心肺脑复苏课件

1、急诊(jzhn)医学第三章 心肺(xn fi)脑复苏第一页，共四十五页。心肺脑复苏第三章 心肺(xn fi)脑复苏第一节 概述第二节 心搏骤停的原因和诊断第三节 心肺(xn fi)复苏第四节 脑复苏第五节 复苏结果的判断第二页，共四十五页。心肺脑复苏第一节 概述(i sh)第三页，共四十五页。心肺脑复苏（一）心肺(xn fi)复苏的定义心肺复苏（CPR）是针对心脏(xnzng)、呼吸骤停所采取的抢救措施。复苏不仅是挽救生命，而且是促使患者神志清醒和脑功能恢复，因此又称心肺脑复苏（CPCR）。第四页，共四十五页。心肺脑复苏 心搏骤停后开始复苏的时间(shjin)是成功的关键。心搏骤停后3秒，会感

2、到头晕；10-20秒可发生晕厥或抽搐；30-45秒可出现昏迷；60秒后呼吸停止；4-6分钟脑组织开始发生不可逆损害。4分钟内进行复苏可能有一半人被救活，4-6分钟开始进行复苏者，10%的病人可以救活；超过6分钟开始进行复苏者存活率仅4%；10分钟以上开始进行复苏，存活的可能性更小，因此，心肺复苏力争在心脏停止后4分钟内的黄金时间进行。成功的心肺复苏是脑复苏的前提，而脑复苏又是心肺复苏的关键。第五页，共四十五页。心肺脑复苏第二节 心搏(xn b)骤停的原因和诊断第六页，共四十五页。心肺脑复苏一、心搏(xn b)骤停定义心搏骤停（SCA）是指各种原因所致心脏(xnzng)有效射血功能突然停止，随即

3、出现意识丧失、呼吸停止、脉搏消失，是临床最紧急的危险情况。第七页，共四十五页。心肺脑复苏二、心搏(xn b)骤停的原因心源性心搏骤停 1.冠心病2.非粥样硬化性冠状动脉病 3.心肌病4.主动脉疾病5.瓣膜(bnm)性心脏病 6.其他第八页，共四十五页。心肺脑复苏二、心搏(xn b)骤停的原因非心源性心搏骤停1.意外事件2.各种原因引起的休克和中毒3.严重酸碱失衡及电解质紊乱4.麻醉和手术及其他临床诊疗技术(jsh)操作5.其他第九页，共四十五页。心肺脑复苏三、呼吸(hx)骤停的原因 包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、脑卒中、脑外伤、创伤以及各种原因(yun

4、yn)引起的昏迷。第十页，共四十五页。心肺脑复苏四、心搏(xn b)骤停的诊断 1.心搏骤停的临床表现 意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止(tngzh)，称心搏骤停“三联征”。心音消失，瞳孔散大，对光反射消失，面色苍白或发绀，抽搐，大小便失禁等。 心电图表现： 心室颤抖（VF） 无脉性室性心动过速(VT) 心室静止 无脉心电活动（PEA）第十一页，共四十五页。心肺脑复苏四、心搏(xn b)骤停的诊断 2.心搏骤停的诊断要点 突然意识(y sh)丧失，呼之不应。 大动脉搏动消失 呼吸停止或异常呼吸或叹气样呼吸 瞳孔散大 面色苍白或转为发绀 心电图提示心室颤抖、无脉性室性心动过速、心室静止、无

5、脉心电活动。 以上诊断应在10秒内完成，若在10秒内不能确定有无脉搏，应立即开始CPR。第十二页，共四十五页。心肺脑复苏第三节 心肺(xn fi)复苏第十三页，共四十五页。心肺脑复苏一、心肺(xn fi)复苏概述心肺复苏包括三个阶段：基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）和延续(ynx)生命支持(PLS). 心肺复苏的主要原则是“生存链包括”生存链包括：早期识别心脏骤停和呼救、早期CPR、早期电除颤、早期高级生命支持和心脏骤停后的综合治疗。第十四页，共四十五页。心肺脑复苏二、基础(jch)生命支持 基础生命支持（BLS）又称现场心肺复苏术，又称现徒手肺复苏术。生存链的早期识别心脏骤停和

6、呼救、早期CPR、早期电除颤构成基础生命支持的主要内容，包括ABCD四个步骤：即A开放气道、B人工呼吸、C人工循环、D除颤。为了提高(t go)复苏质量2010年新版指南将基础生命支持复苏顺序调整为C-A-B-D第十五页，共四十五页。心肺脑复苏二、基础生命(shngmng)支持 (一)评估、判断意识和呼吸 （二）呼救并启动(qdng)EMSS （三）调整体位 （四）检查脉搏第十六页，共四十五页。心肺脑复苏二、基础(jch)生命支持（五）人工(rngng)循环 一经确定心搏骤停，就应立即给予30次“有力、快速”的胸外按压。目前强调高质量的 胸外按压，即按压频率至少100次/分；按压深度至少5cm

