osahs性高血压赵兴胜PPT学习教案

1、会计学1osahs性高血压赵兴胜性高血压赵兴胜1OSAHS2高血压高血压3OSAHS与高血压与高血压5OSAHS性高血压的治疗性高血压的治疗4OSAHS致高血压的机制致高血压的机制第1页/共47页 由上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响由上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床综合征。综合征。 每晚睡眠中，呼吸暂停反复发作每晚睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次或呼次或呼吸暂停低通气指数（吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，

2、AHI）5次次/h。低通气低通气: :睡眠时呼吸气流量比正常时下降睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%50%，同时伴有，同时伴有4% 4% 的血氧饱和度下降。的血氧饱和度下降。呼吸暂停呼吸暂停: :是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过1010秒钟。秒钟。一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）第2页/共47页 OSAHS在人群的患病率在人群的患病率 2-10%； 690岁均可发病，中年组发病率最高；岁均可发病，中年组发病率最高；男

3、性男性4% 女性女性 2%。 Young T, et al. Arch Intern Med, 2002; 162: 893-900 OSAHS OSAHS发病率高、确诊率低、治疗率低。发病率高、确诊率低、治疗率低。 85%85%临床症状明显且需要治疗的临床症状明显且需要治疗的OSAHSOSAHS患者未被确诊，接患者未被确诊，接受治疗的受治疗的OSAHSOSAHS患者更少患者更少。 Breath,2002;6:49-54Breath,2002;6:49-54第3页/共47页百分比* (%)0481216201959181410621979199120022002年我国年我国18岁及以上居民高血

4、压患病率为岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 目前全国患病人数已超过目前全国患病人数已超过2亿。亿。中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局, 2004年年10月月12日日.11.8%7.73%18.8%5.11%第4页/共47页330102030405060知晓率治疗率控制率百分率(%)19912002中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局, 2004年年10月月12日日.第5页/共47页 OSAHS是高血压发生发展的独立危险因素。是高血压发生发展的独立危险因素。是顽固性高血压，夜间

5、高血压的主要原因。也是药是顽固性高血压，夜间高血压的主要原因。也是药物降压治疗效果差的重要原因。物降压治疗效果差的重要原因。 AHI每增加每增加1次次/h，高血压患病率增加，高血压患病率增加1%。AHI每增加每增加10次次/h，日间血压增加。，日间血压增加。 近年的一些高血压指南把近年的一些高血压指南把OSAHS高血压列为高血压列为继发性高血压。继发性高血压。三、三、 OSAHS与高血压与高血压第6页/共47页第7页/共47页About 50% of OSA patients are hypertensive.Estimated 30% of hypertensive patients hav

6、e OSA, often undiagnosed. . Schulz R, et Klin (Munich) 2006; 101(4): 321-7.Silverberg DS, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1998;7:353357.Shepard JW,et Chest Med 1992;13:437-458Randazo DN,et Electrocadiol .1996;29:65-67Vardan S, et al. Am J Cardiol. 1986;58:1030 1034.Williams AJ, et al. Am J Cardi

7、ol. 1985; 55:1019 1022.第8页/共47页Grote 1999, AJRCCM n = 1190Lavie 2000, BMJ n = 2677Nieto 2000, JAMA n = 6132 Sleep Heart Health Study (SHHS)Peppard 2000, N Engl J Med n =709 Wisconsin Cohort StudyCintra N=369 Five Studies第9页/共47页Remarkably Similar Findings” (under 50). Results第10页/共47页第11页/共47页高血压患病率

8、高血压患病率%AHI5组高血压患病率大于组高血压患病率大于AHI5组组中国中国OSAHS人群高血压患病率多中心研究人群高血压患病率多中心研究第12页/共47页*Control mildmoderatesevereThe prevalence of hypertension(%) Different levels of AHI groupsAHI increased per 10/h，the prevalence of hypertension increased by 4.2%第13页/共47页2005年对年对SHHS研究的再分析显示：研究的再分析显示：60岁岁AHI15的发生率显著高于的发生

9、率显著高于40-59岁者岁者（20%VS14.3%，P0.001)。60岁近岁近1/3患有高血压，而患有高血压，而40-59岁高血压发病率为岁高血压发病率为17.8%。60岁人群岁人群SDB与收缩性和舒张性高血压相关。与收缩性和舒张性高血压相关。60岁人群岁人群SDB与收缩性和舒张性高血压无相关。与收缩性和舒张性高血压无相关。 Donald C,et al.Circulation,2005;111:614-621老年老年OSAHS与高血压与高血压第14页/共47页 2009年一项研究显示：年一项研究显示： 69例，年龄例，年龄74.9 6.4 岁岁 AHI为为 13 13 次次/小时小时 20

