腹腔压力监测

1、腹腔压力监测山东省立医院山东省立医院 内科监护室内科监护室 刘天池刘天池 相关概念相关概念监测方法监测方法临床分级临床分级临床意义临床意义1 各种原因引各种原因引起的腹腔内起的腹腔内容物短时间容物短时间内增加内增加2 重要脏器功重要脏器功能损害能损害 3 降低死亡率，降低死亡率，具有重要意具有重要意义义概念概念v腹内压腹内压：腹腔内压力（：腹腔内压力（IAP)IAP)主要是由腹腔主要是由腹腔内脏器的静水压产生内脏器的静水压产生, ,正常值为正常值为0 05 5mmHgmmHg。v腹内高压（腹内高压（IAH）:腹内压腹内压15mmHg15mmHgv腹腔腹腔间隔综合征（间隔综合征（ACSACS）:

2、 :因腹内压力增加因腹内压力增加而引起一系列病理生理改变和临床表现，而引起一系列病理生理改变和临床表现，甚至甚至危及生命。危及生命。 v 腹腔是一个密闭的体腔，腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉和软组织组前壁由肌肉和软组织组成，后壁由脊椎和腰大成，后壁由脊椎和腰大肌组成；上部是膈肌，肌组成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。肌肉组织。v 腹腔内有胃、肠、肝脏腹腔内有胃、肠、肝脏和脾脏，腹后壁腹膜外和脾脏，腹后壁腹膜外有肾脏、腹主动脉和下有肾脏、腹主动脉和下腔静脉等，虽然腹腔的腔静脉等，虽然腹腔的容量有外展性，但总体容量有外展性，

3、但总体仍然有限。仍然有限。IAPIAP监测方法监测方法腹腔压力测定间接测压法直接测压法经经膀膀胱胱测测压压法法下下腔腔静静脉脉压压经经胃胃测测压压法法经经直直肠肠测测压压法法穿穿刺刺直直接接测测压压经经腹腹引引管管测测压压直接测压法直接测压法腹部或腹膜后手术中腹部或腹膜后手术中圆形引流管圆形引流管间接测压-下腔静脉压力测定v经股静脉插管测定下腔静脉压力经股静脉插管测定下腔静脉压力v放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水平，测量方法同中心静脉压测定平，测量方法同中心静脉压测定v与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压与腹内压力变化以及经腹腔直接测定

4、、经膀胱压力测定结果有较好的相关性力测定结果有较好的相关性 v导管相关性感染导管相关性感染间接测压间接测压-胃内测压法胃内测压法v腹内压可通过测量胃内压进行估计。向胃腹内压可通过测量胃内压进行估计。向胃中缓慢注射中缓慢注射5050100ml100ml盐水后可使用鼻胃盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。管或胃造口管进行测压。v临床相关性较差。临床相关性较差。间接测压间接测压-经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法 v 膀胱内压力测定方法膀胱内压力测定方法-与腹内压与腹内压(IAP)有有良好的相关性）良好的相关性） 原理：膀胱内有原理：膀胱内有50100ml液体时膀胱液体时膀胱壁会象膈肌一样反映壁会象

5、膈肌一样反映IAP的变化。的变化。 连续监测膀胱压是早期发现连续监测膀胱压是早期发现ACS的的“金金标准标准”。留置留置Foley尿管，平卧位尿管，平卧位回路连接回路连接NS袋袋 连接测压管连接测压管 ：2 - way - 连接连接 18 号针头号针头3 - way 连接连接 Y 型管型管 测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法 手动法手动法：注射器向膀胱内注入注射器向膀胱内注入将将50ml无菌生理盐水无菌生理盐水经经Foley导尿管注入膀胱，因导尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱压

6、与腹内压的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间大致相等，注入时间1min，生理盐水温度，生理盐水温度37-40，防止温，防止温度低引起膀胱痉挛。度低引起膀胱痉挛。 每次测量前膀胱内液体相等每次测量前膀胱内液体相等 。关闭关闭注射器连接阀，读取平均压力注射器连接阀，读取平均压力 ，无菌，无菌 操作。操作。v 仪器法测定：取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零仪器法测定：取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通，点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通，通过监护仪读取通过监护仪读取UBP值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值取测量数值。经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法 v禁忌禁忌 神经性膀胱神经性膀胱 膀胱损伤膀胱损伤 膀胱挛缩膀胱挛缩临床分级临床分级级级级级级级级级腹腔内压腹腔内压力达力达10-14mmHg腹腔内压腹腔内压力达力达15-24mmHg腹腔内压腹腔内压力达力达25-35mmHg腹腔内压腹腔内压力力35mmHgv不要等发现不要等发现ACS的临床表现再在决定进行的临床表现再在决定进行IAP测测定定v对所有所有高