2022年假性高血钾--2018

1、LOGO真假高血钾第一页，共十五页。v钾是一种对人体至关重要的无机离子，时刻不断钾是一种对人体至关重要的无机离子，时刻不断地在人体细胞内与体液间进行相互交换。地在人体细胞内与体液间进行相互交换。v钾是人体内主要的阳离子，对于维持细胞正常钾是人体内主要的阳离子，对于维持细胞正常(zhngchng)(zhngchng)代谢、神经肌肉应激性、心肌正常代谢、神经肌肉应激性、心肌正常(zhngchng)(zhngchng)功能、渗透压及酸碱平衡都具有重要作功能、渗透压及酸碱平衡都具有重要作用。用。第二页，共十五页。v火焰火焰(huyn)(huyn)光度计法：光度计法：3.55.3mmol/Lv离子选择电

2、极法：离子选择电极法：3.55.5mmol/Lv酶动力学法：酶动力学法：3.55.3mmol/Lv当血清钾浓度高于当血清钾浓度高于5.5mmol/L时称为高血钾症。时称为高血钾症。高于高于6.0mmol/L时即需要向临床报告危急值。时即需要向临床报告危急值。第三页，共十五页。真性高血钾真性高血钾高血钾高血钾假性高血钾假性高血钾有高血钾临床症状(zhngzhung)+心电图表现？第四页，共十五页。v 血钾总量的血钾总量的98%储存于细胞内（红细胞、白细胞和血小储存于细胞内（红细胞、白细胞和血小板），红细胞内钾浓度大约是细胞外钾浓度的板），红细胞内钾浓度大约是细胞外钾浓度的2030倍。倍。v轻微溶

3、血（细胞外血红蛋白浓度约轻微溶血（细胞外血红蛋白浓度约500mg/L）时，）时，即可使血钾升高约即可使血钾升高约3%。v因此因此(ync)(ync)遇到溶血标本对检查结果影响较大时要联遇到溶血标本对检查结果影响较大时要联系临床重抽复查。系临床重抽复查。第五页，共十五页。v最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化(shn hu)(shn hu)管，造成管，造成EDTA-K2盐污染血标本。盐污染血标本。第六页，共十五页。v 血小板参与凝血过程，而血小板内钾离子浓度远高于血浆中血小板参与凝血过程，而血小板内钾离子浓度远高于血浆中钾离子浓度，在血液凝固析出血清的过程

4、中，血小板会聚集钾离子浓度，在血液凝固析出血清的过程中，血小板会聚集形成形成(xngchng)(xngchng)血栓，大量血小板遭破坏，释放出钾离子。血栓，大量血小板遭破坏，释放出钾离子。v 即使血小板没有破坏，其通透性改变也会导致大量钾离子即使血小板没有破坏，其通透性改变也会导致大量钾离子释放，造成血清钾离子浓度假性增高。这种情况在外观上释放，造成血清钾离子浓度假性增高。这种情况在外观上无法发现，具有隐蔽性。无法发现，具有隐蔽性。第七页，共十五页。v 解决办法：同时测定血清钾和血浆钾，若血清钾比血解决办法：同时测定血清钾和血浆钾，若血清钾比血浆钾明显增高（一般浆钾明显增高（一般(ybn)(y

5、bn)0.4mmol/L）即可判断为）即可判断为假性高血钾。假性高血钾。第八页，共十五页。v较常见的是白血病病人，这类病人血钾升高主要原因较常见的是白血病病人，这类病人血钾升高主要原因与血小板计数升高病人类似，主要是白细胞破坏或者与血小板计数升高病人类似，主要是白细胞破坏或者通透性增加，导致胞内钾外流。通透性增加，导致胞内钾外流。v 大量白细胞代谢大量白细胞代谢(dixi)(dixi)会使血糖降低，糖酵解减少，不能为会使血糖降低，糖酵解减少，不能为细胞膜上的细胞膜上的Na-K-泵提供足够泵提供足够ATP，使胞内钾顺着浓度，使胞内钾顺着浓度梯度外流。梯度外流。第九页，共十五页。v解决方法：最好使

6、用带分离胶的肝素解决方法：最好使用带分离胶的肝素(n s)(n s)抗凝管，抗凝管，并及时分离出血浆测定。并及时分离出血浆测定。第十页，共十五页。v标本不能及时标本不能及时(jsh)(jsh)送检时，往往保存在冰箱内，避免送检时，往往保存在冰箱内，避免对其他检测造成影响，由于低温时糖酵解被抑制，不对其他检测造成影响，由于低温时糖酵解被抑制，不能为细胞膜上能为细胞膜上Na-K泵提供所需泵提供所需ATP，胞内钾即会顺着浓，胞内钾即会顺着浓度梯度外流。度梯度外流。第十一页，共十五页。v有研究报道称，不能及时分离血清的标本，气温较低有研究报道称，不能及时分离血清的标本，气温较低季节（季节（1月份）血清

7、钾比气温较高季节（月份）血清钾比气温较高季节（8月份）平均月份）平均升高升高10.2%（约（约0.5mmol/L）。）。v 相反，有些情况为了促进血清析出把血清放置在相反，有些情况为了促进血清析出把血清放置在37度水浴度水浴(shu y)(shu y)箱中，若放置时间过长，糖酵解过于活跃，则箱中，若放置时间过长，糖酵解过于活跃，则会使血清钾进入细胞内而造成假性低血钾。会使血清钾进入细胞内而造成假性低血钾。第十二页，共十五页。v 意大利某医学院进行研究表明，血钾水平与年龄、血小板意大利某医学院进行研究表明，血钾水平与年龄、血小板计数呈明显正相关，而与性别、肌酐、白细胞计数、红细计数呈明显正相关，而与性别、肌酐、白细胞计数、红细胞计数无明显相关关系。胞计数无明显相关关系。v 校正公式校正公式K+=3.447+0.004883*年龄年龄+0.001022*血小血小板计数板计数v 个体血钾水平通过这个公式校正后，可以使得平均值和参个体血钾水平通过这个公式校正后，可以使得平均值和参考范围考范围(fnwi)(fnwi)的分散程度降低的分散程度降低76%左右，对临床来说有一左右，对临床来说有一定参考价值。定参考价值。第十三页，共十五页。LOGO第十四页，共十五页。内容(nirng)总结真假高血钾。轻微溶血(rn xu)（细胞外血红蛋白浓度约500mg/L）时，即可使血钾升高约3%。最