7、；保证按压后胸廓完全弹回；尽量减少因检查或治疗时中断 胸外按压。第十七页，共四十五页。心肺脑复苏二、基础生命(shngmng)支持1.按压部位 两乳头(rtu)连线与胸骨交界处，或胸骨下1/3处。2.按压手法3.按压频率 至少100次/分4.按压深度 成人至少5cm.婴儿和儿童：深度至少达胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm，儿童5cm。第十八页，共四十五页。心肺脑复苏二、基础(jch)生命支持 5.按压/通气比 无30:2，每个周期为5组30:2，大约2分钟。每5组CPR（大约2分钟）检查一次脉搏。2人以上CPR时，每隔2分钟替换一次，以防按压者疲劳使按压质量降低，尽量减少中断按压，中断胸外按压

8、时间10秒 6.禁忌症 严重张力性气胸、重度二尖瓣狭窄、心脏瓣膜置换术后，胸廓或脊柱严重畸形、心包压塞、晚期妊娠、大量腹水 患者(hunzh)。 7.并发症 肋骨骨折、胸骨折、血气胸、心包积血或填上肝脾破裂等。第十九页，共四十五页。心肺脑复苏二、基础(jch)生命支持 （六）开放(kifng)气道 1.仰头抬颏法2.托颌法 3.气道内异物的处理第二十页，共四十五页。心肺脑复苏二、基础生命(shngmng)支持 (七)人工呼吸 1.口对口(duku)人工呼吸 2.口对鼻人工呼吸 3.口对口鼻人工呼吸 4.球囊-面罩通气第二十一页，共四十五页。心肺脑复苏二、基础(jch)生命支持 无论何种方法进行

9、人工通气，每次吹气时间要在1秒钟以上，应见胸廓抬起，每5-6秒通气一次，呼吸频率10-12次/分，潮气量约500-600ml为宜，进入气体量过大，会导致胃扩张、反流和误吸、肺泡破裂等并发症，更重要的是会增加胸腔内的压力，减少回心血量、降低心脏输出及存活率。每2分钟重新检查(jinch)一次脉搏，吹气时暂停按压。第二十二页，共四十五页。心肺脑复苏二、基础生命(shngmng)支持 （八）除颤 当心脏骤停发生时被急救者目击，如有AED或人工(rngng)除颤器在场，应立即进行CPR和及早使用除颤器；当未被急救者目击，或心脏骤停时间超过5分钟，先行30次胸外按压2次人工呼吸，共5组CPR（约2分钟）

10、，再分析心律实施电除颤；当心室颤动或无脉性四、室性心动过速发生时急救者应立即除颤一次，然后行5组CPR，再检查脉搏和心律，如需要再行一次除颤第二十三页，共四十五页。心肺脑复苏除颤的方法(fngf)第二十四页，共四十五页。心肺脑复苏三、进一步生命(shngmng)支持 进一步生命支持ALS,是基本生命支持的继续，通常在专业急救人员到达现场或在医院内进行常借助器械设备、特殊技术(jsh)和药物进行复苏。可归纳为高级A、B、C、D,即A人工气道；B机械通气；C建立静脉通道，给予复苏药物及抗心律失常药；D识别心搏骤停的可能原因。第二十五页，共四十五页。心肺脑复苏三、进一步生命(shngmng)支持 （

11、一）人工气道 常有方法：气管内插管、气管切开术等；其中气管内插管是急救时最可靠、最有效(yuxio)的通气方法。 （二）机械通气通气频率按照每6-8秒通气一次（8-10次/分），通气时不需暂停胸外按压。 （三）识别心搏骤停的可能原因和复苏监测第二十六页，共四十五页。心肺脑复苏三、进一步生命(shngmng)支持（四）药物治疗1.药物途径（1）静脉途径（2）气管(qgun)途径（3）骨髓途径第二十七页，共四十五页。心肺脑复苏三、进一步生命(shngmng)支持 2.复苏常用(chn yn)药物 （1）肾上腺素 （2）加压素 又称为抗利尿激素 （3）胺碘酮 （4）利多卡因 （5）阿托品 （6）碳酸

12、氢钠第二十八页，共四十五页。心肺脑复苏四、延续(ynx)生命支持 延续(ynx)生命支持(PLS)是进一步生命支持的延续。第二十九页，共四十五页。心肺脑复苏五、复苏(f s)后综合症 发生心搏骤停的患者。采取高质量的心肺(xn fi)脑复苏后，虽然自主血压恢复，但仍有数小时的昏迷，并常伴有数天的多器官功能障碍，这种情况称为、复苏后综合症、其防治原则主要是 （1）消除缺血原因，尽早恢复血流，再灌注时要注意保持低压、低流、低温； （2）改善缺血组织代谢； （3）积极防治多器官功能不全综合征第三十页，共四十五页。心肺脑复苏第四节 脑复苏(f s)第三十一页，共四十五页。心肺脑复苏一、脑复苏(f s)

