甲状腺自身抗体检测

1、会计学1甲状腺自身抗体检测甲状腺自身抗体检测第1页/共27页临床背景TRHT3/T4TSH（）（）寒冷、过度紧张等刺激下丘脑垂体甲状腺促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素第2页/共27页n促甲状腺激素促甲状腺激素（TSH）抗体（抗体（TPOAb）n甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体（TGAb）nTSH-受体抗体受体抗体（TRAb）甲状腺实验室诊断指标第3页/共27页甲状腺素的合成一碘酪氨酸一碘酪氨酸 MIT二二碘酪氨酸碘酪氨酸 DIT酪氨酸酪氨酸TPOTPO甲状腺素以甲状腺球蛋白的形式储存于滤泡腔第4页/共27页甲状腺素的分泌TG-TH（被吞饮）溶酶体T3T4DITMIT分泌入血脱碘酶I-TyrTG

2、原料循环利用TG在滤泡细胞内合成第5页/共27页甲状腺素的运输p T460% 甲状腺结合球蛋白 TBG30% 甲状腺激素转运蛋白 TBPA10% 约与白蛋白结合仅 0.030.04为fT4结合甲状腺游离甲状腺当fT3/fT4下降结合态解离p T399.5% 甲状腺结合球蛋白 TBG不与TBPA结合仅0.3%为fT3，发挥真正作用第6页/共27页n促甲状腺激素促甲状腺激素TSH抗体（抗体（TPOAb）n甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体（TGAb）nTSH-受体抗体受体抗体（TRAb）甲状腺实验室诊断指标第7页/共27页激素合成所需物质p 碘碘8090%来源于食物p 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白滤泡细

3、胞内合成滤泡腔存储结合碘化酪氨酸p 甲状腺过氧化物酶甲状腺过氧化物酶促进碘离子活化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸偶联第8页/共27页TGAbTgAbTgAb 甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体基本由基本由B B淋巴细胞产生淋巴细胞产生是一组针对甲状腺球蛋白（是一组针对甲状腺球蛋白（TGTG) )不同抗原决定簇的不同抗原决定簇的多克隆抗体多克隆抗体自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti-TG浓度升高，出现频率大约是70-80% 甲亢病人测得Anti-TG阳性且滴度较高， 提示抗甲状腺药物 治疗效果不佳且停药后易复发。 甲状腺癌与 Anti-TG 呈一定的相关性，Anti-TG 值的升高是肿瘤恶化的一种标志

4、 第9页/共27页TPOAbTPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下引起甲状腺功能低下诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标90%90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高滴度以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高滴度ATPOATPO70%70%的的GravesGraves疾病患者的疾病患者的ATPOATPO滴度升高滴度升高第10页/共27页桥本甲状腺炎病程晚期出现甲状腺功能减退的表现病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。 自身免疫甲状腺炎的一种类型自身免疫甲状腺炎的一种类型高滴度的高滴度的TPOAb和和TgAbTP

5、OAb细胞毒作用促进甲状腺萎缩和功能低下细胞毒作用促进甲状腺萎缩和功能低下本本病早期仅表现为病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床阳性，没有临床症状症状多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊第11页/共27页【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，都应怀疑变，都应怀疑HTHT。 如血清如血清TPOAbTPOAb 和和TgAbTgAb 显著增高，诊断显著增高，诊断HTHT即可成立。即可成立。 甲状腺甲状腺功能正常时，功能正常时，TPO

6、AbTPOAb 和和TgAbTgAb 滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。 甲状腺甲状腺细针穿刺细胞学检查（细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration cytologyfine-needle aspiration cytology，FNACFNAC）有助）有助于诊断的确立于诊断的确立。【实验室检查实验室检查】桥本甲状腺炎第12页/共27页小结ATPOTgAb临床应用桥本甲状腺炎甲状腺高危人群筛查HI诊断与鉴别诊断抗体的浓度反应了自身免疫活动性程度存在高滴度的ATPO和TgAb第13页/共27页促甲状腺素受体寒冷、过度紧张等刺激下丘脑垂体

7、甲状腺促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素第14页/共27页TSH 受体刺激阻断性受体刺激阻断性抗体（抗体（TSBAb）TSBAb与TSHR 结合，占据了TSH 的位置，使TSH 无法与TSHR 结合，所以产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩，甲状腺激素产生减少TSBAb 是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一促甲状腺素受体抗体TSBAbTSH抑制效应抑制效应激素减少激素减少两种类型第15页/共27页促甲状腺素受体抗体TSH 受体刺激性受体刺激性抗体（抗体（TSAb）TSAb 与TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统甲状腺细胞增生肥大甲状腺激素合成、分泌增加甲亢两种类型第16页/共27页Graves病G

8、D 是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的8085。甲状腺功能亢进症毒性多结节性甲状腺肿高功能甲状腺瘤原发性甲亢（Graves）TSH 受体刺激性受体刺激性抗体（抗体（TSAb）是致病因子）是致病因子第17页/共27页性甲状腺肿。性甲状腺肿。n由于由于Graves 病治疗不病治疗不同于其他甲亢的治疗，同于其他甲亢的治疗，因此初始因此初始TRAb测定测定非常有用非常有用。TRAb临床应用（一）甲状腺功能亢进症毒性多结节性甲状腺肿高功能甲状腺瘤原发性甲亢（Graves）第18页/共27页终止治疗。终止治疗。TRAb临床应用（二）第19页/共27页新生儿甲状腺疾病危险程度非新生儿甲状腺疾病危

9、险程度非常重要。常重要。TRAb临床应用（三）第20页/共27页罗氏提供最全面的甲状腺检测项目和免疫检测菜单罗氏提供最全面的甲状腺检测项目和免疫检测菜单ATPOATPO和和TGAbTGAb可联合诊断桥本氏甲状腺炎可联合诊断桥本氏甲状腺炎TRAbTRAb有助于有助于GravesGraves病的鉴别诊断和治疗监测病的鉴别诊断和治疗监测甲状腺自身免疫性抗体的检测越来越受到临床的重视，联甲状腺自身免疫性抗体的检测越来越受到临床的重视，联合检测有助于疾病的早期筛查诊断和及时治疗合检测有助于疾病的早期筛查诊断和及时治疗总结第21页/共27页病例介绍女，女，28岁岁，某医院，某医院职工，医院常规体检职工，医

10、院常规体检。平时。平时无特殊不适无特殊不适 (无无 消瘦，心慌、消瘦，心慌、多汗、突眼等多汗、突眼等)。甲状腺检查：甲状腺检查：FT4=19.2pmol/L, FT3= 5.3pmol/L, TSH=1.20 mIU/L;TPOAb 600 IU/L（5.00-600IU/mL）TRAb=123.9 IU/L 115临界值临界值TRAb=0.3 IU/L超声：双叶甲状腺轻度肿大，无明显甲状腺结节。超声：双叶甲状腺轻度肿大，无明显甲状腺结节。诊断拟诊断拟“慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎”临床处理：无需治疗，定期检查。临床处理：无需治疗，定期检查。第22页/共27页第23页/共27页甲状腺素的合成一碘酪氨酸一碘酪氨酸 MIT二二碘酪氨酸碘酪氨酸 DIT酪氨酸酪氨酸TPOTPO甲状腺素以甲状腺球蛋白的形式储存于滤泡腔第24页/共27页促甲状腺素受体抗体TSH 受体刺激性受体刺激性抗体（抗体（TSAb）TSAb 与TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统甲状腺细胞增生肥大甲状腺激素合成、分泌增加甲