2022年内分泌

1、第一页，共四十七页。 第十三章第十三章 内分泌系统疾病内分泌系统疾病第二页，共四十七页。 第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病 一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿 （diffuse nontoxic goiterdiffuse nontoxic goiter） 亦称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌不亦称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌不足，促使足，促使TSHTSH分泌增多引起的甲状腺肿大。根据地理分泌增多引起的甲状腺肿大。根据地理分布可分为地方性（分布可分为地方性（endemicendemic）和散发性（）和散发性（sporadicsporadic）两种。地方性甲状腺肿以远离两

2、种。地方性甲状腺肿以远离(yun l)(yun l)海岸的内陆山区海岸的内陆山区和半山区多见，人群中约有和半山区多见，人群中约有1010以上的人患有该病，以上的人患有该病，其发病人数是散发性的其发病人数是散发性的1010倍以上。倍以上。 第三页，共四十七页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制：机制： 1 1、缺碘、缺碘 2 2、致甲状腺肿因子、致甲状腺肿因子 3 3、高碘、高碘 4 4、遗传和免疫、遗传和免疫第四页，共四十七页。病理变化：病理变化：1 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。

3、镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，保持形或柱状，保持(boch)(boch)小滤泡新生，假乳头小滤泡新生，假乳头形形成，胶质含量少，间质充血。成，胶质含量少，间质充血。第五页，共四十七页。2 2胶质贮积期胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿）（弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)：甲状腺弥漫肿大，可达：甲状腺弥漫肿大，可达200200300g300g，表面光滑，无结节形成，质地较软，表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈淡褐色，半透明胶冻状。切面呈淡褐色，半透明胶冻状。 镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、复旧，镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、

4、复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶质，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。上皮细胞受压变扁平。第六页，共四十七页。3 3结节期结节期 ( (结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，数肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包膜不完量及大小不一，境界清楚，无包膜或包膜不完整整(wnzhng)(wnzhng)，常发生出血、坏死、囊性变及纤维化。，常发生出血、坏死、囊性变及纤维化。 镜下：有的滤泡过度扩大，使滤泡大小差镜下：有的滤泡过度扩大，使滤泡大小差别更大，有的地方亦有滤泡上皮增生，有的增别更大，有的地方亦有

5、滤泡上皮增生，有的增生呈乳头状，可发生癌变。间质纤维组织增生，生呈乳头状，可发生癌变。间质纤维组织增生，间隔包绕，形成大小不等的结节状病灶。间隔包绕，形成大小不等的结节状病灶。第七页，共四十七页。第八页，共四十七页。第九页，共四十七页。第十页，共四十七页。第十一页，共四十七页。 二、弥漫性毒性二、弥漫性毒性(d xn)(d xn)甲状腺肿甲状腺肿 （diffuse toxic goiterdiffuse toxic goiter） 是由于血中甲状腺素过多作用于全身(qun shn)组织所引起的综合征， 又称为“甲亢”。患者年龄常在3040岁，女性发病比男性高4倍或更高。临床主要表现为甲状腺肿大

6、，甲状腺功能亢进引起的代谢增高、心悸、多汗、多食、消瘦等症状，约有1/3伴有眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿 。 第十二页，共四十七页。病因和发病机制病因和发病机制 病因虽不太清楚，但已有以下证据说明本病病因虽不太清楚，但已有以下证据说明本病为自身免疫性疾病：为自身免疫性疾病：血中球蛋白增高，并有多血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其他自身免疫性疾病如重种抗甲状腺抗体；常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等合症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等合并发生；并发生；存在与存在与TSHTSH受体结合的自身抗体。受体结合的自身抗体。本本病有家族病有家族(jiz)

7、(jiz)性素质。性素质。有的可能因精神创伤干有的可能因精神创伤干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。第十三页，共四十七页。病变病变 肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，一般肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，一般(ybn)(ybn)为正常的为正常的2 24 4倍，质较软，切面灰红，胶质倍，质较软，切面灰红，胶质含量少。含量少。 镜下：镜下：以滤泡增生为主要特征，滤以滤泡增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主，可见乳头泡大小不等，以小型滤泡为主，可见乳头状突起形成。状突起形成。 滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部出现大小不等的空泡。边

