妇科腹腔镜手术并发高碳酸血症的预防与护理

1、妇科腹腔镜手术并发高碳酸血症的预防与护理吴丽琴摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术并发高碳酸血症患者的预防和护理方法。方法：对119例妇科腹腔镜手术患者严密监测病情、促进CO2非出、维持安全有效地气腹压力和流量、调整体位、促进患者苏醒等。结果：患者手术过程顺利，术后均未并发高碳酸血症，顺利度过围手术期。结论：妇科腹腔镜手术易并发高碳酸血症，给予有效地预防和护理措施可降低发生率，保证手术患者生命安全。关键词：妇科腹腔镜；高碳酸血症；预防；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.06.039自电视腹腔镜被广泛应用于临床以来，腹腔镜手术以其避免开腹、减轻患者的创伤和术后疼痛

2、以及术后恢复快的优点而越来越受到临床医师的青睐1。但随着腔镜技术的成熟和设备的进步，手术的应用范围和适应证不断扩大，手术时间可能较长，相应手术并发症也越来越多。在实施腹腔镜手术时，CO2s其无色、无味、非易燃性的特点而被普遍应用于腹腔镜手术中，但是CO次腹对人体呼吸、循环系统可产生一定的毒副作用而引起高碳酸血症和酸中毒，从而导致手术的危险性也较高。如果及时采取有效的护理措施，可避免严重并发症的发生。2021年16月，我科对119例妇科腹腔镜手术患者实施有效的预防和护理措施，效果满意。现报道如下。1临床资料本组妇科腹腔镜手术患者119例，年龄2058岁。手术时间0.54ho其中腹腔镜下子宫切除术

3、8例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术15例,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术25例，腹腔镜下输卵管切除术71例。本组有15例患者术中出现PaCO升高，及时采取有效地预防和护理措施，均未并发高碳酸血症。2预防与护理2.1 术中护理2.1.1 严密监测病情高碳酸血症可引起心率加快、血压升高，重者发生心律失常、低氧血症、颅内压增高2。术中严密观察患者BP,HRSpO2PETCO级心电图、动脉血气等指标，警惕并发症的发生，及时提醒并协助医师抢救。关注有无皮下气肿的发生。2.1.2 促进CO2非出，降低PaCO胁助医师确认气管插管及气道通气无误，麻醉机各管路及单向气流活瓣完好，钠石灰是否有效。排除其他原因确定PaCO纤高

4、是气腹所致，立即加大潮气量，增加呼吸频率，改变吸呼时比，促进CO2的排出。术中及时抽取血标本复查血气分析，根据血气值随时调整麻醉机参数。2.1.3 维持安全有效地气腹压力和流量成人腹腔内气压预设定为12-14mmHg一般不超过15mmH3。较高的气腹压力时，CO2B入组织间隙的量明显增多，可加速CO2的吸收4。当术中并发高碳酸血症时，立即将气腹压力降至12mmHg流量降至2L/min。手术结束后在腹壁轻加压将CO21体排净，使CO21体的残留减少到最低。2.1.4 调整体位腹腔镜手术CO原腹，可使膈肌明显抬高，压迫肺组织，影响肺部通气与换气功能；膈肌运动受限，导致肺潮气量减少,CO2猪留，造成

5、PaCO纤高；妇科腹腔镜手术头低足高位时因重力作用，有叠加效应。和医师沟通，抬高患者头胸部20。，减轻对心肺的压迫，有利于CO2的排出。2.2 术后护理2.2.1 促进患者苏醒保持气道通畅，及时吸尽呼吸道分泌物，合理调节麻醉机参数，保证有效机械通气。加强保暖措施，调高室温至25C,加盖棉被，防止肢体外露。排除其他原因引起苏醒延迟。密切观察患者意识、自主呼吸、肌张力恢复情况，及时给予心理支持，增加安全感，促进患者苏醒。2.2.2 防止并发症术毕查看患者皮肤，有无皮下气肿的发生。患者复苏期若出现躁动，必须守护在患者床旁，防止坠床、拔出气管导管、引流管、输液装置；四肢适当约束，避免用力按压，防止骨折

6、等意外发生。密切观察患者生命体征、血气分析结果等，发现异常及时报告医师；当患者出现自主呼吸试停机械通气时，密切观察患者呼吸、氧饱和度、面色等情况，防止低氧血症的发生。3讨论与传统开腹手术相比，虽然腹腔镜手术具有患者创伤小、痛苦少、康复快等优点，但CO前经腹膜大量吸收，由于CO2在血浆中有较高的弥散性及溶解度，可出现高碳酸血症。研究发现人体对CO2的吸收与术中压力呈正相关，不同的压力对人体的内环境产生不同的影响5。术中持续头高足低位，膈肌抬高更明显，压迫肺组织，影响肺部通气与换气功能，CO2猪留，造成PaCO纤高。如果老年患者合并糖尿病，其机体内环境及缓冲系统相对脆弱，自身调节能力较差，行腹腔镜

7、CO次腹更容易发生酸碱平衡失调6。腹腔镜手术中CO20收致高碳酸血症一般为可逆性，若持续时间过长，其所带来的酸中毒、交感肾上腺兴奋性增加、高血压、心动过速、颅内压增高等变化可造成机体严重生理紊乱。此外高碳酸血症可增强阿片类药物的镇静和呼吸抑制作用，该现象源于CO2升高引起的脑灌注增加；同时也使得非去极化肌松剂的作用时间延长，此原因是由于胆碱酯酶抑制剂(例如新斯的明)的活性受到影响7。如果CO2持续升高，会造成大脑皮层和皮层下出现麻醉样抑制状态2。因此，患者在行妇科腹腔镜手术时，应进行详细的检查，询问既往病史，充分做好术前准备，提高患者对麻醉及手术的耐受性。严格筛选老年患者腹腔镜手术适应证，尽量

8、缩短手术时间，必要时转为开腹手术。在不影响手术视野的情况下，尽量降低气腹压力及头低足高倾斜角度，及时观察病情变化，采取应对措施，积极配合麻醉师处理各种危急情况，避免严重并发症的发生，才能保证手术患者生命安全。参考文献1林飞，潘灵辉，黄冰，等.妇科肿瘤腹腔镜手术CO冻腹对呼吸与循环功能的影响J.肿瘤基础与临床，2021,22(3):234-236.2杨广坤.腹腔镜手术并发高碳酸血症对机体影响的研究进展J.咸宁学院学报(医学版)，2021,26(1):88-90.3张彦平.腹腔镜手术气腹机安全操作护理管理J.中国实用神经疾病杂志，2021,12(20):80-82.4黄文祥，梁桦，文先杰，等.低气腹压力对腹腔镜下子宫切除术期间高碳酸血症的影响J.广东医学，2021,30(1):92-94.5余刚，吴颜娟，杨水华，等.低压性后腹腔镜CO2H腹对患者机能的影响J.当代医学，2021,18(17):42-44.6韩策然，刘兆龙，阎波.腹腔镜CO冻