10、 例例 (29%) AHI 15 次次/小时小时 AHI 15 次次/h和夜间高血压显著相关和夜间高血压显著相关老年人的这种夜间血压高可能是老年人老年人的这种夜间血压高可能是老年人心脑血管病高发的原因心脑血管病高发的原因 Yohannes,et al.J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2009,Vol.2,280-285老年患者血压增高和老年患者血压增高和AHI增高相关增高相关第15页/共47页顽固性高血压：三种或三种以上降压药物联合应顽固性高血压：三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降低到一定水平。用后，仍不能使血压降低到一定水平。 4141名患者平均服

11、用种药物，进行睡眠监测。名患者平均服用种药物，进行睡眠监测。96%96%男性与男性与65%65%女性患有女性患有OSAHSOSAHS。 Logan,et of Hypertension Dec 2001,19(12), 2271-7顽固性高血压患者顽固性高血压患者83%为为OSAHS患者患者顽固性高血压与顽固性高血压与OSAHS关系更为密切。关系更为密切。 J HYPERTENS.2001,19:2271-2277顽固性高血压与顽固性高血压与OSAHSOSAHS第16页/共47页血管活性物血管活性物质质内皮功能障内皮功能障碍碍睡眠碎裂睡眠碎裂OSAHS交感神经兴奋交感神经兴奋胸内压改变胸内压改

12、变遗传因素遗传因素压力反射异常压力反射异常第17页/共47页 1.改变生活方式治疗改变生活方式治疗五五、 治疗治疗第18页/共47页经鼻持续正压通气（经鼻持续正压通气（n-CPAP） 治疗中、重度治疗中、重度OSAHS的首选方法。减低上的首选方法。减低上气道阻力，增加上气道张力，防止睡眠时上气气道阻力，增加上气道张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠结构，改道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停低通气状态，改善症状。善夜间呼吸暂停低通气状态，改善症状。双水平正压通气双水平正压通气(BiPAP)自动调压智能化呼吸机治疗（自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP）

13、 目前目前CPAP是是OSAHS首选的最佳标准治疗首选的最佳标准治疗方法。方法。 2.呼吸机治疗呼吸机治疗第19页/共47页 对对30个非对照实验和个非对照实验和22个对照性试验分析个对照性试验分析 16项项CPAP治疗随机对照试验的治疗随机对照试验的Meta荟萃分析荟萃分析（ n=818 ）SYSTOLIC - 2.46; DIASTOLIC -1.83 mmHg; mean arterial pressure was mm Hg。 Bazzaro ,et al, Hypertension, 2007 OSAHS性高血压的治性高血压的治疗疗第20页/共47页Becker ,et al. Ci

14、rculation, 2003N=768ICS-Dr CV Ramakrishnan Oration 2010第21页/共47页 Randomized interventional studies with CPAP in non-resistant hypertensive patients Study N of patient time of CPAP BP reduction Barb ( 2001 ) 55 6 weeks nonsignificantlRobinson (2006 ) 35 4 weeks -2.3 (-10.6; 6.0) (nonsignificantl)Barb

15、 (2010 ) 359 1 year -1.9 (-3.9; 0.1) Mills ( 2006 ) 17 2 weeks -1.8 (-16.2; 12.6) Joel E. （2000） 39 1 weeks 降白天血压无差异 夜间有差异Barb, et al. Ann Intern Med, 2001;134:1015-1023Robinson, et al. Eur Respir J, 2006; 27: 12291235 Barb, et al. AJRCCM ,2010;181:718-726Mills, et Appl Physiol, 2006; 100 (1): 343-8

16、Joel E , et al. Hypertension, 2000;35:144-147第22页/共47页治疗方法不能轻松治疗方法不能轻松完成，患者不愿接完成，患者不愿接受受降压幅度大小不一降压幅度大小不一效果不确定效果不确定治疗的技术及费用治疗的技术及费用第23页/共47页Who to treat ? OSA with high AHI and symptomsOSA with low AHI and symptoms Lvy, Ppin & McNicholas. Sleep Med Rev, 2002;6:17-26第24页/共47页 60名有名有白天嗜睡症状白天嗜睡症状的的O

17、SAHS患者被随机患者被随机分配进行分配进行9周有效周有效CPAP治疗或治疗或sub-therapeutic CPAP治疗。治疗。 32名患者完成了研究，有效名患者完成了研究，有效CPAP治疗组与治疗组与sub-therapeutic CPAP治疗组患者的治疗组患者的AHI 分别下分别下降了约降了约95 %与与 50%。 有效有效CPAP治疗组患者的平均动脉压下降了治疗组患者的平均动脉压下降了9.9+11.4 mmHg，sub-therapeutic CPAP治疗组治疗组的血压没有改变。的血压没有改变。 白天及夜间的平均压，舒张压及收缩压都明白天及夜间的平均压，舒张压及收缩压都明显下降约显下降

