JK 亦具有抗菌作用，对亦具有抗菌作用，对屎肠球菌屎肠球菌包括万古包括万古霉素耐药与多重耐药菌株具有抑菌霉素耐药与多重耐药菌株具有抑菌 作用。但本品作用。但本品对粪肠球菌无抗菌活性对粪肠球菌无抗菌活性耐万古霉素屎肠球菌感染耐万古霉素屎肠球菌感染 皮肤软组织感染皮肤软组织感染医院获得性肺炎医院获得性

36、肺炎43达托霉素属脂肽类抗生素达托霉素属脂肽类抗生素对革兰阳性菌包括对革兰阳性菌包括MRSA及多重耐药菌均有及多重耐药菌均有良好抗菌活性良好抗菌活性由于其作用机制与其他类药物不同由于其作用机制与其他类药物不同,主要作主要作用于细胞细胞膜之间的电位用于细胞细胞膜之间的电位,故与其他类药故与其他类药物之间无交叉耐药性物之间无交叉耐药性2003年获年获FDA批准用于皮肤软组织感染批准用于皮肤软组织感染2007年批准用于血流感染及感染性心内膜年批准用于血流感染及感染性心内膜炎炎 44特点：特点：抗菌谱广，新品种对抗菌谱广，新品种对G G菌具强大抗菌作用，包括菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单孢菌、金葡菌

37、亦具良好作用，结核、支对铜绿假单孢菌、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用原体、衣原体、厌氧菌有作用口服吸收好，部分可静脉给药口服吸收好，部分可静脉给药体内分布广，组织浓度高体内分布广，组织浓度高适应证：适应证：G G菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织感染淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织感染45药物：萘啶酸、吡哌酸药物：萘啶酸、吡哌酸 特点：特点：仅对大肠及部分肠杆菌科细菌有作用，抗菌活性弱、仅对大肠及部分肠杆菌科细菌有作用，抗菌活性弱、对假单胞菌无作用对假单胞菌无作用口服吸收差，血浓度低，半减期短口服吸收差，

38、血浓度低，半减期短不良反应较常见不良反应较常见 适应证：适应证：主要用于尿路及肠道感染主要用于尿路及肠道感染46药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、 依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星 特点：特点：抗菌谱较第一代广，对葡萄球菌、肠杆菌科抗菌谱较第一代广，对葡萄球菌、肠杆菌科细菌、部分对铜绿假单胞菌有作用细菌、部分对铜绿假单胞菌有作用口服吸收好血浓度高、组织分布广、半减期口服吸收好血浓度高、组织分布广、半减期长长不良反应低于第一代不良反应低于第一代适应证：适应证：尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹腔、骨关节等感染腔、骨关

39、节等感染47药物：药物：左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、 司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐 沙星、吉米沙星沙星、吉米沙星特点：特点：对对G-G-菌作用强，增强菌作用强，增强G+G+菌（肺炎链球菌、溶血链菌（肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球菌）、支原体、球菌、葡萄球菌）、支原体、 衣原体、军团菌衣原体、军团菌及厌氧菌作用及厌氧菌作用口服吸收好，半减期更长，每日口服吸收好，半减期更长，每日1-21-2次次不良反应相对较低不良反应相对较低适应证：适应证：尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹腔、骨关尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹腔、骨关节等感染节等感

40、染48莫西沙星对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较高抗菌活性：莫西沙星对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较高抗菌活性：包括铜绿假单胞菌等假单胞菌属的大多数菌株、嗜麦芽窄包括铜绿假单胞菌等假单胞菌属的大多数菌株、嗜麦芽窄食单胞菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体、食单胞菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体、支原军团菌具有抗微生物作用。对脆弱拟杆菌等厌氧菌具支原军团菌具有抗微生物作用。对脆弱拟杆菌等厌氧菌具较高抗菌作用较高抗菌作用本品口服吸收完全，口服生物利用度本品口服吸收完全，口服生物利用度91%，轻度肝、肾功，轻度肝、肾功能损害不影响其代谢能损害不影响其代谢适应证：急性细菌性窦炎、慢性支气

41、管炎急性加重、社区适应证：急性细菌性窦炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、皮肤软组织感染获得性肺炎、皮肤软组织感染较常见的不良事件有：恶心、腹泻、头痛和眩晕，少见或较常见的不良事件有：恶心、腹泻、头痛和眩晕，少见或罕见的不良事件有：过敏反应、背痛、胸痛等罕见的不良事件有：过敏反应、背痛、胸痛等49减量减量不减不减肾肾粪粪5-712+左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星减量减量肾肾5-7+氧氟沙星氧氟沙星轻度轻度 不不减减肝、肾肝、肾3-4+环丙沙星环丙沙星肾功能肾功能排泄排泄半减期半减期(h)(h)血浓度血浓度铜绿铜绿药物药物50肝毒性：曲伐沙星肝毒性：曲伐沙星溶血尿毒综合症：替马沙星溶