8、部出现大小不等的空泡。 间质中血管丰富，显著充血，有多量间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 第十四页，共四十七页。第十五页，共四十七页。 经碘治疗的病例，由于碘能阻断含甲状经碘治疗的病例，由于碘能阻断含甲状腺素胶质的分解和促进胶质的储存，故胶质腺素胶质的分解和促进胶质的储存，故胶质增多变浓，上皮增生受抑制，间质充血减轻，增多变浓，上皮增生受抑制，间质充血减轻，淋巴细胞也减少。与此相反，经硫脲嘧啶等淋巴细胞也减少。与此相反，经硫脲嘧啶等阻断甲状腺素合成的药物治疗者，由于血中阻断甲状腺素合成的药物治疗者，由于血中TSHTSH代偿代偿(di ch

9、n)(di chn)性增加，故滤泡增生更明显，性增加，故滤泡增生更明显，上皮呈高柱状，胶质更稀少甚至消失。上皮呈高柱状，胶质更稀少甚至消失。 第十六页，共四十七页。三、甲状腺腺瘤三、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（thyroid adenomathyroid adenoma）是常见的）是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女，出现甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女，出现功能亢进者不过功能亢进者不过1 1。肿瘤绝大多数为单发，大。肿瘤绝大多数为单发，大小从直径数毫米到小从直径数毫米到3 35cm5cm。肿瘤中心有时可见。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。借助以下特点可与结囊性变、纤维化或

10、钙化。借助以下特点可与结节性甲状腺肿中的结节相区别：有完整的包膜，节性甲状腺肿中的结节相区别：有完整的包膜，压迫周围组织压迫周围组织(zzh)(zzh)，瘤内组织，瘤内组织(zzh)(zzh)结构比较一致，结构比较一致，其形态与周围甲状腺组织其形态与周围甲状腺组织(zzh)(zzh)不同。病理组织不同。病理组织(zzh)(zzh)学上可分为：学上可分为：第十七页，共四十七页。 胚胎性腺瘤：瘤细胞小，排列成条索状或胚胎性腺瘤：瘤细胞小，排列成条索状或小片状，有少量不完整的滤泡状腺腔散在，有较小片状，有少量不完整的滤泡状腺腔散在，有较多呈水肿的疏松纤维间质；多呈水肿的疏松纤维间质； 胎儿型腺瘤：由

11、许多小滤泡构成，上皮细胎儿型腺瘤：由许多小滤泡构成，上皮细胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，与胎儿甲胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，与胎儿甲状腺组织状腺组织(zzh)(zzh)相似。间质较丰富，呈水肿或粘液相似。间质较丰富，呈水肿或粘液变性，此型易发生囊性变或出血；变性，此型易发生囊性变或出血； 单纯型腺瘤：由与正常甲状腺相似的滤泡单纯型腺瘤：由与正常甲状腺相似的滤泡构成，间质较少；构成，间质较少；第十八页，共四十七页。 胶样腺瘤：滤泡较大，充满胶质，胶样腺瘤：滤泡较大，充满胶质，间质少；间质少； 嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞大而多嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，角

12、形，核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状或巢状，也可形成不完排列成索状或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本瘤较少见。整的滤泡腔。本瘤较少见。 非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃，非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃，轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤细胞排列成条索状或巢片状，很少形成细胞排列成条索状或巢片状，很少形成完整完整(wnzhng)(wnzhng)滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。第十九页，共四十七页。第二十页，共四十七页。第二十一页，共四十七页。 第二十二页，共四十七页。四、甲状腺癌四、甲状腺癌（carcinoma of thyroid

13、carcinoma of thyroid） 在不同地区发病率差别很大，虽然在不同地区发病率差别很大，虽然(surn)(surn)本病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发本病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发展较缓慢。值得注意的是，有的原发灶很小，展较缓慢。值得注意的是，有的原发灶很小，临床上常首先发现转移病灶。主要有以下临床上常首先发现转移病灶。主要有以下4 4种类型。种类型。第二十三页，共四十七页。 1 1乳头状癌乳头状癌（papillary adenocarcinomapapillary adenocarcinoma） 最常见类型，青少年女性多见，生长较慢，最常见类型，青少年女性多见，生长较

14、慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早，有时原此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到难发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到难以觉察的程度。以觉察的程度。 肉眼：多为肉眼：多为1 12cm2cm的圆形肿块，无包膜，的圆形肿块，无包膜，少数有不完整的包膜，以后少数有不完整的包膜，以后(yhu)(yhu)逐渐向周围浸逐渐向周围浸润。切面灰色或灰棕色，质地有的较软有的软润。切面灰色或灰棕色，质地有的较软有的软硬。硬。第二十四页，共四十七页。 镜下：镜下： 特征性改变：有中心轴、分支特征性改变：有中心轴、分支(fnzh)(fnzh)复复杂的杂的乳头状结构乳头状结构