18、约10 mmHg。 第25页/共47页 Decreased daytime sleepinessImproved quality of lifeDecreased blood pressureDecrease risk of cardiovascular disease Becker HF, et al. Circulation ,2003;107:68-73 Campos-Rodriguez ,et al.2005 Faccenda, et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001;163:344-348 Pepperell JCT, et al. Lancet

19、, 2002;359:204-209 Dimsdale JE, et al. Hypertention ,2000;35:144-147 Becker H ,et al. Ann inter Med ,2001;134:1015-1023 CPAP治疗严重治疗严重OSAHS性高血压性高血压第26页/共47页 Interventional studies with CPAP in resistant hypertensive patients Study N of patient Initial SBP Initial DBP time of CPAP BP reduction Dernaika

20、 98 146.0 (8.4) 84.8 (7.2) 1 year (-2.0; -8.7) （2009）Logan 11 147.2 (3.3) 88.3 (2.2) 8 weeks (-16.1; -8.52) （2003）Martinez-Garcia 33 155.1 (15.4) 90.5 (9.8) 8 weeks (-13.1; -3.1)（2007）Dernaika ,et al. J Clin Sleep Mde,2009;5(2):103-7Logan, et al. Eur Respir J,2003;21(2):241-7Martunez, et al. Eur Res

21、pir J,2007;29(5):951-7第27页/共47页 Joaqun Duran-Cantolla, et , 2010:341 第28页/共47页一项纳入一项纳入118名患者的研究显示名患者的研究显示CPAP治疗后血压平均降低。治疗后血压平均降低。 Exp physiol , 2007,92:67-78另一项研究发现，治疗压力的另一项研究发现，治疗压力的CPAP可可使日间血压降低，夜间血压降低。使日间血压降低，夜间血压降低。 Circulation, 2003,107:68-73 第29页/共47页陈怀京等陈怀京等.中华高血压杂志中华高血压杂志,2010;7(18)681-683第3

22、0页/共47页有症状的有症状的OSAHS性高血压患者性高血压患者CPAP 治治 疗是有效的。疗是有效的。 Engman HM, et al.Thorax,1998;53:341-5 Engleman, et Respir Crit Care Med,1999;159:461-7 Redline S, et J Respir Crit Care Med,1998;157:858-65 Ballester E, et al. J Respir Crit Care Med,1999;159: 495-501 Jenkinson ,et al.Lancet,1999;353:2100-5 Munoz

23、A, et Respir J,2000;15:676-81 第31页/共47页Before CPAP After 4 weeks of CPAPPepperell, Lancet ,2001CPAP effects on Mean Blood Pressure第32页/共47页Who to treat? OSA with high AHI and no symptomsOSA with mild to moderate AHI, few symptoms and significant cardiovascular morbidity as causality is often difficu

24、lt to establishLvy, Ppin & Med Rev, 2002;6:17-26第33页/共47页54 patients(AHI 30，ESS 10)29人有效人有效CPAP治疗治疗 ，25人安慰性人安慰性CPAP 治疗，各治疗，各6周。周。结果结果: CPAP 治疗治疗不能不能改善生活质量、改善生活质量、睡眠目标、集中注意力、增强记忆、睡眠目标、集中注意力、增强记忆、降降低血压。低血压。 Barb ,et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-1023 OSA with high AHI and no symptoms 第34页/共47页B

25、arb, et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-1023第35页/共47页35个个OSAHS合并高血压而合并高血压而没有嗜睡症状没有嗜睡症状的患者。的患者。18人进行有效的人进行有效的CPAP治疗，治疗，17人进行人进行安慰性的安慰性的CPAP治疗（治疗（ 1cmH2O压力）压力），各一个月。，各一个月。 治疗前后测量治疗前后测量mean 24h BP。 Robinson, et al. Eur Respir J ,2006; 27: 12291235 第36页/共47页Robinson et al. Eur Respir J ,2006; 27: 12291235第37页/共47页 Continuous positive airway pressure does not reduce blood pressure in non sleepy hypertensive OSA patients CPAP治疗治疗OSAHS合并高血压合并高血压而没有白天嗜睡等症状的患者不能而没有白天嗜睡等症状的患者不能降低血压。降低血压。 第38页/共47页 359 名严重名严重OSAHS(AHI 19 )合并高血压，合并高血压，而而没有白天嗜睡症状的患