42、血尿毒综合症：替马沙星光敏反应；司氟沙星光敏反应；司氟沙星胃肠道反应；纳差、恶心、呕吐、腹泻胃肠道反应；纳差、恶心、呕吐、腹泻中枢中枢神经系统反应：神经系统反应：失眠、头痛、头昏、失眠、头痛、头昏、严重严重者烦躁、焦虑、者烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作等氟罗沙星抽搐、癫痫样发作等氟罗沙星曲伐沙星曲伐沙星格帕沙星格帕沙星诺氟沙星诺氟沙星司氟沙星司氟沙星环丙环丙氧氟氧氟左氧氟沙星左氧氟沙星51光过敏反应（皮疹、红斑、瘙痒）；光毒光过敏反应（皮疹、红斑、瘙痒）；光毒性（皮肤红斑，严重者疱疹、白人多见）性（皮肤红斑，严重者疱疹、白人多见）（ALTALT、ASTAST、AKP) AKP) ；关节病变、肌腱

43、炎等关节病变、肌腱炎等 可能引起低血压、心动过速（多见于可能引起低血压、心动过速（多见于老年女性）老年女性）52对喹诺酮类药物过敏的患者禁用对喹诺酮类药物过敏的患者禁用1818岁以下未成年患者避免使用本类药物岁以下未成年患者避免使用本类药物制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用物可减少本类药物的吸收，应避免同用妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物 53本类药物引起中枢神经系统不良反应，在肾功能本类药物引起中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，减退或有中枢神经系统基

44、础疾病的患者中易发生，因此本类药物因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者统基础疾病的患者肾功能减退者应用本类药物时，需根据肾功能减肾功能减退者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生药物在体内蓄积而引退程度减量用药，以防发生药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图腱断裂等，并偶可引起心电图QTQT间期延长等，用间期延长等，用药期间应注意观察药期间应注意观察54对革兰阴性和阳性菌

45、均有抗菌作用包括金对革兰阴性和阳性菌均有抗菌作用包括金葡菌、大肠、产气、肺克、铜绿假单胞菌葡菌、大肠、产气、肺克、铜绿假单胞菌等，但作用不及青、头孢菌素等，但作用不及青、头孢菌素组织浓度高、并进中枢神经系统组织浓度高、并进中枢神经系统过敏反应发生率低，主要有胃肠道症状过敏反应发生率低，主要有胃肠道症状55 磷霉素口服剂：治疗敏感大肠等肠杆菌科细菌和磷霉素口服剂：治疗敏感大肠等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。磷霉素钠注射剂：用于敏感金葡菌、凝固酶阴性磷霉素钠注射剂：用于敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌( (包括甲氧西林敏感及耐药

46、株包括甲氧西林敏感及耐药株) )和链球菌和链球菌属、流感等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼属、流感等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道、尿路感染、皮肤软组织感染等。吸道、尿路感染、皮肤软组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用菌药物联合应用治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合或去甲万古霉素联合。 56磷霉素不良反应较少见，主要引起磷霉素不良反应较少见，主要引起腹泻、头痛；阴道炎；恶心等腹泻、头痛；阴道炎；恶心等实验室异常：实验室异常：ALTALT、ASTAS

47、T、血肌酐升高、偶、血肌酐升高、偶见白血胞总数下降见白血胞总数下降57 既往对磷霉素过敏者禁用。既往对磷霉素过敏者禁用。磷霉素与磷霉素与内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。抗菌作用。磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能减退程度减量应用。应根据肾功能减退程度减量应用。每克磷霉素钠盐含每克磷霉素钠盐含0.32g0.32g钠，心功能不全、高血压钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注病及需要控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注意。意。静脉用药时，静脉用药时，每每4g4g磷霉素需

48、溶于磷霉素需溶于250 ml250 ml液体液体中，中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎发生。滴注速度不宜过快，以减少静脉炎发生。58对肠杆菌科细菌、敏感葡萄球菌、链球对肠杆菌科细菌、敏感葡萄球菌、链球菌有良好作用，卡氏肺孢子菌有作用菌有良好作用，卡氏肺孢子菌有作用铜绿假单胞菌、不动杆菌无作用铜绿假单胞菌、不动杆菌无作用加用磺胺增效剂具协同作用加用磺胺增效剂具协同作用59根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：分为：可全身应用者，如磺胺甲噁唑、可全身应用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、复方磺胺甲磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑

49、（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶噁唑（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-TMPSMZ-TMP）、）、复方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶与甲氧苄啶复方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶与甲氧苄啶SD-TMPSD-TMP）等；等；者如柳氮磺吡啶（者如柳氮磺吡啶（SASPSASP）；）；者，如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、者，如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠等。磺胺醋酰钠等。60敏感细菌所致的急性单纯性下尿路感染；敏感细菌所致的急性单纯性下尿路感染；与甲氧苄啶（与甲氧苄啶（TMPTMP）联合应用治疗对其敏感的流感嗜血杆）联合应用治疗对其敏感的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎；菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎；星形诺卡菌

50、病；星形诺卡菌病；对氯喹耐药的恶性疟疾治疗的辅助用药；对氯喹耐药的恶性疟疾治疗的辅助用药；与乙胺嘧啶联合用药治疗鼠弓形虫引起的弓形虫病；与乙胺嘧啶联合用药治疗鼠弓形虫引起的弓形虫病；治疗沙眼衣原体所致宫颈炎和尿道炎的次选药物；治疗沙眼衣原体所致宫颈炎和尿道炎的次选药物；流行性脑脊髓膜炎的可选预防用药流行性脑脊髓膜炎的可选预防用药磺胺类药不宜用于磺胺类药不宜用于A A组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗以及立克次体病、支原体感染的治疗61磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗、度烧伤继发创度烧伤继发创面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面感染。菌、肠球菌属等引起的创面感染。醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。胞菌感染。磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。磺胺醋酰钠则用于