13、概述 脑复苏是为防治心搏骤停后缺氧性脑损伤。以保护神经功能为目的所采取的救治措施 脑复苏的原则是：尽早(jn zo)恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间；维持合适的脑代谢；中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞的丧失。复苏的主要措施。第三十二页，共四十五页。心肺脑复苏二、脑复苏(f s)治疗方法 1.亚低温治疗 是脑复苏综合治疗的主要手段之一。使中心体温降至32-34c，持续(chx)12-24小时。其治疗脑损伤的机制主要有 降低脑细胞代谢率，减少脑组织耗氧量 保护血脑屏障，减轻脑水肿； 抑制脑损伤后内源性毒性产物的生成释放，从而减轻神经损伤； 减轻细胞内钙超载及自由基造成的脂质过氧反应等，起到

14、脑保护作用。第三十三页，共四十五页。心肺脑复苏二、脑复苏治疗(zhlio)方法 （1）降温的措施：血管内置人冷却管；膀胱内灌注冰生理盐水；体表大血管处放置冰袋或用冰水擦浴；头部重点降温可使用冰帽。 （2）低温治疗原则：降温早、速度快、程度够、时间足。 （3）低温治疗要点：降温要早，越早脑复苏的效果越好；脑缺氧最初10分钟是降温的关键；降温要快。争取半小时内降至37c以下，6小时内达到(d do)最适度低温；降温程度要够，头部温度降至37c左右、肛温降至30-33c；体温低于30以下才有发生室颤的危险；降温时间要足，要维持到病情稳定、皮肤功能开始恢复，听觉出现为止。若1周后意识尚未恢复、无继续降

15、温的价值。第三十四页，共四十五页。心肺脑复苏二、脑复苏治疗(zhlio)方法 （4）注意事项：低温(dwn)校正后的PH值常高于7.4，PaCO2低于40MMHg，不应视为呼吸性碱中毒而增加CO2，重吸收，否则对心肺产生不利影响；降温不应过低，以防止心律失常和室颤的发生；降温要平稳，避免体温波动，若有寒战或体温波动可用冬眠合剂、地西泮、氟派利多和小剂量肌松剂等；降温要防止皮肤冻伤及枕后受压缺血；复温宜晚（约2-5天，痛觉、听觉恢复）、逐渐恢复，以每天上升1-2为宜第三十五页，共四十五页。心肺脑复苏二、脑复苏(f s)治疗方法 2.脱水疗法(lio f) 只要循环和肾功能良好，尽早使用利尿脱水剂

16、，控制脑水肿和降低颅内压，通常选用：渗透性利尿剂20%甘露醇。袢利尿药呋塞米。 3.肾上腺皮质激素 可稳定溶酶体膜，消除自由基，保持血脑屏障和毛细血管的完整性，降低脑水肿，脑复苏中应早期、足量、短程应用。注意使用中可能出现的并发症。 4.高压氧改善脑缺氧、减轻脑水肿、促进脑血管和神经组织的修复，有条件时尽早使用。 5.钙拮抗剂第三十六页，共四十五页。心肺脑复苏二、脑复苏治疗(zhlio)方法 6.改善(gishn)脑细胞代谢药物 7.控制血糖 8.控制抽搐和癫痫发作第三十七页，共四十五页。心肺脑复苏第五节 复苏结果(ji gu)的判断第三十八页，共四十五页。心肺脑复苏一、复苏有效(yuxio)

17、的指标 1.大动脉搏动恢复 停止胸外按压后可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳恢复。 2.皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润。 3.瞳孔由散大到缩小，对光反射存在。 4.神志改善，患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射甚至手脚开始抽动，肌张力恢复。 5.自主呼吸出现 经积极复苏后自主呼吸及心搏已有良好(lingho)恢复，可视为复苏成功。第三十九页，共四十五页。心肺脑复苏二、终止(zhngzh)复苏的指标 1.经30分钟以上积极正规心肺复苏抢救后，仍无任何心电活动、自主循环不能恢复。特殊情况如淹溺，低温，点击和雷击与妊娠(rnshn)等则应延长复苏时间。 2.脑死亡 第四十页，共四十

18、五页。心肺脑复苏二、终止复苏(f s)的指标 脑死亡的诊断(zhndun)要点： （1）有明确病因，且为不可逆性。 （2）深昏迷，对任何刺激无反应，CCS评分3分。 （3）24小时无自主呼吸，须靠呼吸机辅助通气。第四十一页，共四十五页。心肺脑复苏二、终止复苏(f s)的指标 （4）脑干反射消失（如角膜反射、头眼反射等） （5）脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电位各波消失。 （6）排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重(ynzhng)代谢和内分泌紊乱，肌松剂和其他药物（如巴比妥类中毒）的作用。持续6-24小时观察，重复检查无变化。第四十二页，共四十五页。心肺脑复苏三、预后(yhu)评估的标准 心脏骤停后72小时行正中神经诱发电位测试，有助于判断昏迷患者的神经学预后，临床体征可参照以下5项来预测死亡或神经系统不良后果： （1）24小时后仍无皮质反应 （2）24小时后仍无瞳孔对光反射； （3）24小时和对疼痛刺激仍无退缩(tu su)反应； （4）24小时