15、；特征性核特征性核-透明或、玻透明或、玻璃样，无核仁、核重叠、外形不规则、核璃样，无核仁、核重叠、外形不规则、核沟。沟。 非特征性改变：浸润性生长，砂非特征性改变：浸润性生长，砂粒体，间质纤维化。粒体，间质纤维化。第二十五页，共四十七页。第二十六页，共四十七页。第二十七页，共四十七页。第二十八页，共四十七页。第二十九页，共四十七页。第三十页，共四十七页。2 2滤泡癌滤泡癌（follicular adenocarcinomafollicular adenocarcinoma） 多见于多见于4040岁以上女性。早期即可出现血岁以上女性。早期即可出现血行转移，恶性程度高，预后差。行转移，恶性程度高，

16、预后差。 肉眼：肿瘤灰白色，有的为结节状，肉眼：肿瘤灰白色，有的为结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸润有不完整包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸润于甲状腺内，进而侵犯气管壁、颈部血管于甲状腺内，进而侵犯气管壁、颈部血管(xugun)(xugun)、肌肉及喉返神经。、肌肉及喉返神经。第三十一页，共四十七页。 镜下：见不同分化程度的滤泡，分化镜下：见不同分化程度的滤泡，分化良好者，滤泡结构较规整，细胞异型性亦良好者，滤泡结构较规整，细胞异型性亦较低，不易与腺瘤区别，须注意包膜或血较低，不易与腺瘤区别，须注意包膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良者，滤泡少

17、，滤泡形态不整，有的呈实良者，滤泡少，滤泡形态不整，有的呈实性细胞巢，细胞异型性较明显，核分裂像性细胞巢，细胞异型性较明显，核分裂像多见。少数情况下本癌主要由嗜酸性多见。少数情况下本癌主要由嗜酸性(sun xn)(sun xn)细胞构成，故亦称嗜酸性细胞构成，故亦称嗜酸性(sun xn)(sun xn)细胞癌。细胞癌。第三十二页，共四十七页。第三十三页，共四十七页。第三十四页，共四十七页。第三十五页，共四十七页。第三十六页，共四十七页。第三十七页，共四十七页。3 3髓样癌（髓样癌（medullary carcinomamedullary carcinoma） 是从滤泡旁细胞（亦称是从滤泡旁细胞

18、（亦称C C细胞）发生的细胞）发生的癌，占甲状腺癌的癌，占甲状腺癌的5%5%，有的具有家族性，发，有的具有家族性，发病年龄在病年龄在3030岁左右，散发病例年龄多在岁左右，散发病例年龄多在5050岁岁以上。恶性程度不一，平均存活以上。恶性程度不一，平均存活6.66.6年。年。9090肿瘤分泌降钙素，有的还同时分泌肿瘤分泌降钙素，有的还同时分泌CEACEA、生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质，生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质，故血中该激素水平增高故血中该激素水平增高(znggo)(znggo)，表现为典型，表现为典型的多发性内分泌腺瘤。的多发性内分泌腺瘤。第三十八页，共四十七页。肉眼：

19、肉眼： 散发散发(snf)病例开始多为单个肿块，病例开始多为单个肿块，而家族性病例常为多中心性。肿瘤呈而家族性病例常为多中心性。肿瘤呈黄褐色或呈灰白色，较黄褐色或呈灰白色，较 软，境界清晰软，境界清晰故乍看似有包故乍看似有包 膜。膜。 第三十九页，共四十七页。镜下：镜下： 瘤细胞为圆形、多角形或梭形小瘤细胞为圆形、多角形或梭形小细胞，排列成簇状、索状，偶见小滤细胞，排列成簇状、索状，偶见小滤泡形成。间质比较丰富，常有淀粉样泡形成。间质比较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞胞物质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞胞浆内有直径浆内有直径(zhjng)(zhjng)100100250mm250mm的神经内的神经内分泌颗粒。分泌颗粒。 第四十页，共四十七页。第四十一页，共四十七页。第四十二页，共四十七页。第四十三页，共四十七页。第四十四页，共四十七页。3未分化癌（未分化癌（undiff