白内障术前检查

1、09级临七 张江南评估手术安全性（如低于1500个/mm2，特别是低于1000个/mm2，手术需慎行）正常情况下，人体的角膜内皮细胞密度应随着年龄衰老而每年约以0.5-1%的比例下降。一般出生时约为6000个/ mm2，老年时约为2000个/ mm2。如果内皮细胞数目减少至小于1000个/ mm2时，将成为手术的相对禁忌症手术本身会对角膜内皮造成一定的损伤，导致内皮细胞数量进一步下降，从而出现角膜水肿，甚至是大泡性角膜病变，术后患者出现眼痛、畏光、流泪等症状，最终有可能会导致失明，后期可能需进行角膜移植手术或眼球摘除手术等治疗B超检查是医生了解白内障玻璃体、视网膜情况最直接、最重要的检查手段。

2、尤其对无法做眼底检查、视功能检查可疑者更具价值。对于白内障合并严重的玻璃体、视网膜病变的患者，术前手术医生应向患者及家属解释及交代病情，通过检查使手术医生作出手术方式的选择，减少手术的盲目性，减轻患者的痛苦和经济负担。患者取仰卧位或坐位，眼睑闭合，探头上涂耦合剂，置于眼睑上做各方向探查。探头上有标识线，可确定病变的方位探查方位: 轴位，非轴位，冠状位有无玻璃体混浊有无视网膜脱离，脱离范围，网膜表面有无增殖，动度等；有无视网膜下混浊，混浊的密度及动度等有无脉络膜脱离，脱离范围、高度，其下有无实质性充血，是否合并视网膜脱离有无脉络膜增厚，范围、厚度眼底光带有无钙化，是单纯钙化抑或合并其它病变有无巩

3、膜增厚，增厚为局限性或弥漫性晶状体是否在位，若脱位是完全脱位或不完全脱位，是否为假晶体（人工晶体）等测量眼球轴长是否在正常范围内；两眼眼轴长度的差距；有无眼球萎缩、异常扩张等视神经有无增粗、水肿眼眶内有无异常回声；眶内病变的位置、回声强度；病变与视神经的关系等眼外肌有无水肿增厚或变薄等植入IOL的屈光度的误差常影响术后效果。眼科眼科A A超超测量眼轴，同时用角膜曲率计角膜曲率计获得角膜前表面的曲率，带入各种计算公式算出人工晶体的度数IOL Master即光学相干生物测量仪为德国蔡司公司于1999年研发。一台机器即可完成患者角膜曲率，角膜直径(即白对白值)，眼轴长度，前房深度的测量并计算人工晶体

4、度数SRK II公式 P =A1 -2.5L -0.9KP =A1 -2.5L -0.9K 当 ： L 20.00时, Al=A+3 20.00 L 21.00时, Al=A+2 21.00 L 22.00时, Al=A+1 22.00 L 24.50时, Al=A L 24.50时, Al=A-0.5 对于高度近视患者，最好保留术后约-2-3D的屈光度 P為植入的人工晶體度數A為人工晶體常數（生產廠家所用的材料決定）L為眼軸長（眼科A超測定，一般為23.5mm左右）K為角膜屈光度的平均值（角膜屈率儀測定，一般是44左右）目前国内较多使用以SRKSRK IIII为代表的二代公式作为人工晶体计算

5、公式项目项目意义意义视力（远及近视力）评估术前视力状况光感光定位视力差者评估术后视力预后（成熟期、过熟期，青光眼晚期，视神经萎缩，视网膜色素变性等患者）验光评估屈光状态，特别是术前近视患者，告知术后可能视近需配老花镜矫正眼压排除青光眼等疾病后节OCT检查黄斑形态及结构，评估术后视力视网膜视力评估术后视力可能情况裂隙灯照相术前眼部大体情况，避免术后患者误会角膜地形图及厚度与IOLmaster对比确定角膜曲率数值，以确定散光矫正型人工晶体植入等，及排除圆锥角膜等对比敏感度视力差及视力好的白内障患者需行此检查，评估手术预后出生后第1年发生的晶状体部分或全部浑浊，称先天性白内障由于在婴儿出生时已有引起

6、晶状体浑浊的因素，但还未出现白内障；而晶状体的浑浊是在1岁内发生，故又称婴幼儿白内障指证 小儿白内障的浑浊范围及密度干扰了正常的视觉发育，就应该进行手术治疗因白内障的类型不同，选择手术的时间亦不同新生儿出生后视觉发育迅速：1个半月初步建立双眼共轭运动，2个月出现瞬目反射及注视反射，3个月追随目标物，6个月建立集合反射，1岁时融合反射已充分发育因此完全性和位于视轴上的致密白内障如不及时手术，会造成弱视斜视及眼震在生后2个月以内手术最好。因为这个时期是注视反射发育的时期，延缓手术将导致眼震。单眼白内障如不及时治疗必然产生难以恢复的弱视，所以单眼白内障一经诊断明确，婴儿期即应手术治疗先天性完全白内障

7、和部分白内障胎儿出生后迅速发展为完全性白内障者，都会影响新生儿的视力发育，应及早手术治疗。由于30%-70%完全性单眼白内障并发有其他眼部异常（小眼球、眼球震颤、斜视等），同时已有弱视存在，所以术后视力一般较差，如果能在新生儿期甚至出生后7小时内手术，术后双眼遮盖，术后第4天佩戴接触镜，定期随诊，有较多的患眼视力可达0.2以上。（如果在1岁后手术，即便手术很成功，瞳孔区清亮，视力也很难达到0.2。）若双眼视力0.1或0.1，不能窥见眼底者则应争取早日手术若周边能窥见眼底者，则不急于手术 应在出生后1-2周内手术，最迟不超过6个月 另一眼应在第一眼手术后48h或更短的时间内手术 缩短手术时间间隔的目的：为了防止在术后因单眼遮盖而发生剥夺性弱视患儿不宜过早手术因为在感染后早期，风疹病毒还存在以晶状体内，手术时潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，有5%-2%在手术后因炎症而发生眼球萎缩风疹综合症白内障多为中央浑浊，周边皮