14消渴小便不利淋病脉证并治第十三

1、消渴小便不利淋病脉证并 治 第 十 三概述1.合篇意义：症状：有口渴和小便的变化病位：与肾、膀胱关系密切方治：可以互通2.概念：2.概念：渴消烁津液(1)消渴：广义疾病名。命名消 谷消谷善饥 瘦消耗肌肉特指多饮、多食、多尿、消瘦为主症的一类疾病。狭义症状名。是指热病过程中口渴引饮的一个症状。(2)小便不利：指小便困难，短少，尿道不疼为特征的一类疾 病，亦是时病和杂病中的一个症状。(3)淋病：是以小便点滴，淋漓涩痛，甚则刺痛为主症的一类 疾病。消渴病原文分析一、病机与主症【原文原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数则消谷而大坚；气盛则溲数，溲

2、数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2） 【解析解析】寸口脉 浮虚卫气不足病因营卫两虚(心肺) 迟劳营气竭 病机燥热内生趺阳脉浮气气盛则溲数溲数即坚(脾胃) 数消谷而大坚结合第8条：趺阳脉数胃中有热消谷引食，大便必坚，小便即数。 病机胃热气盛热盛耗津消渴病消渴病小便频数大便坚硬消谷善饥大便坚硬坚数相搏，即为消渴中消证主症：消渴多饮，消谷善饥，小便频数，大便坚硬。(多食)病机：胃热气盛病情：燥热为标，阴虚为本【临床应用临床应用】1.清程钟龄医学心悟指出，治中消者，宜清其胃，兼滋其肾使相火不得攻胃也。2.后世补入加减方。二、证治（一）肺胃热盛，津气两伤【原文原文】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

3、（12） 【解析解析】渴欲饮水上消证的主症病机肺胃热盛，津气两伤口干舌燥者渴饮无度(多饮多尿)病机肺胃热盛，消烁津液 气虚津亏，无以上承【方药方药】白虎加人参汤主之白虎汤清热止渴人参益气生津【功效】益气生津，清热止渴【临床应用】1.医学心悟指出，治上消者，宜润其肺，兼清其胃使胃火不得伤肺也。2.可在本方基础上加减辨治糖尿病、尿崩症。（二）肾气亏虚【原文】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3） 【解析解析】男子强调其病因与房劳伤肾有关。酒色姿欲肾精过耗阴损及阳小便反多，以饮一斗，小便一斗下消证的主症病机肾阳衰微不能蒸腾以上润，津不上承渴饮无度(多饮)不能化气以摄水，水趋下源小

4、便反多(多尿)【临床应用临床应用】1.医学心悟指出，治下消者，宜滋其肾，兼补其肺滋上源以生水也。2.对消渴病的病因病机认识：阴虚燥热，气阴两虚，痰瘀阻滞，阴阳两虚。3.临床辨治内分泌系统的糖尿病、尿崩症等，以空腹血糖升高为基本特征者，日久可并发心、脑、肾、眼等多器官病变。4.现代药理研究证实：苍术、黄芪、玄参、生地、茯苓、麦冬以及某些活血化瘀药有较好的降血糖作用。【方药方药】肾气丸主之【功效功效】温补肾阳小 便 不 利、 淋 病一、小便不利证治（一）膀胱气化不行【原文原文】(4)(5) 五苓散：化气行水利小便、发汗（二）水热互结伤阴【原文原文】(13)猪苓汤：育阴清热利小便（三）上燥下寒水停【

5、原文原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。（10） 【解析解析】小便不利者主症。从方测症：当有腹中冷，甚至浮肿。有水气提示病机：肾阳不足，膀胱气化失职下寒其人苦渴校勘从医统正脉本主症：口渴症重病机：气不化水，津不上承上燥【方药方药】栝蒌瞿麦丸主之栝蒌根润燥生津止渴炮附子、山药、茯苓取肾气丸之效温阳化气为肾气丸法变方益脾利水瞿麦清热利尿【功效】润燥生津，温阳化气，益脾利水【按语】1.配伍特点：温阳不伤津，润燥不碍阳，渗利不劫阴 肺脾肾三焦兼顾2.方后注：“腹中温为知”意指下寒，肾阳不足为病之本。 施以丸剂，服法以小量渐增，实为缓补，渐复阳气之意。3.比较栝蒌瞿麦丸与八味肾气丸两方证

6、之异同。【临床应用】【现代研究】本方有明显的利尿作用，可用于治疗小便不利。 （四）湿热夹瘀，脾肾亏虚【原文原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（11）【提示提示】同病异治病机不同，证候不同，治法不同1.湿热证蒲灰散生蒲黄：凉血、化瘀、消肿化瘀利窍(热淋) 滑石：清热利湿 泄热滑石：同上2.湿热夹瘀证滑石白鱼散乱发(烧)：止血消瘀利尿(血淋)白鱼：消瘀行血利尿3.脾肾两虚证茯苓戎盐汤茯苓、白术：健脾利湿(劳淋、膏淋)戎盐(青盐)：益肾利水消瘀热利水消瘀止血健脾益肾利湿小便不利二、淋病（一）主症【原文原文】淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（7）【解析解析】淋之为病，

7、小便如粟状石淋小便涩痛而淋沥或点滴有粟米状结石从小便排除病机肾虚而膀胱热盛小腹弦急，痛引脐中少腹拘急疼痛，并牵引脐中病机热灼成石，阻塞尿路【按语按语】1.引论注之说，视本条为五淋具有之症。2.淋病有虚实寒热之分，当辨证运用。【临床应用临床应用】（二）治禁【原文】淋家不可发汗，发汗则必便血。（9）【校勘】便血尿血【提示提示】凡久治不愈的淋病患者，复感外邪时，不可发汗。小结一、消渴病1.概念广义疾病名。狭义症状名。2.病机与辨证（2.3.8.12）肺胃热盛，津气两伤上消胃热气盛，热盛耗津中消阴虚为本，燥热为标阴损及阳，肾阳虚衰下消3.证治3.证治上消证：渴欲饮水，口干舌燥病位：肺、胃病机：气津两伤白虎加人参汤中消证：消谷引食，大便必坚，小便即数病位：胃病机：胃热气盛耗津(调胃承气汤加味方)下消证：小便反多，以饮一斗，小便一斗病位：肺、胃、肾病机：阴损及阳，肾阳虚衰肾气丸二、小便不利、淋病1.概念2. 证治膀胱气化不利五苓散(4、5) 水热互结伤阴 猪苓汤(13)下寒上燥 栝蒌瞿麦丸(10)湿热(热淋) 蒲灰散(11)湿热夹瘀(血淋) 滑石白鱼散脾肾两虚(劳淋、膏淋) 茯苓戎盐汤主症：小便如粟状，小腹弦急，